梁雪貞

（山東省成武縣孫寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 成武 274200）

急性化膿性腹膜炎又被稱為急性細(xì)菌性腹膜炎，是普外科的常見病。此病是由腹膜壁層、臟層受到細(xì)菌感染所致的一種急性炎性反應(yīng)。急性化膿性腹膜炎具有起病急、進(jìn)展快等特點。急性化膿性腹膜炎可分為原發(fā)性急性化膿性腹膜炎和繼發(fā)性急性化膿性腹膜炎[1]。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療急性化膿性腹膜炎的常用方法。本文主要研究用烏司他丁聯(lián)合丙種球蛋白治療急性化膿性腹膜炎的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

從山東省成武縣孫寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科在2016年1月至2017年1月期間接診的急性化膿性腹膜炎患者中隨機(jī)抽選80例患者作為研究對象。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于休克狀態(tài)。2）合并有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病。3）對本研究中所用的藥物過敏。根據(jù)治療方法的不同將這些患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組各40例患者。常規(guī)組患者中有男性21例、女性19例，其年齡在29歲至68歲之間，平均年齡（48.7±3.6）歲；其病程為 3 ～ 23 h，平均病程（12.7±1.2）h；其中有急性闌尾炎患者23例、膽囊炎患者12例、胃十二指腸穿孔患者5例。聯(lián)合組患者中有男性23例、女性17例，其年齡在27歲至69歲之間，平均年齡（48.2±3.5）歲；其病程為4～25 h，平均病程（13.2±1.4）h；其中有急性闌尾炎患者24例、膽囊炎患者13例、胃十二指腸穿孔患者3例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為常規(guī)組患者采用常規(guī)的保守療法進(jìn)行治療，包括對其進(jìn)行補(bǔ)液、吸氧、抗感染等對癥治療。

為聯(lián)合組患者聯(lián)用烏司他丁和丙種球蛋白進(jìn)行治療。烏司他丁的用法：使用10萬U的烏司他丁對患者進(jìn)行靜脈滴注（2 h內(nèi)完成滴注），3次/d，連續(xù)用藥1周。丙種球蛋白的用法：使用400 mg/kg的丙種球蛋白對患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者血液中細(xì)菌內(nèi)毒素的水平。使用酶聯(lián)免疫法對患者進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素檢測。2）患者的臨床療效[2]。治療后，患者的臨床癥狀和體征全部消失，體溫基本恢復(fù)正常，白細(xì)胞計數(shù)基本恢復(fù)正常，可判定其臨床療效為顯效。治療后，患者的臨床癥狀和體征基本消失，體溫和白細(xì)胞計數(shù)有所改善，可判定其臨床療效為有效。治療后，患者的臨床癥狀和體征未改善，可判定其臨床療效為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后血液中細(xì)菌內(nèi)毒素的水平

常規(guī)組患者治療前和治療后其血液中細(xì)菌內(nèi)毒素的平均水平分別為（1633.4±152.1）pg/ml、（865.3±73.5）pg/ml；聯(lián)合組患者治療前和治療后其血液中細(xì)菌內(nèi)毒素的平均水平分別為（1640.5±153.2）pg/ml、（625.4±51.3）pg/ml。治療前，兩組患者血液中細(xì)菌內(nèi)毒素的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.147，P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組患者血液中細(xì)菌內(nèi)毒素的水平低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.970，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的治療效果

聯(lián)合組患者治療的總有效率為97.5%，常規(guī)組患者治療的總有效率為75.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果

3 討論

急性化膿性腹膜炎是由腹膜壁層、臟層受到細(xì)菌感染所致的一種急性炎性反應(yīng)[3]。治療此病應(yīng)從阻滯患者腸道內(nèi)致病菌的轉(zhuǎn)移、殺滅其腹膜內(nèi)的致病菌、降低其血液中細(xì)菌內(nèi)毒素的水平等方面入手[4]。本研究的結(jié)果顯示，治療前，常規(guī)組患者和聯(lián)合組患者血液中細(xì)菌內(nèi)毒素的平均水平分別為（1633.4±152.1）pg/ml、（1640.5±153.2）pg/ml，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，常規(guī)組患者和聯(lián)合組患者血液中細(xì)菌內(nèi)毒素的平均水平分別為（865.3±73.5）pg/ml、（625.4±51.3）pg/ml，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡c采用常規(guī)的保守療法相比，用烏司他丁聯(lián)合丙種球蛋白治療急性化膿性腹膜炎的效果較好。烏司他丁是由143個氨基酸構(gòu)成的糖蛋白，屬于內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)。此藥能夠抑制溶酶體酶、胰蛋白酶、脂類水解酶等多種蛋白酶的活性、氧自由基的生成和TNF-α、IL-6的釋放，從而可起到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制炎性反應(yīng)、促進(jìn)血液微循環(huán)、減少組織損傷和抗休克等作用。有研究指出，烏司他丁可提高溶酶體膜的穩(wěn)定性，阻滯溶酶體酶的釋放，從而可起到抑制蛋白質(zhì)分解代謝亢進(jìn)的作用。丙種球蛋白是具有抗體活性，并能與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合的一類球蛋白。丙種球蛋白制劑具有療效顯著、副作用小的特點，常被用于對急危重癥患者進(jìn)行搶救的過程中。相關(guān)的臨床實踐證實，用丙種球蛋白治療急性化膿性腹膜炎能夠顯著降低患者血液中細(xì)菌內(nèi)毒素的水平，提高其機(jī)體的免疫力。本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療的總有效率為97.5%，常規(guī)組患者治療的總有效率為75.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與王國柱等[4]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用烏司他丁聯(lián)合丙種球蛋白治療急性化膿性腹膜炎的臨床效果顯著，可有效地降低患者血液中細(xì)菌內(nèi)毒素的水平。

[1]謝錦居,李志民,王秀敏,等.烏司他丁聯(lián)合丙種球蛋白治療急性化膿性腹膜炎的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,33(1):163-165.

[2]楊學(xué)華.烏司他丁與連續(xù)性血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].實用醫(yī)技雜志,2017,24(1):88-89,90.

[3]丁娟娟,吳燕祥,欒江威,等.兒童原發(fā)性腎病綜合征合并自發(fā)性腹膜炎臨床特點及危險因素分析[J].臨床腎臟病雜志,2016,16(3):168-172.

[4]王國柱,石格斯.急性化膿性腹膜炎120例治療分析[J].中國綜合臨床,2012,28(z1):75.