何瑩華

高壓氧治療的臨床應(yīng)用非常廣泛，尤其是在有害氣體中毒、顱腦外傷、腦血管疾病、缺血缺氧性疾病方面更是取得較滿(mǎn)意的療效。但這些患者常伴有氣管切開(kāi)，在行高壓氧治療時(shí)，由于呼吸通道的改變，在空氣艙內(nèi)不能帶面罩吸氧，常導(dǎo)致吸入氧濃度過(guò)低，影響療效。多年來(lái)，凡是有氣管切開(kāi)的患者一般不進(jìn)艙內(nèi)治療，待閉合后再行高壓氧治療，這樣大大延誤了腦復(fù)蘇的最佳時(shí)機(jī)（一般認(rèn)為進(jìn)艙治療越早腦組織損傷程度越?。1]。我院于2014年10月～2016年3月對(duì)各種重癥患者采用有機(jī)玻璃制成的頭罩進(jìn)行高壓氧治療，解決了上述問(wèn)題，取得顯著的療效，得到臨床科室醫(yī)生及家屬的認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共187例，男112例，女75例。其中腦外傷43例，心肺腦復(fù)蘇后24例，CO中毒遲發(fā)性腦病及有害氣體中毒13例，動(dòng)脈瘤術(shù)后34例，肺部感染25例，脊髓損傷15例，腦出血術(shù)后20，心肌梗死8例，彌漫性軸索損傷5例。

1.2高壓氧治療機(jī)理

1.2.1迅速提高氧分壓、增加血氧含量，增加毛細(xì)血管氧氣彌散距離。

1.2.2對(duì)腦缺氧、腦水腫患者，既可以降低顱內(nèi)壓又提高腦組織氧分壓，增加腦對(duì)氧利用的雙重作用。

1.2.3可增加組織有氧代謝和能量的產(chǎn)生，從而對(duì)腦、心、肺、肝、腎等重要器官有保護(hù)作用，防止損傷、衰竭。

1.2.4可增加在常壓下不能析出的物理溶解氧，使吸氧達(dá)到最佳療效。

1.3方法 我們采用符合GB7134-86澆鑄型工業(yè)有機(jī)玻璃板材制成的頭罩，頭罩上端有兩個(gè)孔，白色短孔接排氣管，藍(lán)色孔上端接一根約10 cm長(zhǎng)的橡膠軟管接進(jìn)氣管。使用時(shí)，患者頭部伸進(jìn)頭罩里，周?chē)褂貌讳P鋼夾子將被套緊緊包裹住頭罩，以不漏氧為宜。打開(kāi)急救供氧開(kāi)關(guān)，將艙內(nèi)氧流量控制在800 L/h以?xún)?nèi)，采用治療方案為0.20MPa，30min×2+10min，1次/d，10d/療程。

2 結(jié)果

頭罩吸氧無(wú)須等到氣切患者拔管且可隨時(shí)進(jìn)行艙內(nèi)吸痰，可盡早行高壓氧治療，不耽誤治療時(shí)機(jī)。及早的高壓氧治療可以使患者在1～2個(gè)療程內(nèi)氣管切開(kāi)拔管率達(dá)68%，在3～4個(gè)療程內(nèi)達(dá)28%，其余4%在4個(gè)療程以上。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1入艙前均需符合進(jìn)艙條件且家屬簽署氧艙治療同意書(shū)。操艙人員嚴(yán)格觀察患者的生命體征及病情變化，入艙前徹底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，檢查各管道是否固定、通暢。

3.2患者平臥于車(chē)床上，注意保暖，陪艙家屬及患者均需全棉進(jìn)艙，做好入艙宣教及檢查，杜絕攜帶易燃易爆物品進(jìn)艙。

3.3教會(huì)陪艙人員正確使用頭罩，患者在咳嗽，休息時(shí)可取下頭罩。在治療過(guò)程中如氣切患者需吸痰，應(yīng)先關(guān)閉急救供氧閥，再打開(kāi)頭罩開(kāi)口處的夾子后進(jìn)行操作，盡量減少氧氣泄漏到艙內(nèi)。

3.4艙內(nèi)溫度通常夏季控制在24℃、冬季20℃左右，相對(duì)濕度55%～65%。

3.5用頭罩吸氧既能達(dá)到傳統(tǒng)高壓氧治療的效果，又能解決患者因氣切無(wú)法戴面罩、病情危重、呼吸無(wú)力或微弱等問(wèn)題，且頭罩內(nèi)是混合氣體，避免了氧中毒的發(fā)生[2]。

3.6加壓及減壓時(shí)將患者處于側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，既防止痰液堵塞呼吸道又防止長(zhǎng)時(shí)間同一體位至壓瘡的發(fā)生。穩(wěn)壓后改平臥位并打開(kāi)測(cè)氧儀監(jiān)測(cè)氧濃度，如艙內(nèi)氧濃度有上升趨勢(shì)，應(yīng)立即通風(fēng)換氣，并打開(kāi)排氧閥使艙內(nèi)氧濃度控制在23%以下。

3.7昏迷患者行氣切，能解決其咳嗽反射功能減退或消失的問(wèn)題，保持其呼吸道通暢，高濃度的氧對(duì)呼吸道及肺部有刺激作用，持續(xù)給氧對(duì)患者氣管切開(kāi)施于正壓，利于肺間質(zhì)水份轉(zhuǎn)移到支氣管內(nèi)。使肺泡充盈，呼吸道分泌物稀釋?zhuān)子诳瘸?，改善肺部缺氧狀態(tài)[3]。

3.8高壓氧被認(rèn)為是一種廣譜抗生素，艙內(nèi)壓力在0.30 MPa時(shí)，能抑制厭氧菌生長(zhǎng)，昏迷患者氣管及肺部痰液堵塞，造成肺功能下降，高壓氧治療有利于肺功能改善[4]，從而縮短氣管切開(kāi)拔管時(shí)間，縮短病程。

3.9氣切后的患者極易交叉感染，而我們的氧艙又不能使大部分患者行專(zhuān)艙治療。治療前后均需用大型工業(yè)扇對(duì)流通風(fēng)30 min以上，后行電子消毒儀整艙消毒（無(wú)條件者可用紫外線消毒，注意用布包裹住觀察窗玻璃）。使用后的頭罩采用健之素片配制成（1：500）消毒液浸泡消毒30 min以上，再用生理鹽水清洗晾干后備用，被套也需浸泡消毒后清洗曬干后備用。被套及頭罩可重復(fù)使用可節(jié)約成本，吸氧管專(zhuān)人專(zhuān)管，1個(gè)療程內(nèi)可視管內(nèi)水份情況適當(dāng)更換，下個(gè)療程必須更換，經(jīng)上述方法在治療過(guò)程中無(wú)1例發(fā)生交叉感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sheth S ，Bedford A ，Chopra S .Primary gallbladder cancer：recognition of risk factors and the role of prophylactic cholecystectomy[J].Am Gastroenterol，2000，95（6）：1402-1410.

[2]鮑新平，王曉紅，于濤.氣重癥患者頭帽吸氧在高壓氧治療中的應(yīng)用[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2009，16（2）：111.

[3]Stathopoulos P ，Zundt B ，Spelsberg FW ，et al .Relation ofgallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomatic cholecystolithiasis[J].Digestion，2014，78（2/3）：69-74.

[4]Wilder-Smith CH，Robert-Yap J.Abnormal endogenous pain modulation and somatic and visceral hypersensitivity in female patients with irritable bowel syndrome[J].World J Gastroenterol，2007，13（27）：3699-3704.

編輯/周蕓霏