郁彩霞

（江蘇省工人湯山療養(yǎng)院，江蘇 南京 211131）

腦卒中是臨床上的常見病。該病患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈、一過性眼睛蒙黑及四肢麻木等臨床癥狀，極易使其發(fā)生跌倒。腦卒中患者發(fā)生跌倒不僅會(huì)增加其對(duì)跌倒的恐懼心理，還會(huì)增加其軟組織損傷及骨折等意外事件的發(fā)生率，危害其身體健康。奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)法是一套將平衡力、肌肉力量和全身熱身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的防跌倒運(yùn)動(dòng)體系，已被廣泛用于骨科術(shù)后康復(fù)期患者的防跌倒訓(xùn)練中，并取得較令人滿意的效果[1]。在本次研究中，筆者以2015年6月至2016年6月期間在江蘇省工人湯山療養(yǎng)院接受康復(fù)治療的40例腦卒中康復(fù)期患者為研究對(duì)象，探討用奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)法對(duì)腦卒中康復(fù)期患者進(jìn)行防跌倒訓(xùn)練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月至2016年6月期間在江蘇省工人湯山療養(yǎng)院接受康復(fù)治療的40例腦卒中康復(fù)期患者。在這40例患者中，有男性24例、女性16例，其年齡在65～82歲之間，平均年齡為（71.4±10.2）歲。這40例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。2）處于腦卒中康復(fù)期。3）可在無家屬陪護(hù)的情況下步行。這40例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有精神疾病、認(rèn)知功能障礙及其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2）無法配合完成本次研究或中途退出研究。將這40例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組（20例/組）。在對(duì)照組患者中，有男性13例、女性7例，其年齡在65～80歲之間，平均年齡為（70.5±9.3）歲。在研究組患者中，有男性11例、女性9例，其年齡在66～83歲之間，平均年齡為（72.1±9.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受康復(fù)治療期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的防跌倒護(hù)理。具體包括：對(duì)患者進(jìn)行健康教育、為其使用防跌倒的工具、鼓勵(lì)其進(jìn)行散步等戶外活動(dòng)、指導(dǎo)其在家人協(xié)助下進(jìn)行軀體功能鍛煉等。在此基礎(chǔ)上，以《患者版奧塔戈運(yùn)動(dòng)指南》[2]為指導(dǎo)，用奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)法對(duì)研究組患者進(jìn)行防跌倒訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法為：1）在患者入院后，采用“一對(duì)一”的方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)宣教，包括進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)的目的、意義、方法及預(yù)期的效果等，告知其進(jìn)行奧塔格運(yùn)動(dòng)的順序?yàn)闊嵘磉\(yùn)動(dòng)-肌肉力量訓(xùn)練-平衡力訓(xùn)練。其中，熱身運(yùn)動(dòng)包括2個(gè)項(xiàng)目，肌肉力量訓(xùn)練包括5個(gè)項(xiàng)目，平衡力訓(xùn)練包括12個(gè)項(xiàng)目。整套運(yùn)動(dòng)體系共包括22個(gè)項(xiàng)目。2）成立由3名護(hù)士、1名康復(fù)醫(yī)師組成的奧塔格運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組，由該小組的成員為患者設(shè)計(jì)進(jìn)行奧塔格運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和方案，并指導(dǎo)其進(jìn)行奧塔格運(yùn)動(dòng)。⑴進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，包括進(jìn)行身體伸展、扭腰運(yùn)動(dòng)、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。⑵進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，包括踮腳尖、腳跟、屈膝、伸展膝關(guān)節(jié)及外展髖關(guān)節(jié)等。⑶進(jìn)行平衡力訓(xùn)練，包括按8字形走路、倒走、單腿直立、用腳尖走路、用腳跟走路及爬樓梯等。按照奧塔格運(yùn)動(dòng)的順序每天進(jìn)行1次訓(xùn)練，每次循環(huán)進(jìn)行3組訓(xùn)練，共進(jìn)行4周的訓(xùn)練。3）在對(duì)患者進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)的過程中，將其訓(xùn)練的量和難度分為4個(gè)等級(jí)，指導(dǎo)其由難到易、從低到高進(jìn)行訓(xùn)練。待患者掌握了訓(xùn)練的要領(lǐng)后，由小組成員定時(shí)評(píng)估、記錄其訓(xùn)練的情況和訓(xùn)練效果，并根據(jù)其恢復(fù)的情況調(diào)整其訓(xùn)練量和訓(xùn)練難度。由患者家屬記錄患者發(fā)生跌倒的次數(shù)和獨(dú)立進(jìn)行步行的次數(shù)。4）在患者出院后，由小組成員采用電話隨訪的方式對(duì)其進(jìn)行院外護(hù)理，每周隨訪1次，目的在于督促和鼓勵(lì)其在家按時(shí)、按計(jì)劃完成奧塔戈運(yùn)動(dòng)。在對(duì)患者進(jìn)行隨訪的過程中，應(yīng)及時(shí)肯定其訓(xùn)練的效果，以增強(qiáng)其對(duì)訓(xùn)練的依從性和信心。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行4周的護(hù)理后，觀察、對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)和健康狀況。采用跌倒效能量表（FES）對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。患者FES的評(píng)分越高，表示其跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越小。采用歐洲五維健康量表（EQ-5D）對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估。患者EQ-5D的評(píng)分越高，表示其健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受護(hù)理前，兩組患者FES及EQ-5D的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受4周的護(hù)理后，兩組患者FES及EQ-5D的評(píng)分均高于接受護(hù)理前，而且研究組患者FES及EQ-5D的評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者FES及EQ-5D評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者FES及EQ-5D評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

