陳建根，趙華頭，呂 翔

(南京市高淳人民醫(yī)院急診科，江蘇 高淳 211300)

院前急救是指救援者在醫(yī)院外對(duì)突然遭受意外損傷或突發(fā)嚴(yán)重疾病的患者進(jìn)行的緊急救治[1]。院前急救疾病譜是指將接受院前急救患者所患的疾病根據(jù)多發(fā)性、嚴(yán)重性等進(jìn)行排序，以分析其多發(fā)病的一種圖譜。制定院前急救疾病譜有利于醫(yī)院部署院前急救的工作。研究發(fā)現(xiàn)，詳細(xì)了解接受院前急救患者的疾病譜，可顯著提高醫(yī)院對(duì)急危重病患者實(shí)施院前急救的能力，降低患者的死亡率。高淳區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建于1936年，經(jīng)過多年的建設(shè)，目前已經(jīng)成為高淳區(qū)優(yōu)勢(shì)突出、功能齊全的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院[2]。該院負(fù)責(zé)整個(gè)高淳區(qū)及其周邊地區(qū)的院前急救工作。本次研究主要分析2016年由南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院出車進(jìn)行院前急救的2646例患者疾病譜的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年由南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院出車實(shí)施院前急救的3652例患者。在這些患者中，有男性1902例，女性1750例；其年齡為12～76歲，平均年齡為（49±5.2）歲。

1.2 方法

回顧性分析本研究中3652例患者的臨床資料，對(duì)其年齡、性別、所患疾病的類型、死亡原因及對(duì)其進(jìn)行院前急救時(shí)出車放空（包括在入院前患者死亡的情況）的幾率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)這些患者的病情及目擊者為其撥打急救電話時(shí)對(duì)其病因、病情的判斷狀況將其傷情分為中毒、外傷、燒傷、凍傷、猝死、溺水及突發(fā)各系統(tǒng)疾病。

2 結(jié)果

2.1 2016年南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院實(shí)施院前急救工作的出車情況

2016年南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院在實(shí)施急救工作時(shí)共計(jì)出車3652例次，出車放空率為27.55%（1006/3552），接回急危重病患者2646例。在實(shí)施院前急救后接至醫(yī)院的2646例患者中，男性占62.62%（1657/3652），女性占37.38%（989/3652），18歲以下者占 20.59%（752/3652），18～59歲者占49.26%（1799/3652），60歲及60歲以上者占30.14%（1101/3652）。與女性患者相比，在本研究中接受院前急救的患者中男性患者所占的比例較高。

2.2 本研究中2646例接受院前急救患者疾病譜的分析

對(duì)本研究中2646例接受院前急救患者的疾病譜進(jìn)行分析，其所患疾病的病譜排序（前10位）為外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、猝死、溺水、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、婦產(chǎn)科疾病、兒科疾病，導(dǎo)致其院前死亡的病譜排序（前3位）為外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及中毒。詳情見表1。在本研究中接受院前急救的外傷患者中，有70例患者（占5.11%）發(fā)生墜落傷，有136例患者（占9.93%）發(fā)生斗毆傷，有474例患者（占34.60%）發(fā)生交通傷，其中交通傷患者所占的比例最多。

表1 本研究中3652例接受院前急救患者疾病譜的分析

3 討論

開展院前急救工作的宗旨是挽救患者的生命。構(gòu)建某個(gè)地區(qū)接受院前急救患者的疾病譜能為該地區(qū)醫(yī)院針對(duì)院前急救工作進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、管理及制定政策提供理論依據(jù)。

2016年南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院的核定床位有1020張，實(shí)際開放床位有1300張，標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)有26個(gè)，年門診患者量達(dá)26萬(wàn)人次，住院患者達(dá)1.6萬(wàn)人次，具備對(duì)患者實(shí)施院前急救的理想條件。本次研究的結(jié)果顯示，2016年南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院在實(shí)施院前急救工作時(shí)共計(jì)出車3652例次，出車放空率為27.55%（1006/3552），接回急危重病患者2646例。在這2646例患者中，男性占62.62%，女性占37.38%，18歲以下者占20.59%，18～59歲者占49.26%，60歲及60歲以上者占30.14%。與女性患者相比，在本研究中接受院前急救的患者中男性患者所占的比例較高。在這些患者中，高齡患者多為心腦血管疾病患者，老年患者多為哮喘患者、肺心病患者或腦血管疾病患者，中年患者多為心腦血管疾病患者或外傷患者，嬰幼兒患兒多為呼吸系統(tǒng)疾病患兒及高熱患兒，青年患者多為外傷患者（其受傷原因多為參與打架斗毆或在工作中發(fā)生意外事故），處于妊娠期的患者其病因多為受到意外傷害。

