梁中會(huì)+陳云科

[摘要] 目的 研究探討輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選的臨床意義，以促進(jìn)臨床治療質(zhì)量的提高。方法 隨機(jī)抽取2015年3月—2016年3月間在該市中心醫(yī)院接受預(yù)輸血的患者10 000例作為研究對(duì)象，采用微柱凝膠抗人球蛋白法對(duì)患者血清中的不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測(cè)篩查，計(jì)算檢測(cè)陽性率，分析患者的性別、輸血史及妊娠史與不規(guī)則抗體篩選結(jié)果之間的關(guān)系，在我市中心血站對(duì)不規(guī)則抗體特異性進(jìn)行進(jìn)一步鑒定。 結(jié)果 10 000例患者中共有44例篩出不規(guī)則抗體陽性，檢出陽性率為0.44%。其中女性患者的不規(guī)則抗體檢出陽性率顯著高于男性患者；有輸血或妊娠史的患者陽性率顯著高于無輸血或妊娠史的患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。檢測(cè)陽性的患者中，特異性同種抗體、非特異自身抗體分別占65.91%（29/44）、27.27%（12/44），而自身抗體和同種抗體同時(shí)陽性的患者占6.82%（3/44），以特異性同種抗體為主，特異性同種抗體中又以抗-D所占比例最高，為50.00%（22/44）。結(jié)論 輸血前對(duì)患者血清中的不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測(cè)和篩選，不僅有利于血液制品的合理選擇，而且可以有效降低甚至避免溶血性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療質(zhì)量，頗具臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 輸血；不規(guī)則抗體；篩選；治療質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0071-03

[Abstract] Objective To study the clinical significance of irregular antibody screening before blood transfusion in order to improve the quality of clinical treatment. Methods Randomly selected 10 000 patients who received pre-transfusion from March 2015 to March 2016 in our hospital as the research subject.The micro column gel anti human globulin are applied to test and screen irregular antibody in serum of patients， to calculate with the positive rate of detection， toanalyze the relationship among patient's gender， transmission history of blood transfusion and pregnancy history and the result of irregular antibody screening， and to make further identification for irregular antibodies. Results The irregular antibody in 44 cases of 10 000 patients appears positive， the positive rate was 0.44%. The positive rate of women with irregular antibody is significantly higher than that of male patients； the positive rate of patients with a history of blood transfusion or pregnancy is significantly higher than patients without. There are statistically significant differences（P<0.05）. Among the positive patients， specific a lloantibody， non specific autoantibodies accounted for 65.91%（29/44）， 27.27%（12/44） and its antibody and a lloantibody and positive patients 6.82%（3/44）， based on specific a lloantibody. Specific a lloantibody in the anti-D accounted for the highest proportion， 50.00%（22/44）. Conclusion The testing and screening irregular antibodies in the serum of the patients before transfusion isnot only conducive to the reasonable selection of blood products， but also can effectively reduce or even avoid the incidence of hemolytic transfusion reaction， and improve the quality of treatment， which has quite clinical application value.

[Key words] Blood transfusion； Irregular antibody； Screening； Quality of treatment

