劉俊姣

摘要：目的 比較直視宮頸多點(diǎn)活檢與常規(guī)宮頸活檢在宮頸疾病診斷中的差異。方法 采用回顧性分析法，對我院曾收治并行宮頸錐切術(shù)確診的宮頸疾病患者，共計(jì)218例，按照術(shù)前采用直視多點(diǎn)活檢或常規(guī)活檢分組為觀察組和對照組。分別比較兩組診斷符合率，靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、宮頸浸潤癌漏診率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組靈敏度為97.8%，特異性為96.8%，陽性預(yù)測值91.2%，陰性預(yù)測值96.5%，宮頸浸潤癌漏診率為8.3%；而對照組靈敏度為61.4%，特異性85.4%，陽性預(yù)測值54.3%，陰性預(yù)測值88.2%，宮頸浸潤癌漏診率75%。結(jié)論 直視宮頸多點(diǎn)活檢在宮頸疾病中具有較高的靈敏度及診斷符合率，尤其是對于CIN類型及浸潤癌的診斷，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：陰道鏡；多點(diǎn)活檢；常規(guī)活檢；宮頸疾??；診斷

Abstract：Objective Compare look cervical biopsy with conventional multi-point difference in cervical biopsy in the diagnosis of cervical disease. Methods A retrospective analysis of our hospital has treated patients with concurrent cervical conization diagnosed with the disease， a total of 218 cases， depending on the preoperative biopsy or the use of multi-point look routine biopsy grouped into observation group and control group. The two groups were compared for diagnostic accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value， invasive cervical cancer misdiagnosis rate and other indicators. Results The sensitivity of the observation group was 97.8%， specificity 96.8%， positive predictive value of 91.2%， negative predictive value of 96.5%， invasive cervical cancer misdiagnosis rate was 8.3%； sensitivity of the control group was 61.4%， specificity 85.4%， positive predictive value 54.3%， negative predictive value of 88.2% of invasive cervical cancer misdiagnosis rate of 75%. Conclusion Look cervix multiple biopsies with high sensitivity and diagnostic accuracy of cervical disease， especially for the type of CIN and invasive diagnosis. Their results are satisfactory， with a high clinical value.

Key words：Colposcopy； Multipoint biopsy； Routine biopsy；Cervical disease；Diagnosis

目前，隨著生活方式改變及生活節(jié)奏的加快，女性在工作、生活中的角色也日益重要，但隨之而來的健康問題也格外突出。其中，以宮頸病變所致的宮頸癌最為突出及嚴(yán)重[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，我國每年新增宮頸癌患者約占全世界新增患者的1/3[2]，且近幾年隨著發(fā)病率的上升，呈現(xiàn)出年輕化趨勢[3]。臨床研究顯示，宮頸組織由癌前病變進(jìn)展為宮頸癌往往需要較長時(shí)間，因此，若能采取早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的策略，將有效減低患者的發(fā)病率及死亡率，提高治療的有效率[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院于2010年1月～2013年12月收治的218例行宮頸錐切術(shù)的宮頸疾病患者，患者年齡為21～65歲，平均年齡（33.2±3.6）歲，產(chǎn)次0～5次，平均（1.51±0.62）次。以上病例按術(shù)前采取宮頸活檢方式分為觀察組與對照組。其中，觀察組采取陰道鏡直視宮頸多點(diǎn)活檢，共113例，術(shù)前診斷結(jié)果為8例宮頸炎，14例CIN1，16例CIN2，64例CIN3（含原位癌），11例宮頸浸潤癌；對照組采取常規(guī)宮頸活檢，共105例，術(shù)前診斷結(jié)果為12例宮頸炎，24例CIN1，18例CIN2，48例CIN3（含原位癌），3例宮頸浸潤癌。

1.2方法 本研究中所涉及到的宮頸活檢操作均有本院長期進(jìn)行該項(xiàng)操作的主治醫(yī)師及以上職稱人員進(jìn)行，從而有效排除人為操作誤差對結(jié)果的影響?；顧z操作選患者月經(jīng)后且連續(xù)7 d內(nèi)未進(jìn)行性生活時(shí)進(jìn)行。操作時(shí)，將子宮頸充分暴露，并用含生理鹽水的棉球拭去表明分泌物，對宮頸形態(tài)、顏色、有無裂痕、白斑，同時(shí)觀察分泌物性狀。采用含5%的冰醋酸棉球覆蓋于宮頸表面，并于30 s～1 min后對宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮及兩者交界處的宮頸上皮表面性狀變化情況進(jìn)行觀察，從中尋找可疑位置。隨后在宮頸表明涂含2%的復(fù)方碘溶液，并觀察染色情況。對以上過程中存在的可疑區(qū)進(jìn)行多點(diǎn)活檢。其中，對照組僅在轉(zhuǎn)化區(qū)取3、6、9、12活檢。對所取標(biāo)本均用甲醛固定后送病理科檢查。

