周雄英，高雅萍

（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215143）

糖尿病是臨床上常見的慢性代謝性疾病。糖尿病患者的血糖水平若長(zhǎng)時(shí)間未得到有效的控制，可引發(fā)心血管疾病、感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼部疾病及腎臟疾病等多種慢性疾病，嚴(yán)重影響其日常生活與身體健康[1]。目前，臨床上一般通過使用降糖藥物、進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康宣教及血糖水平監(jiān)測(cè)等方法對(duì)該病患者進(jìn)行綜合治療。由于該病患者常需要終身接受治療，故其在漫長(zhǎng)的治療的過程中易出現(xiàn)治療依從性變差、遵醫(yī)行為不佳等現(xiàn)象，影響其血糖水平的控制效果[2]。有研究結(jié)果顯示[3]，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合治療的過程中實(shí)施全面護(hù)理可明顯提高其對(duì)治療與護(hù)理的配合程度，從而有效地控制其血糖的水平。在本次研究中，筆者通過對(duì)2014年1月至2015年12月期間蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院收治的60例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，進(jìn)一步探討對(duì)該病患者進(jìn)行全面護(hù)理對(duì)其血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年12月期間在蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院就診的60例糖尿病患者為研究對(duì)象。這60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其空腹血糖的水平＞7.8 mmol/L。2）未處于妊娠期或哺乳期。3）未合并有心血管疾病或其他的急性糖尿病并發(fā)癥。4）不存在語(yǔ)言、溝通障礙及精神障礙。5）具備完整的診療資料和隨訪記錄。6）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組（30例/組）。在研究組的30例患者中，有女性患者18例，男性患者12例；其中，年齡最小的為32歲，年齡最大的為73歲，平均年齡為（52.3±4.7）歲；病程最短的為2年，病程最長(zhǎng)的為11年，平均病程為（5.6±1.7）年。在對(duì)照組的30例患者中，有女性患者19例，男性患者11例；其中，年齡最小的為33歲，年齡最大的為72歲，平均年齡為（52.6±4.9）歲；病程最短的為2年，病程最長(zhǎng)的為12年，平均病程為（5.8±1.6）年。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)及血糖水平監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理，對(duì)研究組患者進(jìn)行全面護(hù)理。進(jìn)行全面護(hù)理的方法如下。

1.2.1 進(jìn)行健康教育 護(hù)理人員根據(jù)患者的受教育程度、年齡及職業(yè)等情況組織其進(jìn)行與糖尿病知識(shí)相關(guān)的學(xué)習(xí)，具體的學(xué)習(xí)方式包括舉辦病友會(huì)、開展糖尿病健康知識(shí)講座、發(fā)放糖尿病健康知識(shí)宣傳手冊(cè)及創(chuàng)辦糖尿病健康知識(shí)宣傳墻報(bào)等。護(hù)理人員耐心向患者講解糖尿病的臨床癥狀、常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等知識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高其對(duì)治療與護(hù)理的依從性，促使其積極主動(dòng)地配合治療。

1.2.2 進(jìn)行用藥護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的病情向其詳細(xì)介紹藥物的療效、常見的不良反應(yīng)及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，使其做好充分的心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員仔細(xì)向患者交代用藥的次數(shù)、時(shí)間、劑量及配伍禁忌等事項(xiàng)（如在餐前的20min使用磺脲類藥物等）。對(duì)年齡大、記性差的患者，護(hù)理人員將上述的用藥事項(xiàng)寫在紙上，粘貼在其病床的醒目位置，提醒其按時(shí)、遵醫(yī)囑用藥。對(duì)接受胰島素治療的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其正確掌握胰島素注射的時(shí)間（在餐前0.5 h進(jìn)行皮下注射）、部位、劑量，并向其示范進(jìn)行注射的方法，告知其將胰島素放置在2～8℃的冰箱中保存。護(hù)理人員耐心向患者講解按時(shí)、按量使用胰島素的重要性和不合理用藥的危害，以提高其對(duì)用藥的依從性。

1.2.3 進(jìn)行飲食護(hù)理 護(hù)理人員詳細(xì)向患者講解飲食方面的注意事項(xiàng)，囑其勿食用含糖量高的食物，少飲酒，保持飲食的清淡與營(yíng)養(yǎng)的均衡。告知患者養(yǎng)成少吃多餐和定時(shí)、定量用餐的飲食習(xí)慣，控制鈉的攝入量。教會(huì)患者準(zhǔn)確估算食物的熱量，指導(dǎo)其日常以谷物、豆類等粗糧類食物為主，減少精白米面的攝入量，并按照其飲食習(xí)慣、體重及BMI為其設(shè)計(jì)科學(xué)合理的飲食方案。

