李洪彥　武君穎

【摘要】 目的 觀察與評價(jià)甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的臨床療效。方法 90例甲亢患者， 按照治療方法不同將其分為A組（46例）與B組（44例）。A組患者給予甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療， B組患者給予甲巰咪唑治療。比較兩組療效與甲狀腺激素水平。結(jié)果 A組治療總有效率為95.65%， B組為81.82%， A組治療總有效率明顯高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， A組血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平分別為（17.24±1.97）、（7.42±1.06）pmol/L， 明顯低于B組的（22.34±2.22）、（20.61±2.53）pmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢的臨床療效更為顯著， 能夠使患者的血清甲狀腺激素水平得到明顯的降低， 可在臨床中普遍推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲巰咪唑；普萘洛爾；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.017

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀的簡稱， 在諸多因素導(dǎo)致甲狀腺功能明顯增高、甲狀腺激素水平升高或者激素分泌顯著增多時(shí)， 便會(huì)引發(fā)一組分泌疾病， 即甲亢。該疾病的臨床特征為甲狀腺腫、神經(jīng)與心血管系統(tǒng)出現(xiàn)功能性紊亂、突眼等[1， 2]。病理表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性、混合性或者結(jié)節(jié)性腫大等。本次研究主要探討甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢的臨床效果， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014～2015年收治的90例甲亢患者作為本次研究對象， 所有患者均符合甲亢的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中， 男40例， 女50例， 年齡30～45歲， 平均年齡（35.1±3.9）歲， 病程5～14個(gè)月， 平均病程（9.4±1.6）個(gè)月。按照治療方法不同將其分為A組（46例）與B組（44例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 B組 B組患者進(jìn)行甲巰咪唑（德國MERCK SERONO GMBH， 注冊證號(hào)H20120405）治療， 10 mg/次， 3次/d， 在連續(xù)服用1個(gè)月后， 劑量減少為10 mg/次， 1次/d。

1. 2. 2 A組 A組在B組用藥基礎(chǔ)上加用普萘洛爾（常州康普藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32021276）， 10 mg/次， 3次/d。并且兩組的治療周期同為3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效與甲狀腺激素（FT3、FT4）水平。顯效：患者的臨床癥狀基本消失， 心率正常， 甲狀腺激素水平正常；有效：臨床癥狀明顯改善， 心率較慢， 甲狀腺激素水平得到恢復(fù)；無效：臨床癥狀與甲狀腺激素水平均未變化[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 A組患者治療后， 顯效21例， 顯效率為45.65%；有效23例， 有效率為50.00%；無效2例， 無效率為4.35%， 總有效率為95.65%。B組患者治療后， 顯效19例， 顯效率為43.18%；有效17例， 有效率為38.64%；無效8例， 無效率為18.18%， 總有效率為81.82%。A組治療總有效率明顯高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的血清甲狀腺激素水平比較 治療后， A組血清FT3、FT4水平分別為（17.24±1.97）、（7.42±1.06）pmol/L， 明顯低于B組的（22.34±2.22）、（20.61±2.53）pmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲亢會(huì)使人體內(nèi)的甲狀腺激素分泌量增加， 進(jìn)而影響物質(zhì)代謝， 并作用于心臟與外圍血管系統(tǒng)等， 導(dǎo)致心肌細(xì)胞產(chǎn)生過多的能量釋放和利用、心肌肥大、心臟高動(dòng)力收縮功能增加等， 最終造成患者的心律失常、心動(dòng)速度過快等[4-7]。由此， 在治療甲亢疾病時(shí)， 除了注重降低甲狀腺激素的分泌量以外， 還需考慮甲狀腺激素飛心臟造成的毒性影響。普萘洛爾是一種β受體阻滯劑， 在臨床中多用于治療心律失常、高血壓等疾病[8-10]， 同時(shí)可用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。此藥物通過對β受體的有效阻斷， 使兒茶酚胺類型物質(zhì)對心臟的刺激性得到明顯減輕， 進(jìn)而減低心肌的耗氧量；再通過交感神經(jīng)興奮性的降低， 使回心血量得到降低， 減少心肌負(fù)荷， 從而有效改善心功能。臨床中表明， 普萘洛爾能夠快速的控制甲亢發(fā)展， 減少甲狀腺激素對心臟產(chǎn)生的毒性影響[11-15]。甲巰咪唑是硫脲類藥物， 在臨床中主要用處是治療甲亢疾病。研究表明， 甲巰咪唑?qū)谞钕俳M織中的過氧化物酶活性具有較好的抑制作用， 并能抑制甲狀腺組織中的碘化物氧化以及酪氨酸偶聯(lián)， 阻斷三碘甲狀腺原氨酸（T3）與甲狀腺素（T4）的合成， 從而阻斷甲狀腺素合成。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)， 甲巰咪唑能夠控制B淋巴細(xì)胞對于抗體的合成， 使血循環(huán)中的甲狀腺抗體水平得到降低， 最終使T細(xì)胞功能得到正?；謴?fù)[16， 17]。

綜上所述， 甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢的臨床療效更為顯著， 能夠使患者的血清甲狀腺激素水平得到明顯的降低， 可在臨床中普遍推廣。

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[收稿日期：2016-11-21]