張 敏

（江蘇省連云港市眼科醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 連云港 222000）

冠心病的全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。此病是由于冠狀動(dòng)脈的血管壁發(fā)生粥樣硬化，使冠狀動(dòng)脈的管腔變窄甚至完全堵塞，導(dǎo)致心肌因缺血缺氧而發(fā)生壞死的一種心臟疾病。世界衛(wèi)生組織（WTO）將冠心病分為隱匿性冠心病、心肌梗死、缺血性心臟病、心絞痛和缺血性心力衰竭等多種類型[1-2]。目前，臨床上還沒有能夠準(zhǔn)確診斷冠心病的特異性方法。臨床醫(yī)生多是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)以及患者的臨床癥狀和其進(jìn)行影像學(xué)檢查、血液生化檢查的結(jié)果診斷此病。在本次研究中，我們主要探討通過檢測(cè)TBil、DBIL、IBIL、UA和LDL-C的水平輔助診斷冠心病的有效性。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象為2016年1月至2017年1月在江蘇省連云港市眼科醫(yī)院進(jìn)行診治的40例冠心病患者和同一時(shí)期在該院進(jìn)行體檢的40例健康人。將40例冠心病患者作為觀察組，將40例健康人作為對(duì)照組。在觀察組患者中，有男22例，女18例；其年齡為61～81歲，平均年齡為(68.56±3.21)歲；其病程為6個(gè)月～4年，平均病程為(2.21±0.23)年；其中有合并高血壓的患者23例，合并糖尿病的患者14例，存在吸煙史者12例。該組患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的《美國(guó)不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南》中規(guī)定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）病情穩(wěn)定，無生命危險(xiǎn)；3）肝、腎功能基本正常；4）未患有惡性腫瘤和嚴(yán)重的感染性疾病。在對(duì)照組人中，有男21例，女19例；其年齡為60～80歲，平均年齡為(67.21±3.65)歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。本次研究獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組受檢者TBil（血清總膽紅素）、DBIL（血清直接膽紅素）、IBIL（血清間接膽紅素）、UA（尿酸）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）的水平進(jìn)行檢測(cè)，并比較檢測(cè)的結(jié)果。其中，檢測(cè)TBil、DBIL、IBIL和LDL-C水平的方法是：取受檢者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5ml。對(duì)取得的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，提取其上層的血清。將取得的血液標(biāo)本放入全自動(dòng)血液生化分析儀中進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)UA的方法是：取受檢者的中段晨尿20ml。對(duì)取得的尿液標(biāo)本進(jìn)行沉淀處理。使用尿酸測(cè)試儀檢測(cè)尿液標(biāo)本中UA的水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者TBil、DBIL、IBIL、UA和LDL-C的水平分別為 11.34±1.68 mmol/L、3.09±0.36 mmol/L、8.34±1.56 mmol/L、408.23±35.67 mmol/L 和 3.73±0.98 mmol/L。對(duì)照組人TBil、DBIL、IBIL、UA和LDL-C的水平分別為 14.43±3.19 mmol/L、5.23±1.19 mmol/L、9.23±3.14 mmol/L、270.43±71.48 mmol/L 和 270.43±71.48 mmol/L。觀察組患者TBil、DBIL和IBIL的水平均低于對(duì)照組人，其UA和LDL-C的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組受檢者TBil、DBIL、IBIL、UA和LDL-C水平的比較（mmol/L，±s）

表1 兩組受檢者TBil、DBIL、IBIL、UA和LDL-C水平的比較（mmol/L，±s）

項(xiàng)目對(duì)照組 （n=40） 觀察組（n=40）TBIL 14.43±3.19 11.34±1.68 DBIL 5.23±1.19 3.09± 0.36 IBIL 9.23±3.14 8.34±1.56 UA 270.43±71.48 408.23±35.67 LDL-C 2.89±0.27 3.73±0.98

3 討論

冠心病是臨床上發(fā)病率最高的慢性心臟疾病。此病的病理機(jī)制是患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使冠狀動(dòng)脈的血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)（即纖維增生反應(yīng)）。臨床研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸煙及患有血脂異常、高血壓和糖尿病等均是引起冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，臨床上缺乏診斷冠心病的特異性手段。但近年來的臨床研究證實(shí)，通過檢測(cè)冠心病患者體內(nèi)TBil、DBIL、IBIL、UA和LDL-C的水平可輔助診斷其病情。

IBIL、DBIL和IBIL都是人體內(nèi)常見的血管保護(hù)因子，具有保護(hù)血管壁不受炎性因子侵害的作用。相關(guān)的研究證實(shí)[4]，當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，由此病理現(xiàn)象引起的冠狀動(dòng)脈內(nèi)炎癥反應(yīng)會(huì)大量消耗人體內(nèi)的IBIL、DBIL和IBIL，從而使人體內(nèi)IBIL、DBIL和IBIL的水平明顯下降。LDL-C是人體內(nèi)常見的內(nèi)源性膽固醇。臨床研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C能夠黏附在血管壁細(xì)胞的外基質(zhì)上，并會(huì)逐漸堆積，從而形成粥樣硬化斑塊。而這一病理過程需要大量的LDL-C才能完成。由此可以判斷，冠心病患者體內(nèi)LDL-C的水平可明顯高于健康人。目前，臨床上已經(jīng)將LDL-C升高列為引起冠心病的直接原因[5-6]。UA是人尿液中的常見成分，其主要來源為食物的分解和人體的合成。正常情況下，人體尿液中的UA含量較低。當(dāng)人體發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，其體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的代謝就會(huì)發(fā)生紊亂。這種情況會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)UA的合成量明顯增加，從而使其尿液中UA的水平明顯升高[7-8]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者TBil、DBIL和IBIL的水平均低于對(duì)照組人，其UA和LDL-C的水平均高于對(duì)照組人，P＜0.05。這說明，冠心病患者TBil、DBIL和IBIL的水平明顯低于正常人，其UA和LDL-C的水平明顯高于正常人。因此，進(jìn)行TBil、DBIL、IBIL、UA和LDL-C檢測(cè)可輔助診斷冠心病。

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