陳竣海

（揚(yáng)州市江都中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

近年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥合并2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。腰椎間盤(pán)突出癥合并2型糖尿病患者可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝紊亂及酸堿失衡等情況，對(duì)其進(jìn)行西醫(yī)保守治療的效果不夠理想。推拿療法、針灸療法及中藥熏蒸療法均為臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥合并2型糖尿病的主要手段[1]。在本次研究中，揚(yáng)州市江都中醫(yī)院聯(lián)用推拿療法和中藥熏蒸療法對(duì)30例腰椎間盤(pán)突出癥合并2型糖尿病患者進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年5月至2017年5月期間揚(yáng)州市江都中醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出癥合并2型糖尿病患者中隨機(jī)抽選60例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合腰椎間盤(pán)突出癥合并2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查被確診患有腰椎間盤(pán)突出癥合并2型糖尿病。2）年齡在18歲至80歲之間。3）知情并同意參與本研究。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有心腦血管疾病和重要器官的器質(zhì)性病變。2）無(wú)法正常地與人進(jìn)行交流。3）存在進(jìn)行推拿治療和中藥熏蒸治療的禁忌證。4）治療依從性較差。將其隨機(jī)分為研究組和比照組（30例/組)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)揚(yáng)州市江都中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的降血糖治療。在此基礎(chǔ)上，為比照組患者應(yīng)用推拿療法進(jìn)行治療。治療方法是：1）協(xié)助患者取俯臥位或側(cè)臥位，使用滾、揉等手法對(duì)其腰骶部位進(jìn)行推拿（推拿的時(shí)間為10min）[2]。2）使用大拇指指腹對(duì)患者的夾脊穴、關(guān)元俞穴、大腸俞穴、環(huán)跳穴、委中穴進(jìn)行按壓（按壓的時(shí)間為5min）。3）按揉患者下肢的后側(cè)及外側(cè)，然后點(diǎn)按其阿是穴。4）對(duì)患者進(jìn)行斜扳治療。治療方法如下：協(xié)助患者取患側(cè)腰部在上的側(cè)臥位，用一肘抵住其肩前部，用另一肘抵住其臀部，然后將其腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度，同時(shí)兩肘向相反方向用力。完成斜扳治療后，指導(dǎo)患者保持屈膝、屈髖的仰臥位，然后搖晃其髖關(guān)節(jié)10次左右[3]。5）每天治療1次，連續(xù)治療4周。為研究組患者聯(lián)用推拿療法和中藥熏蒸療法進(jìn)行治療。進(jìn)行推拿治療的方法與比照組相同。進(jìn)行中藥熏蒸治療的方法如下：對(duì)草烏、川烏、透骨草、海桐皮、獨(dú)活、羌活、肉桂、荊芥及地黃等藥物進(jìn)行煎煮，去渣取汁400ml。用800ml的水對(duì)此藥液進(jìn)行稀釋，然后將其加入到智能型中藥熏蒸自控治療儀(生產(chǎn)廠家：杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司，型號(hào):LXZ-200C)中。協(xié)助患者取俯臥位或側(cè)臥位，使其腰骶部充分暴露。將治療儀的噴汽口對(duì)準(zhǔn)患者的腰骶部（與其腰骶部皮膚之間距離20 cm左右），將蒸汽的溫度控制在42℃左右（以患者腰骶部感覺(jué)溫?zé)?、不燙為宜）。在治療期間，每隔10min對(duì)患者進(jìn)行1次巡視，觀察其腰骶部的情況，及時(shí)調(diào)節(jié)噴汽口與其腰骶部皮膚之間的距離，以防止其發(fā)生燙傷。每次熏蒸30min，每天熏蒸1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后，患者的臨床癥狀全部消失，其腰部的活動(dòng)功能完全恢復(fù)，生活和工作不受影響，可判定其臨床療效為治愈。治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其腰部的活動(dòng)功能基本恢復(fù)，生活和工作受到輕微的影響，可判定其臨床療效為顯效。

治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，可判定其臨床療效為有效。治療后，患者的臨床癥狀無(wú)改善，可判定其臨床療效為無(wú)效。2）患者的腰椎功能。采用JOA量表評(píng)價(jià)患者的腰椎功能。該量表的分值范圍為0～29分。患者的JOA評(píng)分越高，表明其腰椎的功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組患者中治療效果為治愈的患者有17例（占56.7%），為顯效的患者有4例（占13.3%），為有效的患者有8例（占26.7%），為無(wú)效的患者有1例（占3.3%）。比照組患者中治療效果為治愈的患者有12例（占40.0%），為顯效的患者有3例（占10.0%），為有效的患者有10例（占33.3%），為無(wú)效的患者有5例（占16.7%）。研究組患者和比照組患者治療的總有效率分別為96.7%（29/30）、83.3%（25/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者JOA評(píng)分的比較

治療前，研究組患者和比照組患者的平均JOA評(píng)分分別為（14.56±3.19）分、（14.57±3.22）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，研究組患者和比照組患者的平均JOA評(píng)分分別為（16.84±5.11）分、（15.31±3.41）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療4周后，研究組患者和比照組患者的平均JOA評(píng)分分別為（18.46±5.34）分、（17.12±4.11）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者JOA評(píng)分的比較（分，`±s）

表2 兩組患者JOA評(píng)分的比較（分，`±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后比照組 30 14.57±3.22 15.31±3.41 17.12±4.11研究組 30 14.56±3.19 16.84±5.11 18.46±5.34 t值 1.354 12.341 13.224 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥合并2型糖尿病患者的持續(xù)高血糖狀態(tài)與其腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生密切相關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)椎間盤(pán)細(xì)胞的凋亡產(chǎn)生影響，從而可誘發(fā)椎間盤(pán)退行性病變[4]。中藥熏蒸治療可迅速作用于患者的病變部位，起到驅(qū)散濕寒之氣，溫經(jīng)通絡(luò)，疏散郁結(jié)之氣的作用。本次研究中使用的透骨草具有活血化瘀、清熱解毒的功效，草烏、川烏具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效，羌活、肉桂具有發(fā)散風(fēng)寒、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的功效，獨(dú)活具有祛風(fēng)勝濕、散寒止痛的功效，地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津、降血糖的功效[5]。本研究的結(jié)果顯示，與比照組患者相比，研究組患者治療的總有效率及治療2周后、治療4周后其JOA評(píng)分均更高。

綜上所述，聯(lián)用推拿療法和中藥熏蒸療法治療腰椎間盤(pán)突出癥合并2型糖尿病的臨床效果較為理想，可有效地緩解患者的臨床癥狀，改善其腰椎的功能。

[1]王剛,李莉.推拿、針灸聯(lián)合中藥熏蒸與內(nèi)服康復(fù)治療腰椎間盤(pán)突出癥隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,1(1):133-135.

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[3]張?jiān)绿m,代名彩.中藥熏蒸聯(lián)合超短波治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(2):122-124.

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[5]耿桂華.針灸推拿加中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥的可行性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,3(5):264-265.