注：組間比較，abP＜0.05；與對(duì)照組患者相比，bP＜0.05。

組別 例數(shù) FES評(píng)分EQ-5D評(píng)分接受護(hù)理前 接受4周的護(hù)理后 接受護(hù)理前 接受4周的護(hù)理后對(duì)照組 20 33.61±6.74 41.53±7.53 a 0.31±0.11 0.35±0.14 a研究組 20 34.23±7.16 52.72±9.45 ab 0.29±0.10 0.47±0.23 ab

3 討論

大多數(shù)腦卒中患者在發(fā)病前沒有任何征兆，在發(fā)病后可出現(xiàn)行動(dòng)及語言能力急劇下降的現(xiàn)象。行動(dòng)能力下降易導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒事件，對(duì)其造成二次傷害。因此，在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療的過程中，提高其肢體的功能，降低其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。以往的文獻(xiàn)報(bào)道指出[3]，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練可促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。在本次研究中，江蘇省工人湯山療養(yǎng)院用奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)法對(duì)在該院接受康復(fù)治療的研究組患者進(jìn)行了為期4周的康復(fù)訓(xùn)練。本次研究的結(jié)果顯示，在接受4周的護(hù)理后，研究組患者FES及EQ-5D的評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。這說明，對(duì)腦卒中康復(fù)期患者用奧塔格運(yùn)動(dòng)干預(yù)法進(jìn)行防跌倒訓(xùn)練可有效預(yù)防其發(fā)生跌倒，提高其肢體的運(yùn)動(dòng)能力。這一研究結(jié)果與李寰[4]等的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)法對(duì)腦卒中康復(fù)期患者進(jìn)行防跌倒訓(xùn)練可有效降低其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，改善其機(jī)體的健康狀況，促進(jìn)其康復(fù)。

[1]楊虹,趙巧玉.奧塔戈運(yùn)動(dòng)在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后跌倒管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(3):192-194.

[2]宮偉.奧塔戈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)社區(qū)老年人跌倒效能影響的研究[D].吉林大學(xué),2011.

[3]陳志英,柳運(yùn)賢.36例腦卒中患者肢體早期功能鍛煉的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(24):3360-3362.

[4]李寰,智冬梅,石磊,等.奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙老年患者運(yùn)動(dòng)能力和跌倒效能的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(10):44-48.