嚴(yán)亞紅，李 燕

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 如東 226400）

阿片類藥物具有減輕癌痛患者的疼痛癥狀，提高其生存質(zhì)量的作用。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用阿片類藥物容易導(dǎo)致癌痛患者發(fā)生便秘，從而可嚴(yán)重影響其用藥的依從性[1-2]。如何預(yù)防阿片類藥物相關(guān)性便秘已成為臨床上的研究熱點(diǎn)。在本次研究中，江蘇省如東縣人民醫(yī)院用改良的灌腸療法聯(lián)合穴位按摩療法對(duì)39例阿片類藥物相關(guān)性便秘患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月至2017年10月期間在江蘇省如東縣人民醫(yī)院使用阿片類藥物后發(fā)生便秘的79例癌痛患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分成改良組（39例）和傳統(tǒng)組（40例）。改良組39例患者中有男性25例，女性14例；其平均年齡為（58.3±6.8）歲，平均便秘病程為（5.7±2.1）天。傳統(tǒng)組40例患者中有男性25例，女性15例；其平均年齡為（55.6±7.3）歲，平均便秘病程為（5.6±2.3）天。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療。治療方法是：1）向患者講解便秘發(fā)生的原因及相應(yīng)的預(yù)防措施。2）告知患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒可導(dǎo)致其胃腸蠕動(dòng)減慢，囑咐其保持心情放松。3）指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素和維生素的食物（如粗糧、蔬菜和水果等），告知其將每日飲水量控制在2000ml以上。4）鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)其腸蠕動(dòng)。5）定時(shí)對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩（以臍部為中心按順時(shí)針方向按摩其腹部）。6）指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。7）讓患者口服乳果糖進(jìn)行治療。在進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，為傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的灌腸療法進(jìn)行治療。治療方法是：在一次性灌腸袋內(nèi)裝入800ml溫度為40℃、濃度為0.1%的肥皂液。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將灌腸袋插入其肛門內(nèi)10 cm，然后將肥皂液灌入其肛管內(nèi)。囑咐患者盡量將肥皂液保留10min后再排便。為改良組患者采用改良的灌腸療法和穴位按摩療法進(jìn)行治療。進(jìn)行改良的灌腸治療的方法是：協(xié)助患者取左側(cè)臥位或平臥位，用注射器抽取開塞露100ml。在注射器上連接一次性吸痰管(16 Fr)，將吸痰管輕輕地插入患者肛門內(nèi)40 cm，然后緩慢地向其肛管內(nèi)注入開塞露50ml。注射完畢后，緩慢地退出吸痰管，邊退邊向肛管內(nèi)注入開塞露30ml，退至距離肛門15 cm時(shí)將剩余的20ml開塞露全部注入肛管內(nèi)。在完成拔管后，囑咐患者盡量將開塞露保留10min～20min后再排便。進(jìn)行穴位按摩的方法是：1）在對(duì)患者進(jìn)行灌腸前，囑咐其排空尿液。協(xié)助其取屈膝仰臥位。用右手中指按順時(shí)針方向按摩其中脘穴30次。用雙手中指由外向內(nèi)按摩其天樞穴50次。將右掌心置于患者的神闕穴上，將左手掌重疊于右手上，按順時(shí)針方向按揉其神闕穴30次（按揉的力度以患者產(chǎn)生輕微酸脹酸痛感為宜）。2）在對(duì)患者進(jìn)行灌腸后，協(xié)助其取屈膝仰臥位。在其腹部涂抹賽膚潤(rùn)，然后用左手從其右下腹向上推，用右手從其左上腹向下推，各推揉30次。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者治療的效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。在接受灌腸后1小時(shí)內(nèi)，患者將大便完全排出，便后無腹痛腹脹。（2）有效。在接受灌腸后24小時(shí)內(nèi)，患者將大便完全排出，便后無腹痛腹脹。（3）無效。在接受灌腸后48小時(shí)內(nèi)，患者少量排便或只排出灌腸液，便后有腹痛腹脹或排便不盡感[3]。2）患者灌腸的舒適率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）舒適。灌腸過程中患者有便意但無腹脹腹痛。（2）輕微不適。灌腸過程中患者有較強(qiáng)烈的便意和輕微的腹脹。（3）不適。灌腸過程中患者有強(qiáng)烈的便意且腹痛腹脹癥狀較為嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊叩哪挲g和便秘的病程用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率和灌腸的舒適率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

改良組患者治療的總有效率為100%，傳統(tǒng)組患者治療的總有效率為87.5%。改良組患者治療的總有效率高于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者灌腸舒適率的比較

改良組患者灌腸的舒適率為89.7%，傳統(tǒng)組患者灌腸的舒適率為7.5%。改良組患者灌腸的舒適率高于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者灌腸舒適率的比較[n(%)]

3 討論

阿片類藥物可通過作用于中樞神經(jīng)的μ、κ、δ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)也會(huì)作用于外周阿片受體，減少胃腸消化液的分泌，增加大腸對(duì)糞便水分的吸收、抑制胃腸蠕動(dòng)，從而可誘發(fā)便秘。臨床上常通過口服乳果糖等措施治療阿片類藥物相關(guān)性便秘，但效果并不理想。本研究的結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)的灌腸療法治療便秘的有效率僅為87.5%。這與相關(guān)研究的結(jié)果相似[5-6]。通常情況下，阿片類藥物相關(guān)性便秘患者的便塊過于干結(jié)，對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)的灌腸治療時(shí)大量的肥皂液聚集在其硬結(jié)便塊外側(cè)的直腸腔內(nèi)，很容易發(fā)生外溢。而進(jìn)行改良的灌腸治療時(shí)將開塞露作為灌腸液，可采用40 cm長(zhǎng)的吸痰管穿過硬結(jié)的便塊將開塞露送入深部腸腔，利用開塞露中甘油的高滲和潤(rùn)滑作用，使更多的水分滲入腸腔內(nèi)，以軟化便塊。在拔除吸痰管時(shí)，吸痰管可帶動(dòng)便塊外移，從而可達(dá)到立竿見影的通便效果。本研究的結(jié)果顯示，改良組患者治療的總有效率高達(dá)100%，其灌腸的舒適率明顯高于傳統(tǒng)組患者。

綜上所述，用改良的灌腸療法聯(lián)合穴位按摩療法治療阿片類藥物相關(guān)性便秘的效果良好，能夠提高患者灌腸的舒適率。

[1]康樂,李萍,張澤華,等.阿片類藥物相關(guān)性便秘:研究進(jìn)展及臨床指導(dǎo)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2017,26(3):352-355.

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