溫美

摘要：當(dāng)前艾滋?。ˋcquired Immuno Deficiency Syndrome，AIDS）正以驚人的速度在全球蔓延，而其中醫(yī)務(wù)人員是艾滋病職業(yè)暴露的高危人群。美國(guó)資料：1143例粘膜表面暴露，其中1例被感染，感染率為0.09%；調(diào)查6135例健康工作者被HIV污染的針頭刺傷后，其中被感染者20例，感染率為0.33%；1997年7月為止，在美國(guó)共有52名健康工作者因職業(yè)暴露而感染HIV[1]。我國(guó)資料顯示，北京地壇醫(yī)院曾收治3名護(hù)士、2名公安人員HIV暴露后感染病例；廣東某醫(yī)院一位護(hù)士2009年暴露后感染HIV；某醫(yī)院在一次意外傷中，6名醫(yī)務(wù)人員均無(wú)保護(hù)措施參加搶救一重傷員（后經(jīng)證實(shí)為AIDS患者），6個(gè)月后有2名參加搶救人員HIV陽(yáng)性。美國(guó)確認(rèn)的52例健康工作者被感染HIV之中，最主要的職業(yè)是護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員。我國(guó)每年發(fā)生醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露500～700起[2]，醫(yī)務(wù)人員亟待更多保障措施。 2006年1月18國(guó)務(wù)院第122次常務(wù)會(huì)議通過(guò)了我國(guó)的《艾滋病防治條例》，并已于3月1日在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)包括保健系統(tǒng)開(kāi)始執(zhí)行。我院作為省級(jí)定點(diǎn)艾滋病母嬰阻斷治療基層?？漆t(yī)院，更應(yīng)重視對(duì)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員的防護(hù)。

關(guān)鍵詞：婦幼保健醫(yī)務(wù)人員；艾滋病；防護(hù)

醫(yī)療活動(dòng)工作的過(guò)程中，稍有不慎就有可能被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、組織、污染的針頭及其銳器刺破皮膚，使醫(yī)務(wù)人員具有顯著的被艾滋病病毒感染可能性。世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為患者提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是患者還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)[2]。

1 臨床資料

患者陳某清，男，25歲，于11月10日到本院進(jìn)行婚前保健體檢，按相關(guān)規(guī)定男婚檢項(xiàng)目包含（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、乙肝兩對(duì)半、梅毒、HIV）檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果顯示HIV陽(yáng)性，患者否認(rèn)各傳染病接觸史，否認(rèn)外傷手術(shù)、輸血、吸毒史。經(jīng)篩查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)后結(jié)果待確定，我科立即上報(bào)市疾病控制中心，并將患者陳某清及其伴侶的血樣送往疾病控制中心進(jìn)行確證實(shí)驗(yàn)。市疾病控制中心確證陳某清的HIV為陽(yáng)性，其伴侶HIV為陰性。該事件發(fā)生后，我院深刻感到在保健系統(tǒng)同樣受到艾滋病高職業(yè)暴露危險(xiǎn)。

2 防護(hù)方法

我院再次加強(qiáng)了對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，希望提高他們對(duì)HIV/AIDS知識(shí)的認(rèn)知度及在發(fā)生暴露危險(xiǎn)時(shí)采取有效的應(yīng)急措施的能力，使診療過(guò)程均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行規(guī)范化操作。

2.1醫(yī)護(hù)人員工作中易感染的途徑和部位 手術(shù)、各種穿刺、注射、靜脈點(diǎn)滴、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、破損皮膚。對(duì)住院、門診、手術(shù)或體檢者常規(guī)做HIV檢測(cè)，減少醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中職業(yè)暴露事件的發(fā)生；對(duì)各種檢查的醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止醫(yī)源性感染；另外，用過(guò)的針頭不要加蓋針頭帽，不要用手折斷或折彎針頭，用完后放入銳器盒，以防止殘留血的針頭刺破自己的手指或其他部位皮膚；最后就是注意個(gè)人防范意識(shí)，避免職業(yè)暴露事故的發(fā)生。

《艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防手冊(cè)》中就醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何避免暴露發(fā)生提出了以下4點(diǎn)：①凡是有可能接觸患者血液或感染性體液時(shí)應(yīng)戴口罩、手套、穿隔離衣，必要時(shí)還要戴一次性眼罩，避免污染的體液濺到眼睛里；②如果有手部皮膚破損情況時(shí)，應(yīng)盡量避免接觸血液、體液或粘膜，如果無(wú)法回避接觸時(shí)應(yīng)將有破損的皮膚用創(chuàng)口貼等保護(hù)好后再戴雙層手套進(jìn)行操作；③不要用戴著手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等；治療中盡量使用一次性用品，包括注射器、移液器、試管、手套、隔離衣等；④用后的污物必須進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)一的消毒處理，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生[3]。

2.2根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后緊急處理。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液進(jìn)行消毒并包扎傷口；應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水將被暴露的粘膜沖洗干凈[4]。雖然職業(yè)性暴露后HIV的感染并不常見(jiàn)，但發(fā)生職業(yè)暴露后，1～2 h內(nèi)預(yù)防性服藥（如AZT、d4T，或選擇AZT加3TC聯(lián)用）可有效降低HIV感染的發(fā)生率[5]；暴露傷口應(yīng)立即用清水沖洗，然后再用0.5%碘伏、75%乙醇、0.2%次氯酸鈉、0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面[6]。

2.3及時(shí)報(bào)告暴露情況并登記 登記內(nèi)容包括發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)、暴露方式、具體部位及損傷程度、暴露原因種類及含有艾滋病病毒情況，處理方法及經(jīng)過(guò)，同時(shí)保留雙份抗凝血。在暴露當(dāng)時(shí)、及暴露后4、8、12 w、6個(gè)月和12個(gè)月[7]，要定期抽血檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。

2.4可以建議暴露者服用4 w的預(yù)防藥物，講明藥物可能帶來(lái)毒性以及定期監(jiān)測(cè)的必要，行為應(yīng)做適當(dāng)要求，尤其是在暴露后的頭6～12 w，限制性行為或使用安全套以防止第二次傳播[8]；避免懷孕；避免捐獻(xiàn)血液、血漿、器官、組織或精子等。如果暴露后的婦女正在哺乳，還應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)哺乳傳播HIV風(fēng)險(xiǎn)的咨詢，并考慮停止哺乳，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)的暴露更是如此。所有這些都會(huì)在幾周或幾個(gè)月內(nèi)影響他們的生活。

2.5應(yīng)建議暴露后的人員對(duì)隨訪期間的急性疾病尋求醫(yī)療評(píng)價(jià)。尤其是以發(fā)熱、肌痛、疲勞不適、或淋巴結(jié)病為特征時(shí)，可能提示有急性HIV感染，但也可能提示是藥物反應(yīng)或其他醫(yī)療情況。如因職業(yè)暴露導(dǎo)致心理問(wèn)題，可向心理醫(yī)生尋求支持。

3 討論

艾滋病問(wèn)題越來(lái)越成為嚴(yán)重危害人類健康和生存的問(wèn)題，不容回避，其有效的防治是一項(xiàng)社會(huì)性的、復(fù)雜的、艱巨的、長(zhǎng)期的工作。醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楣ぷ髟蚪佑|HIV患者的機(jī)會(huì)較多，是艾滋病職業(yè)暴露的高危人群。為了維護(hù)婦幼保健人員艾滋病職業(yè)暴露人員的安全，做好HIV的職業(yè)暴露及醫(yī)源性感染的預(yù)防是有必要的。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)艾滋病的特點(diǎn)及HIV的特性，遵循普遍性防護(hù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)范及個(gè)人防護(hù)措施，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露者感染艾滋病病毒，降低職業(yè)暴露后感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)性，遏制艾滋病的傳播和蔓延。

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編輯/周蕓霏