王梅生+唐杰

[摘要] 目的 研究碧蘭麻與利多卡因用于牙體牙髓疾病麻醉中的效果以及安全性差異。方法 從2014年2月—2016年2月間該院收治的牙體牙髓疾病患者中隨機(jī)抽取出80例作為觀察對象，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，將這80例患者分入到觀察組和對照組范疇中，其中觀察組患者采用碧蘭麻麻醉，對照組患者采用利多卡因麻醉，就兩組患者的麻醉效果相關(guān)指標(biāo)展開對比分析。結(jié)果 觀察組患者的麻醉總有效率90.0%高于對照組的72.5%，且觀察組患者麻醉滿意度95.0%高于對照組的77.5%（P<0.05）；且觀察組患者麻醉起效時(shí)間更短，麻醉維持時(shí)間更長（P<0.05）。結(jié)論 牙體牙髓病麻醉中采用碧蘭麻效果確切，麻醉見效快，且維持時(shí)間長，麻醉總有效率高，對于確保手術(shù)順利開展具有重要臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙體牙髓??；麻醉；碧蘭麻；利多卡因

[中圖分類號(hào)] R782.054 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0014-03

[Abstract] Objective To study the effect of articaine and lidocaine anesthesia for dental disease in safety and effects of difference. Methods From February 2014 to February 2016， 80 patients with dental pulp disease in our hospital were randomly selected as the observation object， the 80 cases of patients were randomly divided into the observation group and the control group in the category， the observation group Primacaine anesthesia， patients in the control group using lidocaine anesthesia， two groups of patients with anesthesia effect index contrast analysis. Results In the observation group were anesthesia total 90.0% higher than control group（72.5%）， and the observation group patients anesthesia satisfaction 95.0% higher than that of control group （77.5%）（P<0.05）， and to observe group were shorter onset time of anesthesia， anesthesia was maintained for a longer time（P<0.05）. Conclusion Dental pulp disease anesthesia using Primacaine effect exact， anaesthesia quick and maintained for a long time， anesthesia and the total effective rate is high， to ensure operation smoothly and has important clinical significance， it is worth popularization and application.

[Key words] Dental disease； Anesthesia； Primacaine； Lidocaine

牙體牙髓病就是指病發(fā)在牙體、牙髓的疾病，伴有劇烈的疼痛感，且多以間歇方式發(fā)作，隨著病情的加重，疼痛的時(shí)間延長，間歇時(shí)間縮短[1]，在臨床治療中，多采用去髓手術(shù)治療，由于人體牙髓組織中含有十分豐富的神經(jīng)，故而手術(shù)對其刺激性較大，手術(shù)中必須給予充分有效的麻醉[2]，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。碧蘭麻是近些年研發(fā)出來的一種新型局麻藥物[3-4]，在牙體牙髓病麻醉中有應(yīng)用前景，為探索其麻醉效果，特以該院2014年2月—2016年2月間診治的牙體牙髓病患者為對象，將碧蘭麻與臨床上常規(guī)使用的利多卡因進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取80例患者為該院牙科診治的牙體牙髓病患者，排除合并冠心病、高血壓等心血管疾病和嚴(yán)重臟器障礙的患者。全部患者均知情同意該研究方案，并自愿參加，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，將患者分別分入到觀察組和對照組范疇中，觀察組患者40例，男24例，女16例，年齡在19～45歲，平均（35.4±7.3）歲，其中急性牙髓炎25例，慢性牙髓炎15例。對照組中患者40例，男27例，女13例，年齡在22～48歲，平均（36.7±7.5）歲，其中急性牙髓炎23例，慢性牙髓炎17例。兩組患者的一般資料進(jìn)行對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在該院牙科接受牙髓摘除術(shù)治療，在麻醉方法上，對照組采用利多卡因麻醉，具體為：使用一次性注射器對患者病變牙齒的唇頰部注射2～4 mL的2%利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字號(hào)：H14023559），行局部麻醉，其中單牙給予0.3～0.5 mL，多牙病變的則適當(dāng)增加藥量，在麻醉見效后2～4 min開始行手術(shù)治療。觀察組患者使用碧蘭麻（注冊證號(hào)：H20140732）麻醉，其中注射的方法、注射部位均與對照組一致，而在麻醉藥物劑量上，單牙的劑量為0.1 mL，多牙適當(dāng)增加劑量。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全麻醉：手術(shù)過程中患者完全沒有痛感，且沒有痛苦的表情等。良好麻醉：術(shù)中患者有輕微的疼痛感，但是可以順利完成手術(shù)。有效麻醉：患者術(shù)中有疼痛感，在忍耐下配合可完成手術(shù)。無效麻醉：患者術(shù)中疼痛感強(qiáng)烈，無法完成手術(shù)?？傆行?（完全麻醉+良好麻醉）/總例數(shù)×100%。麻醉起效時(shí)間：從注射麻醉劑結(jié)束到患者主動(dòng)告知出現(xiàn)麻醉感的時(shí)間。麻醉維持時(shí)間：從麻醉見效開始到麻醉效果完全消失的時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后要求患者填寫麻醉滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)得分分成非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度為非常滿意和一般滿意所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉總有效率對比