輸血是臨床上挽救多種原因?qū)е碌拇蟪鲅颊呋蛘咂渌Ｖ匕Y患者的重要手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，輸血前的血液配型不僅局限于常規(guī)ABO血型系統(tǒng)的配合，還有包括了多種稀有血型系統(tǒng)（如Rh血型）的配合[1]。實(shí)踐研究表明，血型鑒定誤差可能造成速發(fā)性溶血反應(yīng)、遲發(fā)性溶血反應(yīng)等多種不良后果，威脅患者的生命安全。對(duì)擬輸血患者進(jìn)行輸血前的不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)旨在將可能誘發(fā)輸血不良反應(yīng)的因素提前全部排除，保證患者的生命健康[2]。該文隨機(jī)抽取2015年3月—2016年3月間在該市中心醫(yī)院接受預(yù)輸血的患者10 000例作為研究對(duì)象，通過輸血前的不規(guī)則抗體篩查，分析其對(duì)提高臨床治療質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該市中心醫(yī)院接受預(yù)輸血的患者10 000例作為研究對(duì)象，所有患者均有完整的臨床資料，且生命體征穩(wěn)定，有確切的輸血指征，符合臨床輸血適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；合并急性感染的患者；合并先天畸形的患者；合并血液系統(tǒng)功能障礙或者凝血功能障礙的患者；合并心肌疾病或者感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病等的患者；輸血前一段時(shí)間內(nèi)有使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物的患者?；颊咧?，男5 614例，女4 386例，其年齡在4～81歲之間，平均年齡為（49.2±2.8）歲。該研究經(jīng)我市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審議并通過，且患者及家屬對(duì)研究的目的、方法知情同意，自愿參與該次實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法

1.2.1 試劑、設(shè)備及耗材 試劑：紅細(xì)胞血型抗體篩選細(xì)胞 （I、II、III），紅細(xì)胞血型抗體鑒定細(xì)胞（譜細(xì)胞）；專用孵育器（DG THERM）及專用離心機(jī)（DG SPIN）。耗材：抗人球蛋白檢測(cè)卡（微柱凝膠法）。

1.2.2 方法 空腹條件下，采集患者的靜脈血液標(biāo)本3～5 mL，將其置于含有EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀）的采血管中進(jìn)行抗凝處理，離心分離（離心速度為3 000r/min，離心時(shí)間5 min），吸取上層血清，將其保存于-20℃的冰箱中待檢。篩選并正確標(biāo)記紅細(xì)胞及抗人球蛋白凝膠卡，保證無纖維蛋白塊存在。通過微柱凝膠法進(jìn)行抗體篩選的時(shí)候，每個(gè)患者分配3個(gè)微柱孔，在不同的微柱孔中分別加入50 μL濃度在0.8%～1.0%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)篩選細(xì)胞（預(yù)先使用低分子容易溶液對(duì)其濃度進(jìn)行調(diào)整），然后立即加入25 μL的被檢血清，將其置于專用孵育器中，在37℃的溫度下進(jìn)行孵育，時(shí)間為15 min；孵育結(jié)束之后將試劑卡置于專用卡式離心機(jī)離心，時(shí)間為9 min，離心之后，通過肉眼對(duì)反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行觀測(cè)。操作嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定的方法進(jìn)行。當(dāng)離心后紅細(xì)胞相互凝集，并懸浮在凝膠柱的上方或中部的情況為陽性；而當(dāng)紅細(xì)胞沉降到凝膠柱底部的情況則可視為陰性。

通過鑒定譜細(xì)胞作為對(duì)照，使用鹽水試管法及抗人球蛋白凝膠卡對(duì)抗體篩查陽性的標(biāo)本進(jìn)行抗體鑒定 確定抗體類型。計(jì)算患者不規(guī)則抗體的檢測(cè)陽性率，分析患者的性別、輸血史及妊娠史與不規(guī)則抗體篩選結(jié)果之間的關(guān)系，并對(duì)不規(guī)則抗體特異性進(jìn)行進(jìn)一步鑒定，記錄不同血型系統(tǒng)抗體檢測(cè)陽性率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體篩選結(jié)果

經(jīng)輸血前的不規(guī)則抗體篩選，10 000例患者中共有44例篩出不規(guī)則抗體陽性，檢出陽性率為0.44%。其中女性患者的不規(guī)則抗體檢出陽性率顯著高于男性患者；有輸血或妊娠史的患者陽性率顯著高于無輸血或妊娠史的患者，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不規(guī)則抗體特異性鑒定結(jié)果

對(duì)44例不規(guī)則抗體篩選結(jié)果呈陽性的患者進(jìn)行進(jìn)一步鑒定，可見特異性同種抗體、非特異自身抗體分別占65.91%（29/44）、27.27%（12/44），而自身抗體和同種抗體同時(shí)陽性的患者占6.82%（3/44），以特異性同種抗體為主，特異性同種抗體中又以抗-D所占比例最高，為50.00%（22/44）。