外傷患者在2016年由南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行院前急救的患者中所占的比例最高（其占比為51.78%）。在本研究中接受院前急救的外傷患者中，有70例患者（占5.11%）發(fā)生墜落傷，有136例患者（占9.93%）發(fā)生斗毆傷，有474例患者（占34.60%）發(fā)生交通傷，其中交通傷患者所占的比例最多。可見，在接受院前急救的外傷患者中，交通傷患者最為多見。外傷在2016年南京市高淳區(qū)院前急救疾病譜中排首位的原因可能有以下幾點(diǎn)：1）個(gè)別地區(qū)的社會(huì)治安管理不當(dāng)，導(dǎo)致較多斗毆事件的發(fā)生。2）一些該區(qū)居民在從事高風(fēng)險(xiǎn)工作期間采取的安全防護(hù)措施不到位，意外發(fā)生墜落傷等工傷，3）一些該區(qū)居民的交通安全意識(shí)不夠強(qiáng)，出現(xiàn)酒后駕駛、疲勞駕駛等違規(guī)違章的情況[3]。高淳區(qū)多是丘陵山區(qū)，路況較差，在該區(qū)對(duì)患者實(shí)施院前急救的用時(shí)過長(zhǎng)。急救人員在接到呼救電話后應(yīng)迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，熟練地運(yùn)用專業(yè)的急救技術(shù)對(duì)患者施救，盡可能降低其殘疾率和死亡率[4]。在本研究中接受院前急救的患者中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（主要為腦血管疾病患者）和循環(huán)系統(tǒng)疾病患者（主要為心血管疾病患者）的病譜排序分別為第2位和第3位。可見，心腦血管疾病患者是接受院前急救的重點(diǎn)對(duì)象。導(dǎo)致心腦血管疾病患者在2016年南京市高淳區(qū)接受院前急診的患者中所占比例較高的原因可能有以下幾點(diǎn)：1）近年來，我國(guó)社會(huì)老齡化的進(jìn)程加快，心腦血管疾病的發(fā)病率隨之增高[5]。2）部分該區(qū)居民對(duì)心腦血管疾病知識(shí)的了解較少且存在不良的飲食與生活習(xí)慣，因此突發(fā)此類疾病的幾率較高。部分心腦血管疾病患者未能遵醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行長(zhǎng)期的用藥治療，進(jìn)而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。在本研究中接受院前急救的患者中，中毒患者的占比為5.10%，其病譜排序?yàn)榈?位。這些患者多為一氧化碳中毒患者、有機(jī)磷中毒患者、酒精中毒患者及安眠藥中毒患者，其中有機(jī)磷中毒患者最多，其占比高達(dá)12.28%[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，在2016年由南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院出車進(jìn)行院前急救的患者中，男性患者的占比較高，其病情主要為外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、猝死、溺水、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致其在入院前死亡的疾病主要為外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及中毒。相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)本研究中患者疾病譜的排序情況調(diào)整院前急救方案，提高對(duì)患者進(jìn)行院前急救的能力，降低接受院前急救患者的死亡率。

[1]靳東亮.院前急救風(fēng)險(xiǎn)防范[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(23):158.

[2]中央電視臺(tái)7套《鄉(xiāng)約》欄目.江蘇省南京市高淳區(qū)[J].農(nóng)業(yè)知識(shí),2015(7):19.

[3]向棟生.某醫(yī)院1604例患者院前急救的病例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,201715(27):159-160.

[4]秦良.106例院前死亡病例分析[J].大家健康旬刊,2016,10(6):284-285.

[5]高淑先.論中老年群體心腦血管疾病的預(yù)防策略[J].醫(yī)藥,2016(7):148.

[6]安楠,呂東清,唐春艷.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(21):200.