張 立

（邳州市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 邳州 221300）

近年來，肛瘺的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。該病多見于20～40歲之間的青壯年人群，在男性中的發(fā)病率高于女性。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)肛門括約肌嚴(yán)重受損的現(xiàn)象，導(dǎo)致其大便失禁，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上一般采用手術(shù)的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。在本次研究中，筆者通過對(duì)2015年5月至2017年2月期間在邳州市中醫(yī)院肛腸科就診的54例肛瘺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討用瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)治療肛瘺的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

這54例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)在2004年制定的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》[2]中對(duì)肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者同意參與本次研究，并簽署了知情同意書。3）未合并有嚴(yán)重的凝血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤。

1.2 研究對(duì)象的一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年5月至2017年2月期間邳州市中醫(yī)院肛腸科收治的54例肛瘺患者。在這54例患者中，有41例男性患者，其中，年齡最小的為26歲，年齡最大的為49歲，平均年齡為（40.33±3.45）歲；有13例女性患者，其中，年齡最小的為27歲，年齡最大的為51歲，平均年齡為（39.84±3.77）歲。將這54例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（27例/組）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

對(duì)試驗(yàn)組患者采用瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行該手術(shù)的步驟為：使患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾及骶管麻醉。待麻醉起效后，用潔爾滅對(duì)患者的肛管及直腸進(jìn)行消毒，并采用指診法捫摸其肛瘺內(nèi)口的情況。向患者的肛門內(nèi)置入棉條，經(jīng)其肛瘺外口為其注入少量的亞甲藍(lán)，根據(jù)棉條的染色情況找到其肛瘺內(nèi)口的位置后，用探針進(jìn)行探查。以患者的肛瘺外口為中心做一個(gè)梭形切口，用愛麗絲鉗將其瘺道外口夾住并提起，用手術(shù)剪沿著其瘺道由內(nèi)而外逐漸剝切其瘺管，完全切除其整個(gè)瘺道和肛瘺的內(nèi)外口。用可吸收線對(duì)患者的傷口進(jìn)行一期縫合（進(jìn)行全層縫合，且不遺留死腔）。對(duì)對(duì)照組患者采用肛瘺切除縫合術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行該手術(shù)的步驟為：使患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾后，實(shí)施骶管麻醉。待麻醉起效后，在探針的引導(dǎo)下切開患者肛瘺管壁周圍的皮膚和皮下組織，完全切除其瘺道和肛瘺的內(nèi)外口，然后用可吸收線對(duì)其傷口進(jìn)行一期縫合（進(jìn)行全層縫合，避免遺留死腔）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南》[3]對(duì)兩組患者進(jìn)行療效判定。顯效：指接受治療后，患者肛門流膿、腫痛等癥狀完全消失，其病情未復(fù)發(fā)。有效：指接受治療后，患者肛門流膿、腫痛等癥狀得到顯著改善，但部分患者的病情在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。無效：指接受治療后，患者肛門流膿、腫痛等癥狀未緩解，其病情甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

對(duì)照組患者治療的總有效率為88.89%，試驗(yàn)組患者治療的總有效率為96.30%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者傷口感染、肛門變形、由肛門括約肌受損導(dǎo)致大便失禁等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

肛瘺不僅會(huì)給患者帶來極大的痛苦，還影響其身體及心理健康。手術(shù)是治愈肛瘺的根本方法。進(jìn)行肛瘺切除縫合術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的肛瘺根治手術(shù)。不過，有調(diào)查資料顯示，進(jìn)行肛瘺切除縫合術(shù)后的患者傷口感染的發(fā)生率較高。這可大大地延長患者康復(fù)的時(shí)間，增加其再治療的難度。

瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)是近年來臨床上治療肛瘺的一種全新的手術(shù)方法。該手術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)勢：1）該手術(shù)的創(chuàng)面較小，術(shù)后患者傷口愈合的時(shí)間短、疼痛輕，其傷口感染的發(fā)生率低。2）該手術(shù)對(duì)患者肛門周圍的正常組織造成的損傷小，故其手術(shù)疤痕較小，術(shù)后的不適感輕微。3）該手術(shù)不會(huì)損傷患者肛門的括約肌，故可明顯地降低其術(shù)后肛門變形及大便失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率。4）該手術(shù)對(duì)患者的切口進(jìn)行一期縫合，術(shù)后3 d左右即可為其拆線，故可降低其皮下組織積液和傷口水腫的發(fā)生率，加快其康復(fù)的速度。李培[4]等的研究結(jié)果顯示，用瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)對(duì)肛瘺患者進(jìn)行治療后，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于用肛瘺切除縫合術(shù)治療的患者。這一研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果相符。

綜上所述，用瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)對(duì)肛瘺患者進(jìn)行治療可顯著提高其療效，減少其術(shù)后并發(fā)癥，增加其治療的安全性。

[1]林樂泓,林士嵐.瘺管切除內(nèi)口結(jié)扎一期縫合術(shù)治療肛瘺的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(18):109-111.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)[J].中國肛腸病雜志,2004,24(4):42-43.

[3]美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì).2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(6):640-643.

[4]李培.瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)治療肛瘺的效果評(píng)估及研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(10):1230-1231.