段丹丹

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。糖尿病是由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于糖尿病患者的病因較為復(fù)雜，且易發(fā)生多種并發(fā)癥，故在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)多需要聯(lián)合用藥。為了進(jìn)一步了解臨床上糖尿病患者應(yīng)用西藥處方的情況，筆者對(duì)江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院為46例糖尿病患者開(kāi)具的301張西藥處方進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年8月至2017年9月期間江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院為46例糖尿病患者開(kāi)具的301張西藥處方。在這46例患者中，有男性29例（占63.04%），女性17例（38.96%）；其年齡為22～87歲，平均年齡為（54.33±15.72）歲。

1.2 研究方法

對(duì)這46例糖尿病患者使用的301張西藥處方中的DDD（限定日劑量）、DDDs（用藥頻度）、DUI（藥物利用指數(shù)）、用藥情況及患者發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。具體的方法是：1）將患者的病情、西藥處方的用藥情況、患者發(fā)生并發(fā)癥的情況等臨床資料錄入到辦公軟件Excel表格中。2）使用WTO所推薦的DUI、DDD及DDDs對(duì)這301張?zhí)幏降挠盟幥闆r進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中DDD按照第16版《新編藥物學(xué)》中的臨床實(shí)施用量和藥品說(shuō)明書進(jìn)行分析。3）當(dāng)DUI=1時(shí)，表明患者藥物利用的情況適中；當(dāng)DUI＜1時(shí)，表明患者藥物利用的情況合理；當(dāng)DUI＞1時(shí)，表明患者藥物利用的情況不合理。DDDs=藥品的總耗量/DDD，DUI=DDDs/總用藥的時(shí)間（天）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這301張西藥處方用藥情況進(jìn)行分析的結(jié)果

在這301張?zhí)幏街校珼DDs最高的藥物是胰島素類藥物，其次為二甲雙胍，第三為瑞格列奈片。這301張?zhí)幏街械乃幬锢们闆r相對(duì)合理。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)這301張西藥處方用藥情況進(jìn)行分析的結(jié)果

2.2 對(duì)這301張?zhí)幏街杏盟幥闆r進(jìn)行分析的結(jié)果

在這301張?zhí)幏街?，單一用藥的處方?4張，占總處方數(shù)的27.91%；二聯(lián)用藥的處方有117張，占總處方數(shù)的38.87%；三聯(lián)用藥的處方有100張，占總處方數(shù)的33.22%。在這301張?zhí)幏街?，二?lián)用藥的處方所占的比率最高。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)這301張?zhí)幏街杏盟幥闆r進(jìn)行分析的結(jié)果

2.3 這46例患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

在這46例患者中，有22例患者使用西藥后發(fā)生了并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為47.83%。在這46例患者中，并發(fā)高血壓的患者有7人，占比最高（占31.82%）。詳見(jiàn)表3。

表3 這46例患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

相關(guān)的研究表明，全球糖尿病患者的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)1.5億。有專家預(yù)判，在未來(lái)的15年，全球糖尿病患者的人數(shù)將超過(guò)3億，其中大部分糖尿病患者在中國(guó)及印度等發(fā)展中國(guó)家[2]。糖尿病患者的病因較為復(fù)雜，且易發(fā)生多種并發(fā)癥。因此，在為糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，需根據(jù)西藥的基本作用機(jī)制及患者的具體情況決定是否為其聯(lián)用藥物。人工胰島素是臨床上治療糖尿病最常用的藥物，包括甘精胰島素、門冬胰島素等。人工胰島素是依據(jù)人體胰島素的修飾肽鏈可改變胰島的理化與生物學(xué)特征研發(fā)出的與人體生理功能相適應(yīng)的胰島素類似物，其不會(huì)改變?nèi)梭w胰島素的生物學(xué)功能[3]。臨床實(shí)踐證明，使用人工胰島素對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療，可保護(hù)其胰島β細(xì)胞的功能，有效地緩解其臨床癥狀，控制其疾病的發(fā)展，且不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生較大的副作用[4]。瑞格列奈片具有較高的蛋白結(jié)合率，可在患者體內(nèi)通過(guò)肝藥酶體系進(jìn)行氧化代謝，經(jīng)過(guò)膽汁排泄，適用于對(duì)輕度肝腎功能不全的糖尿病患者、中度肝腎功能不全的糖尿病患者及老年糖尿病患者進(jìn)行治療。另外，瑞格列奈能夠推動(dòng)餐后胰島素的早期分泌，通過(guò)抑制胰高血糖素的分泌來(lái)降糖，可有效地抑制糖尿病患者肝糖的輸出與糖異生，控制其血糖的濃度。林松波[5]的研究結(jié)果表明，糖尿病并發(fā)高血壓患者的發(fā)病率是非糖尿病高血壓患者發(fā)病率的2倍，說(shuō)明半數(shù)以上的糖尿病患者在治療糖尿病的過(guò)程中需聯(lián)用降壓藥。視網(wǎng)膜病變也是糖尿病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，此并發(fā)癥是導(dǎo)致患者失明的主要原因。因此，對(duì)并發(fā)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者需聯(lián)用降糖藥和羥苯磺酸鈣膠囊進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示：1）這301張?zhí)幏降腄UI值全部接近于“1”，表明江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院用于治療糖尿病的西藥處方的用藥情況相對(duì)合理。2）在這301張?zhí)幏街?，DDDs最高的藥物是胰島素類藥物，其次為二甲雙胍，第三為瑞格列奈片。3）在這301張?zhí)幏街?，二?lián)用藥的處方所占的比率最高。4）在這46例患者中，有47.8%的患者發(fā)生并發(fā)癥；其中并發(fā)高血壓患者的比率最高（占31.82%）。

綜上所述，江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院用于治療糖尿病的西藥處方的用藥情況相對(duì)合理，但二聯(lián)用藥的情況較多。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，先使用單藥對(duì)其進(jìn)行治療，其病情若未能緩解再為其聯(lián)合用藥（二聯(lián)用藥或三聯(lián)用藥）。

[1]甄霞,金銳,顧紅燕,等.基于內(nèi)分泌門診糖尿病患者聯(lián)合用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)分析[J].臨床藥物治療雜志,2017,15(5):65-69.

[2]于薇薇.社區(qū)開(kāi)展系統(tǒng)用藥指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥安全及效果的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(48):9553.

[3]車源霞.我院門診老年糖尿病患者用藥依從性差相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房,2017,28(6):729-732.

[4]Ginieri-Coccossis M,Theofilon P,Synodinou C,et al.Quality of li fe,mental health and health beliefs in haemodialysis and peri toneal dialysis patients:Investigating differences in early and later years of current treatment[J].BMC Nephrology,2011,9(6):14.

[5]林松波.11165張門診抗糖尿病藥處方用藥合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2017,17(1):105-107.