王蘭

摘要：目的 探討中醫(yī)耳穴壓豆對(duì)全膝置換術(shù)后患者疼痛干預(yù)的效果研究。方法 選取無錫市中醫(yī)醫(yī)院骨科2012 年6月～12 月收治的60例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30 例和對(duì)照組30 例。所有患者都采取統(tǒng)一的麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)方法為全膝置換術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上術(shù)后即給予中醫(yī)耳穴壓豆，選取穴位神門、交感、皮質(zhì)下、膝。兩組進(jìn)行觀察，比較兩組患者疼痛的反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者疼痛感明顯減輕（P<0.05），在30 例患者中，有效者29 例，無效者1 例，總有效率為96.6 %。結(jié)論 通過中醫(yī)耳穴壓豆的干預(yù)可以提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對(duì)疼痛的耐受性，有助于患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：耳穴壓豆；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后通常會(huì)引起持續(xù)數(shù)天至數(shù)周的中到重度的疼痛[1-2]，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的疼痛，患者的康復(fù)鍛煉就不能按期完成，從而明顯影響手術(shù)效果。及時(shí)有效地緩解患者的疼痛，減輕其對(duì)機(jī)體的有害影響，是骨科護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。耳穴埋籽可以通過刺激耳廓上的相應(yīng)穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的功效[3-4]。而我科通過對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者采取耳穴壓豆的方法，選取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴位刺激來進(jìn)行干預(yù)，提高患者對(duì)疼痛的耐受性，從而提高患者功能鍛煉的依從性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科2012 年6月～12 月收治的60例行全膝置換術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30 例，其中，男10 例，女20例；年齡68～85 歲，平均（72.6±8.2）歲。實(shí)驗(yàn)組30例，男9 例，女21 例；年齡65～88 歲，平均（73.1±7.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎疾病的患者；②精神、智力障礙，自身判斷疼痛強(qiáng)度有困難者；③皮膚過敏史者；④外耳有疾患的患者。兩組患者均采取統(tǒng)一的麻醉方式腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)方式為全膝置換術(shù)，在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 對(duì)照組30 例患者均給予常規(guī)治療及護(hù)理，術(shù)后3 d內(nèi)常規(guī)使用非甾體類藥物塞來昔布口服，2次/d。常規(guī)護(hù)理的方法：給予患肢抬高，根據(jù)患者年齡、文化程度及心理狀態(tài)不同進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)文化程度低的患者，采取心理安撫與細(xì)心護(hù)理；對(duì)文化程度高的成年患者采取口頭講述和書面資料的形式進(jìn)行。讓患者了解有關(guān)疼痛的知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛的性質(zhì)、預(yù)防性措施和緩解疼痛的辦法，解除顧慮，正確對(duì)待疼痛。減輕疼痛的方法：術(shù)后讓患者取舒適體位，抬高患肢，妥善固定引流管，減少因引流管刺激引起的疼痛；翻身時(shí)動(dòng)作輕柔；將治療護(hù)理集中在適宜的時(shí)間段進(jìn)行，操作中盡量避免給患者增加痛苦，并分散其注意力。

實(shí)驗(yàn)組30 例患者給予上述常規(guī)給藥護(hù)理外，手術(shù)當(dāng)天返室后均給予中醫(yī)耳穴壓豆。操作方法：患者取臥位，耳部用酒精消毒，選用耳磁珠貼于耳朵相應(yīng)穴位上用食指拇指捻壓，手法由輕到重，穴位選擇神門，交感，皮質(zhì)下，膝。指導(dǎo)患者按壓3～5次/d，按壓1～3 min/次，以患者感兩耳有酸、麻、脹、痛為得氣，留置3 d后更換對(duì)側(cè)耳朵進(jìn)行。

1.3療效觀察 疼痛標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），數(shù)字1～10 表示疼痛的嚴(yán)重程度。讓患者選擇1 個(gè)數(shù)字來代表他自身感受的疼痛程度。數(shù)字范圍為0～10，0表示無痛，10 表示最痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，所有數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩組比較采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者采用耳穴埋籽后NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，耳穴埋籽后疼痛緩解有效率為96.6%，而對(duì)照組患者術(shù)后疼痛有效率為83.3%。兩組比較，實(shí)驗(yàn)組疼痛顯著輕于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2、表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，促進(jìn)患者的舒適是護(hù)理工作關(guān)注的一項(xiàng)重要內(nèi)容。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)使患者產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致患者情緒低落，血壓、血糖增高，免疫力下降，從而影響患者傷口的恢復(fù)，以及功能鍛煉的依從性。而有效的降低術(shù)后疼痛可以幫助患者防止并發(fā)癥的發(fā)生，提早的進(jìn)行功能鍛煉，有利于疾病恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量[5]。

術(shù)后鎮(zhèn)痛作為全膝關(guān)節(jié)置換后的重要內(nèi)容，已充分為醫(yī)患雙方所重視。目前主要采取的措施有：口服及靜脈使用鎮(zhèn)痛藥、冰袋冷敷、局部注射等，有一定效果，但也存在缺點(diǎn)，鎮(zhèn)痛藥有一定的副作用。而耳穴作為輔助治療措施，有其明顯的優(yōu)勢(shì)，其風(fēng)險(xiǎn)小，無副作用，效果明顯，在本研究中也證實(shí)了這點(diǎn)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，"耳者，宗脈之所聚"[6]，刺激耳朵穴位對(duì)其相對(duì)應(yīng)的臟腑起到一定的調(diào)理作用，可達(dá)到調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛的功效。神門穴為止痛要穴，有鎮(zhèn)痛、安神的作用；交感穴可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，有理氣止痛、通利關(guān)節(jié)的作用；皮質(zhì)下穴是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的關(guān)鍵穴，對(duì)鎮(zhèn)痛有較好作用；根據(jù)中醫(yī)"以痛為腧"的原則，以膝為對(duì)應(yīng)點(diǎn)，諸穴合用達(dá)到調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痙、止痛之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)引起的疼痛主要是傳入沖動(dòng)與其相應(yīng)神經(jīng)元興奮，使之敏感性增強(qiáng)，痛閾下降所致。臨床通過對(duì)按壓患者耳朵上相應(yīng)穴位后產(chǎn)生良性刺激，傳入沖動(dòng)于相應(yīng)的神經(jīng)元，使該神經(jīng)元受到抑制，阻滯了原有的病理性沖動(dòng)，使其恢復(fù)正常的生理調(diào)節(jié)，從而使疼痛減輕[7-9]。耳穴壓豆操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，無痛苦無副作用，療效好，是有效的治療方法。

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編輯/金昊天