鄧麗萍+董水霞

[摘要] 目的 探究CT影像診斷在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析該院2015年1月—2016年1月診治的55例結(jié)腸癌患者的臨床資料，對(duì)照術(shù)前CT檢查、復(fù)發(fā)CT檢查與病理診斷結(jié)果。 結(jié)果 55例患者均得到病理證實(shí)，術(shù)前和術(shù)后復(fù)發(fā)CT影像診斷準(zhǔn)確率分別為85.5%、88.2%，與病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CT影像診斷的準(zhǔn)確度較高，臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)；CT檢查；病理診斷

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0166-03

[Abstract] Objective To study the application value of CT imaging diagnosis in the clinical medicine. Methods The clinical data of 55 cases of patients with carcinoma of colon treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were retrospectively analyzed compared with the CT examination results， recurrent CT examination results and pathological diagnosis results. Results 55 cases of patients were pathologically proved， and the accurate rate of recurrent CT imaging diagnosis before and after operation was respectively 85.5% and 88.2%，and the difference had no statistical significance compared with the pathological diagnosis results（P>0.05）. Conclusion The accuracy of CT imaging diagnosis is higher， and the clinical application value is worthy of recognition.

[Key words] Clinical medicine； CT examination； Pathological diagnosis

醫(yī)學(xué)影像包括X線、CT、MRI等多種檢查手段，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，臨床診療對(duì)各種檢查手段的依賴性越來越大，由于不同醫(yī)學(xué)影像技術(shù)有其各自的特點(diǎn)，在應(yīng)用方面也存在一定的差異，CT影像在臨床上應(yīng)用較為廣泛，適用于多種疾病的臨床診斷和病情評(píng)估[1]。對(duì)2015年1月—2016年1月間該院診治的55例結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討CT影像的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的結(jié)腸癌患者55例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以腹脹、腹痛、消化不良等癥狀為主訴，其中男性36例，女性19例，年齡39～61歲，平均年齡為（49.2±3.6）歲；經(jīng)CT等檢查確診及病理診斷證實(shí)，符合WHO關(guān)于結(jié)腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受手術(shù)治療，其中乙狀結(jié)腸癌19例（占34.5%），降結(jié)腸癌16例（占29.1%），升結(jié)腸癌13例（占23.6%），橫結(jié)腸癌7例（占12.7%），對(duì)于合并嚴(yán)重慢性全身性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及其他腫瘤疾病患者予以排除。

1.2 CT診斷

經(jīng)CT檢查并確診，術(shù)前禁食，清洗腸胃，保留灌腸，所用藥物為泛影葡胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43021 314），初次使用在再次使用劑量分別為900 mL、1 000 mL；行常規(guī)腹部及增強(qiáng)掃描，取仰臥位，所用儀器為64排螺旋CT掃描儀（Lightspeed VCT），全腹部螺旋容積掃描，適當(dāng)擴(kuò)大范圍，層厚和時(shí)間分別為1.0 cm、6 s左右；再行增強(qiáng)掃描，所用造影劑為碘海醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083570）或碘帕醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153103），肘靜脈快速注入血管內(nèi)，速率為4.0 mL/s，達(dá)到閥值后，行動(dòng)態(tài)三期掃描，容積和多平面重建，對(duì)獲得圖像進(jìn)行后處理，綜合分析血管情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后留取患者部分病變組織，鏡下查看病理變化，對(duì)可疑復(fù)發(fā)情況進(jìn)行病理分析，根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)癌變及進(jìn)展情況進(jìn)行評(píng)估，以T表示原發(fā)腫瘤，分為無法評(píng)估、無明顯證據(jù)、原位癌、腫瘤侵襲黏膜下層、固有肌層、漿膜下和漿膜層等情況，依次以Tx、T0、Tis、T1、T2、T3和T4表示；以N表示淋巴結(jié)，分為無法評(píng)估、無轉(zhuǎn)移、存在1～3、≥4的區(qū)域轉(zhuǎn)移，依次以Nx、N0、N1和N2表示；以M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分為無和有兩種情況，分別以M0和M1表示[2]。納入患者均接受為期6個(gè)月的隨訪觀察，記錄術(shù)前CT診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)CT檢查的陽(yáng)性和陰性，與病理切片結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)合病理診斷結(jié)果，術(shù)前CT診斷準(zhǔn)確率為85.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1；隨訪結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)17例，CT檢出88.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