3 討論

人體血型抗體大致可以分為規(guī)則抗體和不規(guī)則抗體兩種，不規(guī)則抗體指的就是除了ABO血型之外的免疫性抗體，其也是造成輸血不良反應(yīng)的主要原因[3]。不規(guī)則抗體對(duì)數(shù)學(xué)的影響主要在于不合適的血型輸注之后會(huì)因多種因素的影響導(dǎo)致相關(guān)免疫反應(yīng)的發(fā)生。調(diào)查結(jié)果顯示[4]，正常人群中，不規(guī)則抗體的存在率僅為0.40%～1.00%，非常之低。但一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，則會(huì)直接威脅受血患者的健康甚至生命安全。

該文對(duì)10 000例需要輸血的患者實(shí)施了輸血前的不規(guī)則抗體篩選，結(jié)果顯示，不規(guī)則抗體陽性檢出率為0.44%，與多數(shù)調(diào)查結(jié)果都比較接近。研究發(fā)現(xiàn)，女性患者的不規(guī)則抗體檢出陽性率顯著高于女性患者，而有輸血史妊娠史的患者不規(guī)則抗體檢出陽性率則顯著高于無輸血史妊娠史的患者。這提示性別和妊娠、輸血史都是影響不規(guī)則抗體篩選結(jié)果的重要因素，性別的具體影響機(jī)制目前尚不十分清楚。在臨床實(shí)踐過程中，要對(duì)這類患者重點(diǎn)關(guān)注，做好輸血前的各項(xiàng)相關(guān)檢查和詢查，對(duì)合并有輸血史、妊娠史的患者，輸血前的不規(guī)則抗體篩選和鑒定是必須環(huán)節(jié)。特別孕婦，做好產(chǎn)前的抗體篩選鑒定，對(duì)于降低和避免新生兒溶血性疾病的發(fā)生率也有重要意義[5]。

一般因血型不相容造成的急性溶血性輸血反應(yīng)并不多見，而 ABO血型系統(tǒng)以外的不規(guī)則抗體則是引起溶血性輸血反應(yīng)的主要原因，特別是Rh陰性的患者，未能實(shí)現(xiàn)同型輸血的情況下，可產(chǎn)生抗-C、抗-D、抗-E、抗Ec等，造成遲發(fā)性溶血性反應(yīng)[6]。該文的研究對(duì)不規(guī)則抗體的特異性進(jìn)行了進(jìn)一步鑒定，發(fā)現(xiàn)特異性同種抗體是最主要的抗體類型，這之中，尤以Rh系統(tǒng)中的抗-D所占比例最高，在所有不規(guī)則抗體中占到50.00%。這與蘇秀瓊等[3]的研究結(jié)果一致，其調(diào)查認(rèn)為，抗-D是所有抗體中抗原敏感性最強(qiáng)的一種，因抗-D導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)事件也時(shí)有報(bào)道。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定，輸血科在圍受血患者提供輸血之前，需要對(duì)受血者、供血者的血型進(jìn)行復(fù)查，確?；颊叩难驼_無誤之后方可進(jìn)行交叉配血[7-8]；而對(duì)于交叉配血不合的患者、有輸血史或妊娠史的患者、短期內(nèi)需要接受多次輸血（多次輸血患者容易產(chǎn)生同種抗體，風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)15%～20%[9-10]的患者則需要進(jìn)行抗體篩查。目前，多數(shù)研究均認(rèn)為應(yīng)擴(kuò)大對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的范圍，并將不規(guī)則抗體篩查作為輸血治療前的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。

綜上所述，輸血前對(duì)患者血清中的不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測(cè)和篩選，不僅有利于血液制品的合理選擇，而且可以有效降低甚至避免溶血性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療質(zhì)量，頗具臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-10-10）