觀察組患者的麻醉總有效率為90.0%，明顯比對照組患者的72.5%高（P<0.05）。

2.2 兩組患者的麻醉起效時(shí)間和維持時(shí)間對比

觀察組患者的麻醉起效時(shí)間比對照組短，且麻醉維持時(shí)間更長（P<0.05）。

2.3 兩組患者的滿意度對比

在滿意度指標(biāo)上，觀察組患者的滿意度為95.0%，對照組為77.5%，經(jīng)對比觀察組患者明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

牙體牙髓病是人類3大重點(diǎn)防治疾病之一，其嚴(yán)重威脅到患者的身心健康，影響到正常日常生活。由于人體的牙髓被牙體堅(jiān)硬組織所包裹著，故而在治療時(shí)多采用根管治療、根尖孔治療等，而手術(shù)過程中，因牙髓中有豐富的神經(jīng)組織，所以其對外界刺激的敏感性強(qiáng)，手術(shù)操作的疼痛程度高[5]，必須進(jìn)行有效的麻醉，而麻醉效果的影響因素又是多種多樣的，其受到局部組織結(jié)構(gòu)、手術(shù)史、麻醉史、麻醉藥物選用等的影響，而其中，合理選擇麻醉藥物是達(dá)到滿意麻醉效果的關(guān)鍵。

