何云龍

（吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

對于在痔瘡手術(shù)中使用高頻電刀，目前臨床上存在兩種觀點，一種觀點認為使用高頻電刀可以減少患者術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。另一種觀點則認為，使用高頻電刀會導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴重的肛門疼痛癥狀、排尿障礙及切口愈合延遲等情況[2]。為了進一步研究高頻電刀在痔瘡手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院接診的100例痔瘡患者采用手術(shù)的方式與效果進行了分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院于2015年12月至2016年12月期間接診的100例痔瘡患者作為研究對象。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合2006年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組制定的痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）這些患者均進行手術(shù)治療，且治療的依從性較高。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有糖尿病或嚴重的心血管疾病。2）患有肝、腎功能受損。3）患有嚴重的低蛋白血癥或血液系統(tǒng)疾病。4）患有炎癥性腸病、精神疾病或結(jié)核病。5）過敏體質(zhì)。6）不能正常地配合治療。這些患者中有男57例，女43例；其年齡為16～65歲，平均年齡（35±19）歲；其病程為3天～10年，其中有混合痔患者65例（包括靜脈曲張性外痔患者33例和結(jié)締組織外痔患者32例），血栓性外痔患者20例，炎性外痔患者15例。采用隨機數(shù)表法將這些患者分為組織剪組與高頻電刀組，每組各50例患者。兩組研究對象的性別、年齡、病程、痔瘡類型等一般資料相比，P＞0.50，存在可比性。

1.2 治療方法

對這兩組患者均進行痔瘡手術(shù)。在術(shù)前，指導(dǎo)患者禁食禁水，用軟皂水對其進行清潔灌腸。在術(shù)前30分鐘，使用甲硝唑注射液對其進行靜脈滴注。對其進行骶管麻醉，協(xié)助其取截石位。

對術(shù)區(qū)進行消毒和鋪巾。采用外痔剝離切除術(shù)對血栓性外痔、炎性外痔、結(jié)締組織外痔進行剝離和切除，采用8字貫穿結(jié)扎術(shù)對內(nèi)痔進行結(jié)扎和切除。在對這兩組患者進行手術(shù)的過程中，應(yīng)用組織剪對組織剪組患者的皮膚組織、痔核進行修剪、剝離和切除等操作，應(yīng)用高頻電刀（由CovidienⅡC公司生產(chǎn)，型號：Force FX-8C型）對高頻電刀組患者的皮膚組織、痔核進行修剪、剝離、切除和止血等操作。在術(shù)后，使用無菌輔料對患者的切口進行加壓包扎，并使用甲硝唑注射液對其進行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者術(shù)后肛門疼痛的嚴重程度 Ⅰ級：在術(shù)后，患者的肛門出現(xiàn)輕微疼痛，可以忍受，睡眠不受影響。Ⅱ級：在術(shù)后，患者的肛門存在明顯的疼痛，睡眠受到影響，但口服止痛藥后疼痛可緩解。Ⅲ級：在術(shù)后，患者的肛門持續(xù)疼痛，無法忍受，嚴重影響睡眠，需注射止痛藥才能緩解。

1.3.2 患者手術(shù)過程中的出血情況 觀察患者術(shù)中出血浸透紗布的數(shù)量（未完全浸透的紗布以0.5塊紗布計算）。

1.3.3 患者術(shù)后排尿障礙的嚴重程度 Ⅰ級：在術(shù)后，患者自主排尿順暢。Ⅱ級：在術(shù)后，患者排尿不順暢，有尿脹感，但經(jīng)熱敷、用流水聲誘導(dǎo)和讓其口服利尿藥后可完成排尿。Ⅲ級：在術(shù)后，患者無法排尿，必須接受導(dǎo)尿處理。

1.3.4 患者術(shù)后肛門水腫的嚴重程度 Ⅰ級：在術(shù)后，患者無肛門水腫的情況。Ⅱ級：在術(shù)后，患者肛門水腫的情況較輕。Ⅲ級：在術(shù)后，患者肛門水腫的情況較嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門疼痛、排尿障礙、肛門水腫嚴重程度的比較

組織剪組患者術(shù)后肛門疼痛的嚴重程度、術(shù)后排尿障礙的嚴重程度和術(shù)后肛門水腫的嚴重程度均低于高頻電刀組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛門疼痛、排尿障礙、肛門水腫嚴重程度的比較

2.2 兩組患者接受術(shù)中止血處理使用的紗布數(shù)和痊愈時間的比較

觀察組患者接受術(shù)中止血處理使用的紗布數(shù)平均為（9.37±4.75）塊，其痊愈的時間平均為（14.93±6.09）d。對照組患者接受術(shù)中止血處理使用的紗布數(shù)平均為（3.32±1.92）塊，其痊愈的時間平均為（17.43±8.26）d。組織剪組患者接受術(shù)中止血處理使用的紗布數(shù)多于高頻電刀組患者，其痊愈的時間短于高頻電刀組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者接受術(shù)中止血處理使用的紗布數(shù)和痊愈時間的比較（±s）

表2 兩組患者接受術(shù)中止血處理使用的紗布數(shù)和痊愈時間的比較（±s）

術(shù)中止血使用的紗布數(shù)（塊） 痊愈的時間（d）組織剪組 9.37±4.75 14.93±6.09高頻電刀組 3.32±1.92 17.43±8.26 P值 0.007＜0.05 0.275＞0.05

3 討論

近年來，高頻電刀在外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。其作用原理是通過電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時產(chǎn)生的熱量使肌體組織汽化或分離，從而起到切割、止血的作用[3]。但相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用高頻電刀切割患者肛管皮膚造成的熱力損傷可深達其皮下組織，從而可導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后肛門疼痛的癥狀。萬德森等[4]研究指出，遭受熱力損傷的組織可出現(xiàn)水腫、變性、壞死及溶解等情況。在痔瘡手術(shù)中應(yīng)用組織剪對患者的痔核進行剝離可減少對其肛管皮膚及皮下組織的損傷。本研究的結(jié)果顯示，組織剪組患者術(shù)后肛門疼痛的嚴重程度、術(shù)后排尿障礙的嚴重程度和術(shù)后肛門水腫的嚴重程度均低于高頻電刀組患者，其痊愈的時間短于高頻電刀組患者，其接受術(shù)中止血處理使用的紗布數(shù)多于高頻電刀組患者。

綜上所述，高頻電刀在痔瘡手術(shù)中的應(yīng)用效果較差。雖然使用高頻電刀能減少患者術(shù)中的出血量，但會明顯加重其術(shù)后肛門疼痛、排尿障礙、肛門水腫的嚴重程度。

[1]步建章．用高頻電刀手術(shù)治療痔瘡的效果觀察 [J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015(23):232-233.

[2]CHINO A,KARASAWA T,URAGAMI N,et al.A compar- ison of dep th of tissue injury caused by different modes of electrosurg ical current in a pig colon model [J].Gastrointest Endosc,2004,59(3):374-379.

[3]余奎,林國慶,曲哲,等.高頻電刀使用中的安全與防護 [J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(2):96-98.

[4]萬德森，朱建華.造口康復(fù)治療理論與實踐[M].北京:中國醫(yī)藥科技,2006:411-412.