李敬寧

（石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，河北 石家莊 050035）

縮窄性心包炎患者的主要臨床表現(xiàn)為心包增厚、粘連和鈣化，其心臟功能和全身血液循環(huán)可受到嚴(yán)重的影響[1-2]。由于縮窄性心包炎患者病灶部位周?chē)嬖谳^多的血管，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。以往臨床上常采用保守療法治療縮窄性心包炎。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，用心包剝離術(shù)治療縮窄性心包炎的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探究用心包剝離術(shù)治療縮窄性心包炎的效果，筆者對(duì)石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的64例縮窄性心包炎患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2015年5月至2017年5月期間就診于石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的64例縮窄性心包炎患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)超聲檢查、CT檢查被確診患有縮窄性心包炎。2）知曉本研究的實(shí)施方法，并自愿參與本研究。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。2）對(duì)本研究所用的藥物過(guò)敏。將這些患者隨機(jī)分為保守組（32例）和手術(shù)組（32例）。保守組患者中有男19例、女13例；其年齡為49～72歲，平均年齡（57.52±4.48）歲；其病程為3～12年，平均病程（6.23±0.88）年；其中NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有3例，為Ⅲ級(jí)的患者有18例，為Ⅳ級(jí)的患者有11例。手術(shù)組患者中有男20例、女12例；其年齡為49～72歲，平均年齡（56.92±4.53）歲；其病程為3～12年，平均病程（6.47±0.76）年；其中NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有5例，為Ⅲ級(jí)的患者有17例，為Ⅳ級(jí)的患者有10例。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)保守組患者進(jìn)行保守治療。進(jìn)行保守治療所用的藥物和用法如下：1）地高辛，口服，0.25 mg/次，1次/d。2）呋塞米，口服，20 mg/次，2次/d。3）氯化鉀緩釋片，口服，10 mg/次，2次/d。如患者的病情控制不佳，應(yīng)為其靜脈泵注多巴胺（泵注速度為3～9 μg/min）、硝酸甘油（泵注速度為0.2～0.6 μg/min）。為手術(shù)組患者采用心包剝離術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法如下：1）協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉，使其胸口部位充分暴露。2）在患者胸骨正中處做一個(gè)切口，分離其皮下組織、胸大肌和胸骨，使其心臟充分暴露。在此過(guò)程中，應(yīng)注意避免損傷其重要的血管及神經(jīng)。3）觀察心包病灶的大小、位置，并確定切除方案。4）從心尖部位開(kāi)始對(duì)心包進(jìn)行鈍性、銳性交替剝離。5）完成剝離后，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行電凝止血處理。在確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)后，逐層縫合手術(shù)切口，并留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的臨床療效。根據(jù)治療前后患者的NYHA分級(jí)情況將其臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。（1）顯效：治療后，患者的NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或較治療前提高2個(gè)等級(jí)。（2）好轉(zhuǎn)：治療后，患者的NYHA分級(jí)較治療前提高1個(gè)等級(jí)。（3）無(wú)效：與治療前相比，患者接受治療后其N(xiāo)YHA分級(jí)未提高。2）患者的生活質(zhì)量。采用SF-36量表對(duì)治療前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表的滿(mǎn)分為100分?；颊叩腟F-36評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。患者的SF-36評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的有效率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

手術(shù)組患者中臨床療效為顯效的患者有6例（占18.75%），為好轉(zhuǎn)的患者有24例（占75.00%），為無(wú)效的患者有2例（占6.25%）。手術(shù)組患者治療的有效率為93.75%（30/32）。保守組患者中臨床療效為顯效的患者有3例（占9.38%），為有效的患者有21例（占65.62%），為無(wú)效的患者有8例（占25.00%）。保守組患者治療的有效率為75.00%（24/32）。手術(shù)組患者治療的有效率高于保守組患者（P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分的比較

治療前，保守組患者與手術(shù)組患者的平均SF-36評(píng)分分別為（52.42±5.83）分、（53.56±5.70）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.32,P＞0.05）。治療后，保守組患者與手術(shù)組患者的平均SF-36評(píng)分分別為（59.72±5.41）分、（67.47±5.44）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.37,P＜0.05）。

3 討論

縮窄性心包炎患者可出現(xiàn)全身浮腫、胸痛、發(fā)熱、氣促、乏力等癥狀，其生活質(zhì)量和生命安全可受到嚴(yán)重的影響[3]?？s窄性心包炎患者若未能及時(shí)接受有效的治療可發(fā)生心肌萎縮、心功能不全、心源性惡液質(zhì)綜合征等嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究指出，對(duì)縮窄性心包炎患者進(jìn)行心包剝離術(shù)可有效地解除心包對(duì)其心臟的壓迫，從而可改善其心功能[4]。本研究的結(jié)果顯示，手術(shù)組患者治療的有效率和治療后的SF-36評(píng)分均高于保守組患者。這一研究結(jié)果與張劍彬、黃志輝、劉治元等[5]的研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，用心包剝離術(shù)治療縮窄性心包炎的效果顯著，能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

[1]潘衛(wèi)軍,劉曉紅,張冠,等.縮窄性心包炎患者心包剝脫術(shù)療效研究[J].國(guó)際心血管病雜志，2015,42（4）：282-284.

[2]林莉珍,蘇桂環(huán),張暉.1例心包剝離術(shù)加心臟瓣膜置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016,14（7）：754,756.

[3]萬(wàn)曉霞.縮窄性心包炎再縮窄的圍術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28（24):139.

[4]昌睿杰，王賢裕，羅卉麗.心包剝離術(shù)對(duì)老年慢性縮窄性心包炎心鈉素與內(nèi)皮素變化影響的研究[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(8):1514-1517.

[5]張劍彬，黃志輝，劉治元,等.心包剝離術(shù)對(duì)縮窄性心包炎患者的療效及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2017,18(4):59-60，80.