王 榕

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血透室，江蘇 南京 211100）

血液透析是治療終末期腎病、各種中毒及多器官功能衰竭的重要手段。血透室的護理工作是醫(yī)院護理工作中重要的內(nèi)容之一。接受血液透析的患者身體狀況較不穩(wěn)定，在對其進行治護的過程中存在較多的不安全因素。因此，我們應積極對血透室的護理工作進行安全管理，對該科室的護理人員進行定期的培訓與教育，以降低該科室護理不良事件的發(fā)生率[1]，減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生[2]。本次研究主要探討對血透室的護理人員進行模擬不良事件案例視頻教育在防范護理不良事件方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年8月至2017年9月在我院血透室工作的20名護理人員。這些護士的年齡為22～45歲，平均年齡為（26.21±1.45）歲；其工作年限為1～20年，平均工作年限為（3.2±1.3）年。這些護士均為女性，其中有中專學歷的護理人員2名，有大專學歷的護理人員10名，有本科學歷的護理人員8名。

1.2 方法

1）我醫(yī)院血透室于2016年8月建立血透室護理安全管理小組，由血透室的護士長作為該小組的組長，由3名經(jīng)驗豐富的護士作為組員。血透室護理安全管理小組的組長具備以下條件：工作年限較長、工作經(jīng)驗豐富、有良好的護理技能與護理知識、對護理工作有高度的責任心、有良好的語言溝通能力。由該管理小組的成員負責對血透室的護理人員進行模擬不良事件案例的視頻教育。2）由小組人員對近年來在我院血透室發(fā)生的護理不良事件進行統(tǒng)計和記錄，將發(fā)生率最高的前三位護理不良事件評定為血透室頻發(fā)護理不良事件，進而設計和制作模擬不良事件案例的視頻。這些血透室頻發(fā)的護理不良事件主要包括穿刺失?。▽颊哌M行血液透析時穿刺血管失?。е禄颊甙l(fā)生體外循環(huán)凝血(對患者進行血液透析時發(fā)生了體外循環(huán)凝血)、對患者進行血液透析時發(fā)生了上下機操作的流程錯誤。同時，將對患者造成嚴重不良影響的事件評定為血透室重大護理不良事件。此類不良事件包括為患者使用肝素不當、穿刺針脫落導致患者出血等。組織安全管理小組的組員對上述的護理不良事件及相關的應急措施進行案例設計、分析及情景再現(xiàn)模擬演練。邀請宣傳科室的攝影師對演練過程進行全實景拍攝，之后進行剪輯、編輯、鏈接、配音及配文，制作模擬不良事件案例的視頻。視頻的時長約為30min，其內(nèi)容主要為演示血透室護理不良事件發(fā)生的過程、原因及相關的處理措施。在拍攝這些視頻時應注意以下事項：1）將血透室護理不良事件的發(fā)生原因、發(fā)生過程及處理措施作為這些視頻的主要內(nèi)容。2）在拍攝這些視頻的過程中，應充分體現(xiàn)對血透室護理應急事件進行處理的細節(jié)。3）應根據(jù)進行模擬演練的情景對相應的設備和器材進行配置。參演人員需在進行模擬演練的過程中各司其職，認真完成自身的任務。4）在進行模擬演練的過程中，應指導參演的護理人員對發(fā)生危險的患者進行初步的病情評估與判斷，然后再進行相應的處理。在完成血透室護理不良事件案例視頻的制作后，由組長組織血透室的護理人員一起觀看視頻，并帶領她們對視頻內(nèi)容進行分析、匯報，并進行組內(nèi)討論（對發(fā)生不良事件的原因和處理方案進行重點討論），然后結合血透室工作的不足之處對搶救方法進行討論，總結出相應的改良方案，以防止將來出現(xiàn)類似的不良事件。每2個月在科內(nèi)組織所有護理人員進行一次模擬不良事件案例的視頻教育，讓其共同分析個案材料、查詢文獻資料，總結個案中存在的問題，并提出有效的改善措施。

1.3 效果評價標準

在對本組護理人員進行模擬不良事件案例視頻教育前后分別觀察其在工作中發(fā)生護理不良事件（包括使用肝素不當、使患者發(fā)生體外循環(huán)凝血、穿刺失敗等）的情況。采用我院自制的護理滿意度調查表對60例在血透室接受血液透析的患者對護理服務的滿意度進行調查，并將其對護理服務的滿意度分為很滿意、較滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與進行本次教育前相比，對本組護理人員進行本次教育后其在護理工作中出現(xiàn)使用肝素不當、使患者發(fā)生體外循環(huán)凝血、穿刺失敗的幾率均較低，患者對其護理服務的滿意率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對本組護理人員進行本次教育前后其發(fā)生護理不良事件情況的分析

表2 對本組護理人員進行本次教育前后患者對其護理服務滿意率的分析

3 討論

目前，我國醫(yī)院的醫(yī)療風險管理（尤其是護理風險管理）體系還存在一定的缺失。護理人員所處的工作環(huán)境復雜，其工作能力及職業(yè)素質參差不齊是導致護理不良事件發(fā)生的主要原因[3]。此外，患者或護理人員沒有正確意識到實施護理風險管理對其自身的益處，對護理風險管理的配合度較低或沒有按照規(guī)定執(zhí)行相關的工作制度[4]，也可增加護理不良事件的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，對血透室的護理人員進行模擬不良事件案例視頻教育，根據(jù)患者在接受血液透析的過程中經(jīng)常發(fā)生的不良事件為護理人員介紹和講解相應的預防措施及風險管理制度，可提高護理人員防范護理風險的意識及對患者進行護理服務的質量與安全性[5]，并可顯著改善護患關系[6]。

本次研究的結果顯示，與進行本次教育前相比，對本組護理人員進行本次教育后其在護理工作中出現(xiàn)使用肝素不當、使患者發(fā)生體外循環(huán)凝血、穿刺失敗的幾率均較低，患者對其護理服務的滿意率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡瑢ρ甘易o理人員進行模擬不良事件案例視頻教育可顯著降低血透室護理不良事件的發(fā)生率，提高患者對護理服務的滿意度。

[1]周麗娟,王素珍,繆阿鳳，等.模擬不良事件案例視頻教育在血透室護理安全管理中的應用[J].護理學雜志,2016,31(17):5-7.

[2]唐春苑,馮婉娜,鐘宇芳，等.血透室護理風險管理體會[J].護理實踐與研究,2009,6(13):69-70.

[3]鄧鳳英,楊雪艷.血透室常見護理風險因素分析及風險管理對策[J].當代護士（?？瓢妫?2011(4):172-174.

[4]鄭慧琳.血透室護理過程的不安全因素分析及護理干預[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13):3114-3115.

[5]林芝,何萍,王亞文，等.血透室護理過程的不安全因素分析及護理干預[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(34):249-250.

[6]顧艷.血透室護理中的不安全因素分析與預防對策研究[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2014(5):295-295.