劉 亮

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210008）

腰肌勞損，又叫腰臀肌筋膜炎、功能性腰痛等，是指患者的腰部肌肉及其附著點(diǎn)的筋膜或骨膜內(nèi)存在慢性損傷性炎癥反應(yīng)，致使其出現(xiàn)腰部酸痛、脹痛及壓痛等癥狀的一種疾病。近年來，隨著人們生活習(xí)慣和工作方式的改變，腰肌勞損患者的數(shù)量呈逐年增加的趨勢(shì)。臨床研究表明，該病患者的病情若長(zhǎng)期得不到有效的治療，就會(huì)導(dǎo)致其腰肌的肌纖維發(fā)生變性，形成瘢痕或纖維索條，從而可導(dǎo)致其病情發(fā)展為慢性腰背痛。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。在本文中，筆者主要研究腰肌勞損患者進(jìn)行弓步轉(zhuǎn)體步行訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2016年12月期間南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的40例腰肌勞損患者。這40例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情經(jīng)X線檢查或CT檢查被確診為腰肌勞損。2）存在長(zhǎng)期的腰部酸痛、脹痛及壓痛等癥狀，且壓痛點(diǎn)多位于腰椎橫突和骶棘肌等部位。3）自愿參與本研究?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）患有強(qiáng)直性脊柱炎、退行性腰椎滑脫癥、L3橫突綜合征或骨腫瘤。2）有腰椎骨折史。3）患有精神疾病無法配合治療。4）不能堅(jiān)持治療。將這40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20）。在觀察組患者中，男性患者有13例（占65%），女性患者有7例（占35%）；其最大年齡為67歲，最小年齡為35歲，中位年齡為（46.7±6.4）歲；其最長(zhǎng)病程為15個(gè)月，最短病程為2個(gè)月，中位病程為（11.2±3.1）個(gè)月。在對(duì)照組患者中，男性患者有14例（占70%），女性患者有6例（占30%）；其最大年齡為69歲，最小年齡為33歲，中位年齡為（45.9±6.7）歲；其最長(zhǎng)病程為18個(gè)月，最短病程為3個(gè)月，中位病程為（12.1±3.3）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行推拿治療和藥物治療。對(duì)其進(jìn)行推拿治療的方法是：用彈撥和點(diǎn)壓的手法對(duì)患者腰部的肌肉進(jìn)行按揉，以緩解其腰部肌肉疼痛的癥狀，促進(jìn)其腰部的血液循環(huán)，每次按揉的時(shí)間為15min，2次/d。對(duì)患者的腎俞穴、大腸俞穴和腰關(guān)穴等穴位進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位按揉的時(shí)間均為2min，2次/d。對(duì)患者進(jìn)行推拿治療的時(shí)間為4周。對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的方法是：用芬必得和扶他林軟膏對(duì)其進(jìn)行治療。芬必得的用法是：口服，0.3 g/次，2次/d，連續(xù)用藥4周。扶他林軟膏的用法是：取適量的此藥膏涂抹于患者腰部疼痛嚴(yán)重的部位，3次/d，連續(xù)用藥4周。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)觀察組患者進(jìn)行弓步轉(zhuǎn)體步行訓(xùn)練，具體的方法是：讓患者站直身體，將兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰，并放松身體。指導(dǎo)其左腳向前呈弓步狀，抬頭挺胸，使其身體以腰為軸心進(jìn)行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的幅度要達(dá)到90°，共旋轉(zhuǎn)20次。然后指導(dǎo)患者右腳向前呈弓步狀，使其身體進(jìn)行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，共旋轉(zhuǎn)20次。指導(dǎo)患者每天早中晚各進(jìn)行1次弓步轉(zhuǎn)體步行訓(xùn)練，連續(xù)治療4周。囑兩組患者在治療期間避免久坐和搬動(dòng)重物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用治愈、好轉(zhuǎn)和無效評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。治愈：治療4周后，患者腰部酸痛、脹痛、壓痛等癥狀全部消失，其腰背部肌肉群的功能完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療4周后，患者腰部酸痛、脹痛、壓痛等癥狀明顯減輕，其腰背部肌肉群的功能明顯改善。無效：治療4周后，患者腰部酸痛、脹痛、壓痛等癥狀未減輕，其腰背部肌肉群的功能未得到改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。用VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)價(jià)兩組患者在接受治療前后其腰部疼痛癥狀的嚴(yán)重程度，患者的得分越高表示其腰部疼痛的癥狀越嚴(yán)重[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療的效果

治療4周后，觀察組患者治療的總有效率為85%（其中，治療結(jié)果為無效、好轉(zhuǎn)和治愈的患者分別有3例、13例和4例），對(duì)照組患者治療的總有效率為75%（其中，治療結(jié)果為無效、好轉(zhuǎn)和治愈的患者分別有5例、12例和3例）。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者在接受治療前后的VAS評(píng)分

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者在接受治療前后的VAS評(píng)分（分，±s）

表1 比較兩組患者在接受治療前后的VAS評(píng)分（分，±s）

注，a與同組治療前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 20 6.02±2.3 4.13±1.7 a觀察組 20 6.11±2.6 2.05±1.2 ab

3 討論

腰肌勞損是臨床上常見的一種慢性病。該病的發(fā)病原因主要是患者長(zhǎng)期進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，致使其腰部的肌肉長(zhǎng)期處于緊張、勞累的狀態(tài)，從而使其腰部的血液循環(huán)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生腰肌勞損[2]。目前，臨床上對(duì)腰肌勞損患者主要是進(jìn)行推拿治療。通過對(duì)該病患者進(jìn)行推拿治療，能解除其腰部肌肉痙攣的狀態(tài)，減輕其腰部疼痛的癥狀[3]。劉啟雄等[4]認(rèn)為，臨床上在對(duì)腰肌勞損患者進(jìn)行治療時(shí)不僅要注重緩解其腰部疼痛的癥狀，還應(yīng)注重對(duì)其腰背部的肌肉群進(jìn)行鍛煉。在本研究中，筆者指導(dǎo)20例腰肌勞損患者進(jìn)行弓步轉(zhuǎn)體步行訓(xùn)練，取得了良好的效果。指導(dǎo)該病患者進(jìn)行弓步轉(zhuǎn)體步行訓(xùn)練，能拉伸和鍛煉其腰背部的肌肉，提高其腰椎的協(xié)調(diào)性，糾正其不良的姿勢(shì)，進(jìn)而可促進(jìn)其腰背部肌肉群功能的恢復(fù)。

綜上所述，在對(duì)腰肌勞損患者進(jìn)行推拿治療和藥物治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其進(jìn)行弓步轉(zhuǎn)體步行訓(xùn)練的效果顯著，能有效地緩解其腰部酸痛、脹痛及壓痛等癥狀，提高其治療的效果。

[1]嚴(yán)廣斌.視覺模擬評(píng)分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2014,8(2):273.

[2]楊世毅,江瑜.毫針透刺配合盒灸在治療慢性腰肌勞損中的臨床應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(4):185-186.

[3]蔡僑賢.內(nèi)關(guān)穴沿皮透刺在老年慢性腰肌勞損治療中的作用及其療效評(píng)價(jià)[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[4]劉啟雄,王學(xué)軍.針推結(jié)合核心力量訓(xùn)練治療腰肌勞損的臨床觀察[J].鄂州大學(xué)學(xué)報(bào),2014(6):111-112.