1.3觀察項(xiàng)目 對宮頸活檢的病理結(jié)果與宮頸錐切術(shù)的病理結(jié)果進(jìn)行診斷符合率比較，同時(shí)對陰道鏡直視宮頸多點(diǎn)活檢與常規(guī)活檢在診斷符合率、各疾病診斷的靈敏度、特異性以及宮頸浸潤癌漏診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1觀察組及對照組的診斷符合率分析

2.1.1通過回顧性分析可知，觀察組總體診斷符合率為91.6%，其中宮頸炎為87.5%、CIN1為92.8%、CIN2為87.5%、CIN3為90.6%、浸潤癌為100%，見表1。

2.1.2通過回顧性分析可知，對照組總體診斷符合率為54.2%。其中宮頸炎為66.7%、CIN1為41.6%、CIN2為35%、CIN3為65.9%、浸潤癌為100%，見表2。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在總符合率上差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=37.88，P<0.01。

2.2兩組在宮頸疾病診斷中的準(zhǔn)確例數(shù)及誤診例數(shù)分析 比較兩組在宮頸疾病中各病理類型的診斷結(jié)果可知，在宮頸炎及浸潤癌疾病類型中，兩組準(zhǔn)確率均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而在CIN1、CIN2、CIN3各類型中，兩組準(zhǔn)確程度上具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且觀察組高于對照組，見表3。

3 討論

目前，普遍認(rèn)為宮頸浸潤癌的發(fā)展一般需經(jīng)歷宮頸非典型增生-原位癌-早期浸潤癌-浸潤癌四個(gè)階段。其中，前兩個(gè)階段屬于宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplsia CIN）的范疇。而據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，不多于15%CIN患者可能發(fā)展為宮頸癌，但CIN2，CIN3的發(fā)展幾率將增加至30%，45%。因此，通過對CIN早期診斷及治療有可能阻斷宮頸癌發(fā)展過程，從而降低宮頸癌的發(fā)病率[6]。而具有放大功能的陰道鏡使得診斷準(zhǔn)確率有所提高，其通過放大患者宮頸等部位的表面結(jié)構(gòu)，結(jié)合5%左右的醋酸溶液與碘液相互作用，從而對宮頸表面的形態(tài)變化進(jìn)行觀察。當(dāng)圖像中出現(xiàn)醋酸白色上皮并有/或點(diǎn)狀血管鑲嵌時(shí)，患者具有存在CIN可能[7]。同時(shí)，陰道鏡的所成圖像因具有可供多人同時(shí)觀察，便于儲存等優(yōu)點(diǎn)，而使其被廣泛運(yùn)用。但以往陰道鏡多以常規(guī)4點(diǎn)活檢為主，該法存在靈敏度低、準(zhǔn)確率差以及較高漏診率的缺點(diǎn)[8]。而若采用直視宮頸多點(diǎn)活檢，可有效提高診斷靈敏度及特異性[9]。吳麗麗[10]等人就在宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷中發(fā)現(xiàn)，采用多點(diǎn)活檢的方法，診斷靈敏度為96.2%，符合率98.3%，特異性98.3%明顯高于常規(guī)活檢的靈敏度61.5%，符合率58.3%。兩者在診斷具有較大的差異性。

從本研究可知，觀察組較對照組具有較高的靈敏度及符合率，尤其是在CIN診斷中，多點(diǎn)檢測符合率分別為92.8%，87.5%，90.6%；而對照組多為70%以下，尤其是對CIN2的診斷，僅為35%的符合率，兩組差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1，表2）。同時(shí)，觀察組靈敏度為97.8%，而對照組靈敏度為61.4%，且觀察組漏診率為8.3%，對照組的75%，以上種種數(shù)據(jù)表明，多點(diǎn)活檢具有明顯診斷優(yōu)勢。

綜上所述，直視宮頸多點(diǎn)活檢對于臨床診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，尤其是在CIN診斷的靈敏度以及宮頸疾病的特異性上，除了具有創(chuàng)傷小、正確診斷率高、特異性強(qiáng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)外，還具有圖像易保存及再探討優(yōu)點(diǎn)，為宮頸疾病的研究提供直觀病例。但鑒于本研究回顧性案例有限，若需要更為準(zhǔn)確的結(jié)果，仍然需要進(jìn)一步研究與分析。

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編輯/周蕓霏