季印華，周東霞，龐麗玲

（1沭陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 沭陽 223600；2沭陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 沭陽 223600）

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等[1]。該病可導(dǎo)致患者不孕。采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果較好，但術(shù)后患者的病情仍有較高的復(fù)發(fā)率[2]。因此，選擇一種有效的方法治療子宮內(nèi)膜息肉具有重要意義。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種含有左炔諾孕酮的宮內(nèi)避孕系統(tǒng)。有臨床資料顯示，用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果很好。為提高該手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果，降低患者術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率，筆者對2014年7月至2016年7月期間沭陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科和沭陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的64例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2016年7月期間沭陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科和沭陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的64例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象。將這些研究對象分為觀察組和對照組，每組各32例患者。觀察組患者的年齡為24-50歲，平均年齡為（33.7±4.2）歲；其中有多發(fā)性息肉患者12例，單發(fā)性息肉患者8例，月經(jīng)周期紊亂患者9例，月經(jīng)頻發(fā)患者3例。對照組患者的年齡為23-52歲，平均年齡為（34.2±3.8）歲；其中有多發(fā)性息肉患者11例，單發(fā)性息肉患者7例，月經(jīng)周期紊亂患者9例，月經(jīng)頻發(fā)患者5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉。為觀察組患者術(shù)后在其子宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防息肉發(fā)生，具體的方法為：在患者第1次月經(jīng)來潮的第5～7天，由專人按照操作指南準(zhǔn)確為其在子宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：德國拜耳公司，產(chǎn)品批號：131210、150226），連續(xù)治療6個月經(jīng)周期。為對照組患者術(shù)后服用達(dá)芙通（生產(chǎn)廠家：荷蘭AbbottBiologicalsB.V.公司，產(chǎn)品批號：130818、140605，規(guī)格：10 mg/片）預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，具體的方法為：在其每次月經(jīng)來潮的第16天，讓其服用此藥，每次服10 mg，每日服2次，連續(xù)服用10天，連續(xù)用藥治療6個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后對兩組患者進(jìn)行12個月的隨訪，觀察并比較兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量的變化情況。用月經(jīng)量的PBAC評分來評價患者月經(jīng)量的情況?；颊咴陆?jīng)量的PBAC評分＞100分，表示患者月經(jīng)量＞80ml，可診斷為月經(jīng)量過多。3）觀察兩組患者子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況。對兩組患者進(jìn)行B超檢查。若檢查結(jié)果顯示其宮腔回聲區(qū)直徑＞1.0 cm，表示其子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。4）觀察兩組患者發(fā)生陰道點滴出血、乳房脹痛、皮膚粗糙、睡眠質(zhì)量差等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較

在術(shù)前，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后的第6個月和第12個月，觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較（cm，±s）

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的比較（cm，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月觀察組 32 1.4±0.2 0.5±0.2 0.2±0.1對照組 32 1.3±0.1 0.7±0.3 0.4±0.2 t值 1.265 3.138 5.060 P值 0.211 0.003 0.000

2.2 兩組患者月經(jīng)量的PBAC評分比較

在術(shù)前，兩組患者月經(jīng)量的PBAC評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后的第6個月和第12個月，觀察組患者月經(jīng)量的PBAC評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者月經(jīng)量的PBAC評分比較（分，±s）

表2 兩組患者月經(jīng)量的PBAC評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月觀察組 32 221.4±56.8 43.6±28.7 33.2±12.5對照組 32 220.6±54.7 83.2±31.8 52.6±23.8 t值 0.057 5.230 4.082 P值 0.954 0.000 0.000

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率比較

在術(shù)后的第12個月，觀察組患者子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者進(jìn)行手術(shù)和預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的治療后，在觀察組患者中， 有1例患者發(fā)生陰道點滴出血，有1例患者發(fā)生乳房脹痛，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為4.78%。在對照組患者中，有2例患者發(fā)生皮膚粗糙，有3例患者發(fā)生睡眠質(zhì)量變差，有3例患者發(fā)生陰道點滴出血，有1例患者發(fā)生乳房脹痛，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為26.3%。觀察組患者的不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)以及子宮內(nèi)膜腺體構(gòu)成。該病是由于子宮內(nèi)膜局部過度增生所致。此病患者的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等。采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果較好，但術(shù)后患者的病情仍有較高的復(fù)發(fā)率。達(dá)芙通是臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的常用藥。該藥具有不良反應(yīng)發(fā)生率高，患者依從性差等缺點。因此，選擇一種有效的方法治療子宮內(nèi)膜息肉具有重要意義。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)又名曼月樂，是一種含有左炔諾孕酮的宮內(nèi)避孕系統(tǒng)。曼月樂含有的活性成分是52 mg的左炔諾孕酮，可以在患者體內(nèi)緩慢釋放小劑量的左炔諾孕酮，使其子宮內(nèi)膜腺體萎縮、子宮內(nèi)膜變薄，從而達(dá)到抑制其子宮內(nèi)膜增生的作用[3]。有臨床資料顯示，用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果很好。本次研究顯示，在兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療和預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的治療后，通過對兩組患者進(jìn)行12個月的隨訪，觀察組患者與對照組患者相比，其子宮內(nèi)膜厚度較小，其月經(jīng)量的PBAC評分較低，其子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)的總發(fā)生率均較低。

綜上所述，用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果更好，并能減小患者子宮內(nèi)膜的厚度，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。需要注意的是左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)需要正確放置才能減少陰道點滴出血情況的發(fā)生，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。

[1]陳志,2012,28(6):479-482.燦明,劉娟.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病臨床效果研究[J].實用婦產(chǎn)科雜

[2]陸洋,李慧,李曉紅,等.子宮內(nèi)膜息肉患者Th1/Th2細(xì)胞因子的血清學(xué)研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2016(1):38-40.

[3]鄭杰,夏恩蘭,孫霞.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(18):2849-2852.

[4]劉蕓,成九梅,夏雪,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(22):891-893.