牙體牙髓疾病的常見局麻藥物是利多卡因，這是一種酰胺類局麻藥物，麻醉效果好且不良反應(yīng)少，但是近些年來不少文獻(xiàn)報(bào)道顯示利多卡因麻醉在手術(shù)中仍有不同程度的疼痛感[6]，這可能與牙體牙髓疾病病灶處有大量神經(jīng)、利多卡因藥效短等因素有關(guān)。碧蘭麻也是一種酰胺類麻醉藥物，但是其完全克服了利多卡因的缺陷。碧蘭麻是一種口腔局部麻醉藥物，主要成為是4%阿替卡因和1：1 000 000腎上腺素，該藥物中的阿替卡因與利多卡因作用機(jī)制相似，給患者局部部位注射碧蘭麻后，會(huì)在注射部位阻斷神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，達(dá)到局部麻醉效果。阿替卡因是由芳香環(huán)和噻唑環(huán)組成的，不含有苯環(huán)，這樣就提高了其脂溶性，與其他同類型的局麻藥物相比，其具有更強(qiáng)的滲透性和擴(kuò)散性，且起效時(shí)間短，浸潤能力強(qiáng)，麻醉的范圍廣，能滿足牙體牙髓病的麻醉需求[7-8]。而腎上腺素則有效促進(jìn)局部血管收縮，延緩麻醉藥物進(jìn)入全身循環(huán)系統(tǒng)的時(shí)間，使得口腔中的麻醉藥物血藥濃度峰值保持較長時(shí)間，進(jìn)而起到延長麻醉持續(xù)時(shí)間的效果[9]，確保手術(shù)的順利開展。碧蘭麻的蛋白結(jié)合率高，可達(dá)95%左右，因此其藥效的維持時(shí)間較長，基本能滿足口腔手術(shù)治療對麻醉的需求，使用少量麻醉藥即可達(dá)到滿意的麻醉效果。另外，不良反應(yīng)上，碧蘭麻主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀，其不良反應(yīng)較少，在用前詳細(xì)詢問患者病史、麻醉史、手術(shù)史、過敏史等，根據(jù)患者的病情合理使用碧蘭麻[10]。碧蘭麻的規(guī)格為1.7 mL/支，而在使用中，每次劑量必須控制在7支/70 kg（體重）內(nèi)，該局麻藥的使用安全范圍較大，臨床上很少出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，一般情況下，前牙用量少于1支，后牙用量使用1支基本可以滿足手術(shù)對麻醉的需求。在使用劑量上，后牙的使用劑量應(yīng)更大，這主要是因?yàn)椋汉笱赖墓前逑鄬η把酪獔?jiān)硬，局麻藥沿著牙周膜不易擴(kuò)散[11]。全口牙中下頜磨牙的麻醉效果是最低的，上頜牙中磨牙的麻醉效果也較差，主要在于：上牙槽突頰的側(cè)骨板較薄，且上頜骨對應(yīng)的下頜骨骨質(zhì)疏松，麻醉藥物的滲透性好，麻醉藥效更好。而上頜磨牙壓根多，解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，牙槽骨質(zhì)更厚，所以上磨牙的麻醉效果不如上前牙。上頜骨和下頜骨的解剖結(jié)構(gòu)相差較大，下頜磨牙區(qū)的牙槽突骨質(zhì)密集且厚實(shí)，在一定程度上阻擋了局麻藥的滲透，故而影響到麻醉效果。在使用碧蘭麻麻醉時(shí)，必須結(jié)合病患牙所處位置、個(gè)體化特征合理確定用藥劑量。當(dāng)然，為減少用藥劑量，可以將局部浸潤麻醉與下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合起來，這樣能在達(dá)到理想麻醉效果的基礎(chǔ)上減少麻醉藥劑量，也可以對上下頜磨牙進(jìn)行牙周膜內(nèi)、髓腔內(nèi)的麻醉藥注射，提高麻醉效果。在該研究中，觀察組患者的麻醉總有效率更高，且麻醉起效時(shí)間（2.5±0.3）min更短，麻醉維持時(shí)間（160.2±15.3）min更長，患者的麻醉滿意度高（P<0.05），指出碧蘭麻用于牙體牙髓疾病中的麻醉效果更好。張靜[12]的研究指出，在牙體牙髓病治療中，采用碧蘭麻麻醉的起效時(shí)間（2.2±1.1）min明顯比利多卡因麻醉起效時(shí)間（5.3±1.2）min更短，能保持術(shù)中的有效、安全麻醉，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，且麻醉的不良反應(yīng)少，安全性高，與該研究結(jié)果一致。龍輝[13]則認(rèn)為，對牙體牙髓病患者采用碧蘭麻麻醉有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，麻醉效果理想。

綜上所述，在牙體牙髓的麻醉中，傳統(tǒng)利多卡因存在藥效短的特點(diǎn)，患者的疼痛程度高，一定程度上影響到手術(shù)的順利開展。而碧蘭麻則能克服利多卡因的缺點(diǎn)，將其用于牙體牙髓的麻醉中，具有見效時(shí)間短、麻醉維持時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，且用藥安全性高，不良反應(yīng)少，價(jià)格也相對低廉，更易為患者所接受，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用，今后還應(yīng)進(jìn)一步深入研究碧蘭麻的作用機(jī)理，研究其使用方法、劑量等，以充分發(fā)揮其價(jià)值。

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（收稿日期：2016-10-08）