滕春芳

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600）

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。因此，臨床上應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。有研究表明，對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行全面、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可顯著減少其產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的出血量，避免其發(fā)生產(chǎn)后出血[2]。為了探討綜合護(hù)理在減少自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量方面的價(jià)值，筆者對(duì)近年來(lái)在江蘇省響水縣人民醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的40例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年5月至2017年5月期間在江蘇省響水縣人民醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的40例產(chǎn)婦。這40例產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其具有進(jìn)行自然分娩的指征。2）為單胎妊娠。3）知曉本研究的方法和目的，并自愿簽署了參與本研究的《知情同意書(shū)》。產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或精神疾病。2）所孕胎兒為巨大兒。3）存在軟產(chǎn)道異?；蚬桥瑾M窄的情況。4）存在中央型前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早剝的情況[3]。將這40例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為20～35歲，平均年齡為（27.15±2.01）歲；其孕周為38～42周，平均孕周為（39.15±0.25）周；其中，初產(chǎn)婦有11例（占55%），經(jīng)產(chǎn)婦有9例（占45%）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為20～35歲，平均年齡為（27.23±2.11歲）；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.36±0.21）周；其中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各有10例（各占50%）。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）在產(chǎn)前，對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，使其了解進(jìn)行自然分娩的益處和方法。2）在產(chǎn)中，全程陪伴在產(chǎn)婦的身邊，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和鼓勵(lì)。3）在產(chǎn)后，及時(shí)擦凈產(chǎn)婦身上的血跡，為其穿好衣服，并協(xié)助其保持正確的體位。同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并鼓勵(lì)其及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：1）產(chǎn)前護(hù)理。（1）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教。根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、性格特點(diǎn)及文化水平等采取適當(dāng)?shù)氖侄螌?duì)其進(jìn)行健康宣教，使其明確進(jìn)行自然分娩的益處、方法和在圍產(chǎn)期需要注意的事項(xiàng)等。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行體位訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，并教會(huì)其在分娩過(guò)程中調(diào)節(jié)情緒的方法。（2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理。多數(shù)產(chǎn)婦（尤其是初產(chǎn)婦）在進(jìn)行自然分娩前均會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理（如緊張、恐懼、焦慮等），從而可對(duì)其分娩產(chǎn)生一定的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用安慰性和鼓勵(lì)性的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行勸解，并及時(shí)解答她們提出的疑問(wèn)。對(duì)于情緒波動(dòng)較大的產(chǎn)婦，應(yīng)叮囑產(chǎn)婦家屬時(shí)刻陪伴在產(chǎn)婦身邊，為其創(chuàng)造一個(gè)溫馨、和睦、輕松的家庭氛圍，從而使其感受到來(lái)自家人的體貼和關(guān)愛(ài)，進(jìn)而使其情緒保持穩(wěn)定。（3）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。保持產(chǎn)婦病房環(huán)境的整潔、舒適、安全，囑其每天要保證充足的睡眠時(shí)間。指導(dǎo)產(chǎn)婦多食用富含營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物。注意觀察胎兒胎心的變化情況，定時(shí)查看胎動(dòng)的情況。告知產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔，避免發(fā)生感染。2）產(chǎn)中護(hù)理。在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，護(hù)理人員要時(shí)刻陪伴在產(chǎn)婦身邊，用溫和的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，以緩解其緊張、恐懼等負(fù)面心理。同時(shí)，采用適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言（如輕握住產(chǎn)婦的手、輕撫其頭部等）對(duì)其進(jìn)行心理支持。在第一產(chǎn)程，認(rèn)真觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)其胎心音、宮口的擴(kuò)張情況、宮縮的情況及羊水的顏色、性狀和量等。指導(dǎo)產(chǎn)婦適量地進(jìn)食，并注意休息，以保存體力。鼓勵(lì)產(chǎn)婦每隔2～4 h排1次尿，在必要時(shí)可為其留置導(dǎo)尿管。在第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床上，雙手握住產(chǎn)床的把手。在其出現(xiàn)宮縮時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，然后向下用力屏氣，以增加其腹壓。在此期間，護(hù)理人員可對(duì)產(chǎn)婦的腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，但按摩的力度要適中，避免給其帶來(lái)不適感和疼痛感。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)放松肌肉，以便為其下一次宮縮保存體力。在第三產(chǎn)程，協(xié)助產(chǎn)婦將胎盤(pán)娩出，同時(shí)檢查其會(huì)陰是否發(fā)生裂傷。在胎兒娩出后，立即遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦注射適量的縮宮素，以防其發(fā)生產(chǎn)后出血。3）產(chǎn)后護(hù)理。在胎兒娩出后2 h內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、子宮收縮的情況、宮底的高度、膀胱充盈的情況及其陰道的流血量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生。在產(chǎn)婦回到病房后，告知其及時(shí)將膀胱排空，同時(shí)指導(dǎo)其及早對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。告知產(chǎn)婦在產(chǎn)后及早對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，既有助于增加母嬰之間的感情，又能刺激其子宮收縮，減少其子宮的出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的出血量、產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量及產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量。采用自制的護(hù)理滿意率調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意率?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的出血量、產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量及產(chǎn)后24h內(nèi)出血量的對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的出血量、產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量和產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量均少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的出血量、產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量及產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量的對(duì)比（ml，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的出血量、產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量及產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量的對(duì)比（ml，±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)時(shí)的出血量 產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量 產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量觀察組 20 165.25±13.52 112.03±14.26 298.51±20.36對(duì)照組 20 210.36±14.25 203.58±13.65 388.95±20.15 t值 10.27 20.74 14.12 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)其陰道的出血量超過(guò)500ml的一種情況。臨床研究表明，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。有學(xué)者指出，對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能提高其自然分娩率，減少其產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的出血量[4]。過(guò)去，臨床上主要對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。但此護(hù)理模式的護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理方法均較為單一，無(wú)法從根本上滿足產(chǎn)婦的需求[5]。綜合護(hù)理是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的一種更具人文情懷和科學(xué)性的護(hù)理模式。大量的臨床上實(shí)踐證實(shí)，對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理，能顯著改善其負(fù)面情緒，促使其在分娩時(shí)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)和更為有效的宮縮，從而可減少其產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的出血量，避免其發(fā)生產(chǎn)后出血。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的出血量、產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量和產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量均少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），其對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理，能顯著減少其產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的出血量，提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。

[1]韋素芬.產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血中綜合護(hù)理干預(yù)的研究分析[J].世界中醫(yī)藥,2015,24(a1):200-201.

[2]劉敏,尚麗霞.綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,12(a2):1139-1140.

[3]雷海英.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,16(s1):104-105.

[4]尹幫蓉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):108-111.

[5]鮑立平.探究妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用效果[J].世界中醫(yī)藥,2015,23(a1):704.