劉秀麗，謝 佳，劉 芳，馬 玥，劉 琴，楊 雯，巫興聰，呂 婷，陳 東

（攀枝花市中心醫(yī)院產(chǎn)科，四川 攀枝花 617067）

早產(chǎn)兒是指孕婦妊娠滿28周且不足37周時分娩的新生兒。早產(chǎn)兒的臟器功能和神經(jīng)功能尚未發(fā)育完全，其整體智力水平和體質(zhì)水平與足月兒相比均有較大的差距[1]。及時準(zhǔn)確地預(yù)測早產(chǎn)具有十分重要的意義。為了探討測定宮頸長度及宮頸內(nèi)口寬度在預(yù)測早產(chǎn)中的價值，筆者對攀枝花市中心醫(yī)院接診的140例有先兆的早產(chǎn)孕婦進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年10月至2016年5月期間攀枝花市中心醫(yī)院接診的140例先兆早產(chǎn)孕婦。這些孕婦的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有先兆早產(chǎn)。2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些孕婦的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有妊娠期合并癥。2）存在胎兒畸形、胎盤位置異常等情況。這些孕婦的年齡為23～40歲，平均年齡（27.6±3.5）歲；其孕周為28～34周，平均孕周（32.3±2.1）周。

1.2 檢查方法

對這140例孕婦均進(jìn)行陰道彩超檢查。檢查方法是：應(yīng)用美國GE-VDUSONE8彩色多普勒超聲儀（生產(chǎn)批號：201310；探頭的頻率為3.5 MHz）對孕婦進(jìn)行檢查。檢查前，告知孕婦將膀胱排空，并協(xié)助其取膀胱截石位。用無菌避孕套包裹超聲儀的探頭，用碘伏對孕婦的外陰進(jìn)行消毒，然后將探頭緩慢地置入其陰道。輕輕地轉(zhuǎn)動探頭，以獲取孕婦宮頸矢狀切面的高清影像，然后測定其宮頸的長度和宮頸內(nèi)口的寬度。

1.3 治療方法

使用鹽酸利托君對這些孕婦進(jìn)行抗宮縮治療。鹽酸利托君的用法是：將100 mg的鹽酸利托君混入500ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，對孕婦進(jìn)行靜脈滴注，初始滴注速度為0.05 mg/min，之后每隔10min，將滴注的速度增加0.05 mg/min，直至滴注的速度達(dá)到0.35 mg/min。待孕婦的宮縮停止后，繼續(xù)對其進(jìn)行輸液12 h。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后，根據(jù)是否發(fā)生早產(chǎn)將這些孕婦分為早產(chǎn)組與非早產(chǎn)組，并對比其宮頸的長度、宮頸內(nèi)口的寬度和Bishop評分（宮頸成熟度評分）[2]。根據(jù)這些孕婦宮頸長度的不同將其分為A組（宮頸的長度在30 mm以上）、B組（宮頸的長度在20 mm以上且不超過30 mm）、C組（宮頸的長度在10 mm以上且不超過20 mm）和D組（宮頸的長度不超過10 mm），并對比其早產(chǎn)的發(fā)生率。根據(jù)這些孕婦宮頸內(nèi)口寬度的不同將其分為寬度正常組（宮頸內(nèi)口的寬度不超過5 mm）和寬度異常組（宮頸內(nèi)口的寬度在5 mm以上），并對比其早產(chǎn)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這140例孕婦的妊娠結(jié)局

這140例孕婦中有48例孕婦發(fā)生早產(chǎn)，其早產(chǎn)的發(fā)生率為34.29%。將發(fā)生早產(chǎn)的48例孕婦作為早產(chǎn)組，將未發(fā)生早產(chǎn)的92例孕婦作為非早產(chǎn)組。

2.2 早產(chǎn)組孕婦和非早產(chǎn)組孕婦宮頸情況的對比

早產(chǎn)組孕婦宮頸的長度小于非早產(chǎn)組孕婦，其宮頸內(nèi)口的寬度大于非早產(chǎn)組孕婦，其Bishop評分高于非早產(chǎn)組孕婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 早產(chǎn)組孕婦和非早產(chǎn)組孕婦宮頸情況的對比（±s）

表1 早產(chǎn)組孕婦和非早產(chǎn)組孕婦宮頸情況的對比（±s）

注：與非早產(chǎn)組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 宮頸的長度（mm）宮頸內(nèi)口的寬度（mm）Bishop評分（分）早產(chǎn)組 48 21.47±5.25* 10.46±4.70* 7.38±3.25*非早產(chǎn)組 92 32.28±6.81 4.17±2.05 4.59±2.86