1.2.4 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的身體狀況和病情，指導(dǎo)其適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，比如進(jìn)行爬山、慢跑、散步、做體操、跳舞及騎行等有氧運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員耐心向患者講解進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意內(nèi)容，如禁止在空腹時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、餐后2 h是最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量穿著寬松、舒適的衣物和軟幫厚底、彈性好的鞋子，且最好有家屬或護(hù)理人員陪同。護(hù)理人員告知患者若獨(dú)自進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，一定要隨身攜帶糖尿病卡，在卡片上注明自身的基本情況和家屬的聯(lián)系方式等。護(hù)理人員囑患者及其家屬，患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)饑餓、冒冷汗及心慌等低血糖的癥狀，必須馬上使其終止運(yùn)動(dòng)，并立即為其進(jìn)食含糖量高的食物，以防其低血糖的病情惡化。

1.2.5 進(jìn)行心理護(hù)理 護(hù)理人員要積極、主動(dòng)、熱情、溫和地與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽其主訴，準(zhǔn)確掌握其心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，從而提高其對(duì)治療的信心，促使護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者出院后，對(duì)其進(jìn)行18個(gè)月的隨訪（每3個(gè)月隨訪1次），觀察、對(duì)比在入院時(shí)、接受護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月后其空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在入院時(shí)和接受護(hù)理1個(gè)月后，兩組患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月及18個(gè)月后，兩組患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平均低于入院時(shí)，而且研究組患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在入院時(shí)和接受護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月后空腹血糖及餐后2 h血糖水平的對(duì)比（mmol/L，±s）

表1 兩組患者在入院時(shí)和接受護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月后空腹血糖及餐后2 h血糖水平的對(duì)比（mmol/L，±s）

注：與入院時(shí)相比，*P＜0.05；與對(duì)照組患者相比，#P＜0.05。

時(shí)間 對(duì)照組研究組空腹血糖 餐后2 h血糖 空腹血糖 餐后2 h血糖入院時(shí) 9.88±1.52 13.46±2.35 10.64±1.62 13.55±1.67接受護(hù)理1個(gè)月后 9.35±1.43 13.65±2.55 10.11±1.63 13.33±2.62接受護(hù)理3個(gè)月后 10.94±1.44* 15.65±2.32* 8.92±1.25*# 11.43±2.27*#接受護(hù)理6個(gè)月后 10.18±1.53* 14.72±1.78* 8.66±1.38*# 11.34±1.62*#接受護(hù)理9個(gè)月后 11.12±1.72* 15.45±1.98* 8.44±0.94*# 11.18±1.62*#接受護(hù)理12個(gè)月后 11.39±2.25* 15.63±1.92* 8.24±1.48*# 10.98±1.35*#接受護(hù)理18個(gè)月后 10.98±2.23* 15.34±1.67* 7.98±1.42*# 10.81±1.32*#

3 討論

糖尿病是一種需要進(jìn)行終身治療的慢性疾病，其發(fā)生與遺傳及環(huán)境等因素均具有密切的相關(guān)性。中老年人是該病主要的發(fā)病人群。該病的發(fā)病率和致殘率均較高，嚴(yán)重地威脅著中老年人的身體健康[4]。血糖水平顯著升高是糖尿病患者主要的臨床表現(xiàn)。然而，糖尿病患者的血糖水平長(zhǎng)期、持續(xù)升高可損害其血管、神經(jīng)、心臟、腎及眼等臟器的功能，使其發(fā)生上述臟器的慢性損傷或功能障礙，甚至發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其身體健康[5]。有研究結(jié)果顯示[6]，糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)與該病患者血糖水平的波動(dòng)情況和控制情況密切相關(guān)。患者血糖水平波動(dòng)的幅度若較大，其發(fā)生大血管和微血管損傷的幾率就會(huì)升高。因此，有效控制糖尿病患者血糖的水平是臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵。

目前，臨床上仍未明確糖尿病確切的發(fā)病機(jī)制。臨床醫(yī)生仍將使用降糖藥物、進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康宣教及血糖水平監(jiān)測(cè)等綜合療法作為糖尿病患者主要的治療方法。近年來，隨著我國(guó)臨床護(hù)理模式的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，越來越多的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的、全方位的護(hù)理干預(yù)不但能提高其對(duì)治療的依從性，而且能有效地控制其血糖的水平[7]。在本次研究中，蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院對(duì)該院收治的對(duì)照組患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，對(duì)研究組患者進(jìn)行了包括健康宣教、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理在內(nèi)的全面護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，在接受護(hù)理3個(gè)月后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平均較低（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全面護(hù)理可有效地降低其空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平。

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