2.3 這140例孕婦宮頸長度與其早產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)系

根據(jù)這140例孕婦宮頸長度的不同將其分為A組（n=46）、B組（n=41）、C組（n=32） 和 D組（n=21）。A組孕婦與B組孕婦早產(chǎn)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與A組孕婦、B組孕婦相比，C組孕婦早產(chǎn)的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與C組孕婦相比，D組孕婦早產(chǎn)的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 這140例孕婦宮頸長度與其早產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)系

2.4 這140例孕婦宮頸內(nèi)口寬度與其早產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)系

根據(jù)這140例孕婦宮頸內(nèi)口寬度的不同將其分為寬度正常組（n=89）和寬度異常組（n=51）。寬度正常組孕婦中有13例孕婦（占14.61%）發(fā)生早產(chǎn)，寬度異常組孕婦中有35例孕婦（占68.63%）發(fā)生早產(chǎn)。寬度異常組孕婦早產(chǎn)的發(fā)生率高于寬度正常組孕婦（P＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒是指孕婦妊娠滿28周且不足37周時分娩的新生兒。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有15%的早產(chǎn)兒會在新生兒期內(nèi)死亡[3]。及時準(zhǔn)確地預(yù)測早產(chǎn)具有十分重要的意義。有研究指出，宮頸機(jī)能不全是引發(fā)早產(chǎn)的主要因素。孕婦的宮頸長度和宮頸內(nèi)口寬度與其早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)[4]。目前臨床上測定宮頸長度和宮頸內(nèi)口寬度的方法主要包括：1）直接使用測量器械在孕婦的陰道內(nèi)測量其宮頸的長度和宮頸內(nèi)口的寬度。此測量方式會引發(fā)孕婦陰道內(nèi)不適，且容易損傷胎囊。2）采用腹部B超檢查測定孕婦宮頸的長度和宮頸內(nèi)口的寬度。在進(jìn)行腹部B超檢查前，孕婦需要憋尿，但膀胱過度充盈會擠壓其宮頸，從而可導(dǎo)致測定的結(jié)果不準(zhǔn)。3）采用陰道B超檢查測定孕婦宮頸的長度和宮頸內(nèi)口的寬度。此測定方式的準(zhǔn)確性和安全性均較高。本研究的結(jié)果顯示，早產(chǎn)組孕婦宮頸的長度小于非早產(chǎn)組孕婦，其宮頸內(nèi)口的寬度大于非早產(chǎn)組孕婦，其Bishop評分高于非早產(chǎn)組孕婦。這說明，孕婦宮頸的長度、宮頸內(nèi)口的寬度和宮頸的成熟度與其早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)。A組孕婦與B組孕婦早產(chǎn)的發(fā)生率相比差異不大。與A組孕婦、B組孕婦相比，C組孕婦早產(chǎn)的發(fā)生率更高。與C組孕婦相比，D組孕婦早產(chǎn)的發(fā)生率更高。這說明，孕婦宮頸的長度小于20 mm時，其宮頸的長度越短，其發(fā)生早產(chǎn)的幾率就越高。寬度異常組孕婦早產(chǎn)的發(fā)生率高于寬度正常組孕婦。這說明，孕婦宮頸內(nèi)口的異常擴(kuò)張（寬度大于5 mm）可顯著增加其發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險。

綜上所述，孕婦宮頸的長度和宮頸內(nèi)口的寬度與其早產(chǎn)的發(fā)生率密切相關(guān)。測定宮頸長度及宮頸內(nèi)口寬度在預(yù)測早產(chǎn)中的價值較高。

[1]郭瑋.經(jīng)會陰超聲觀測晚期妊娠宮頸形態(tài)與臨產(chǎn)時間的相關(guān)性[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（6）：420-422.

[2]王煥坤， 李楠.胎兒纖維連接蛋白結(jié)合超聲測量宮頸長度在預(yù)測早產(chǎn)中的價值[J].山東醫(yī)藥，2011，51（32）：78-79.

[3]李雪，許培華，張弘，等.經(jīng)陰道超聲診斷宮頸機(jī)能不全探討[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2012，9（9）：788-791.

[4]曲首輝，時春艷，陳倩，等.孕中、晚期孕婦子宮頸長度測量對早產(chǎn)預(yù)測價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（10）：748-752.