CT影像診斷是指通過掃描獲得多層次圖像并在此基礎(chǔ)上對(duì)疾病做出診斷，該檢查技術(shù)適用于多種疾病的診斷，具有分辨率高、操作便利、無創(chuàng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，CT掃描成像為三維圖像，也可為疾病鑒別診斷提供參考依據(jù)。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，CT影像診斷在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血管疾病、頭頸部、胸部等疾病診斷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，以胸部疾病為例，通過增強(qiáng)掃描可清晰顯示縱膈、肺門腫塊以及淋巴結(jié)增大等情況，對(duì)于中晚期癌細(xì)胞的診斷以及轉(zhuǎn)移、侵潤(rùn)等情況，均可通過圖像顯現(xiàn)出來，CT掃描對(duì)實(shí)質(zhì)性器官的成像效果較為理想[3]。值得注意的是，CT影像技術(shù)對(duì)早期癌變的診斷可能存在漏診、誤診情況，需要聯(lián)合其他影像檢查手段，多項(xiàng)影像技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值更是受到了廣泛的認(rèn)可。從醫(yī)學(xué)影像臨床使用情況來看，具有專業(yè)獨(dú)立性和互補(bǔ)性兩大特點(diǎn)，CT等影像技術(shù)有其自身系統(tǒng)的理論知識(shí)和操作技巧，同時(shí)相互之間又存在緊密的聯(lián)系、聯(lián)合應(yīng)用有助于提升影像診斷水平，這對(duì)于CT影像技術(shù)的拓展應(yīng)用也具有重要的指導(dǎo)作用[4]。在臨床診斷中，CT等影像技術(shù)對(duì)不同疾病的檢查結(jié)果可能會(huì)存在一定的差異，即各自有其自身的優(yōu)勢(shì)的局限性，任何一項(xiàng)影像技術(shù)都不是萬能的，影像技術(shù)的選用還應(yīng)考慮到適用性和經(jīng)濟(jì)性，即需從多方面入手[5-6]。CT影像技術(shù)也存在一定的不足，在常規(guī)檢查中，所需的費(fèi)用較高，多次檢查的輻射較大，對(duì)于一些特殊患者，如孕婦，應(yīng)酌情考慮使用，避免因?yàn)E用引發(fā)不良反應(yīng)[7]。

有關(guān)CT影像診斷在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用效果的研究報(bào)道較多，宋澤[8]對(duì)80例急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)照CT影像檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果，急性水腫型和出血壞死性型的診斷準(zhǔn)確率合計(jì)為97.5%，CT影像診斷在急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值得到充分證實(shí)。CT影像技術(shù)在多種疾病診斷及鑒別診斷中發(fā)揮著重要的作用，在一些重癥疾病檢查中應(yīng)用較多，該次研究中，選取55例接受手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，術(shù)前經(jīng)CT影像常規(guī)腹部及增強(qiáng)掃描檢查，與病理診斷結(jié)果對(duì)照，T分期27例，N分期19例，M分期9例，術(shù)前CT檢查的診斷正確率合計(jì)為85.5%，可見CT影像在術(shù)前癌變?cè)\斷中具有較高的準(zhǔn)確度；隨訪觀察結(jié)果顯示，術(shù)后復(fù)發(fā)17例，不同分期CT檢查的診斷正確率合計(jì)為88.2%，提示CT影像在癌變術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中仍可獲得較高的準(zhǔn)確度。與上述報(bào)道相比，該次研究中CT影像技術(shù)在術(shù)前和術(shù)后腹部疾病診斷中所獲準(zhǔn)確率相對(duì)較低，分析認(rèn)為主要受到多種疾病表征相近影響，但是總體診斷效果及其在鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值還是值得肯定的。

綜上所述，CT影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一大標(biāo)志，該檢查手段能夠清晰且詳細(xì)地反映病變情況，可為臨床診療提供可靠的參照依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，應(yīng)用CT影像技術(shù)，有助于提升醫(yī)療診斷水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋照亮，王錫明，紀(jì)曉鵬，等.128層螺旋CT低管電壓聯(lián)合低對(duì)比劑技術(shù)在下肢動(dòng)脈疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，10（4）：595-598.

[2] Franz Buchegger，Valentina Garibotto，Thomas Zilli.First imaging results of an intraindividual comparison of 11 C-acetate and 18 F-fluorocholine PET/CT in patients with prostate cancer at early biochemical first or second relapse after prostatectomy or radiotherapy[J].European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging，2014，6（12）：411.

[3] 韋志武，吳書信.多排螺旋CT在急性肺動(dòng)脈栓塞影像診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，17（7）：131-132.

[4] Devang Odedra，Joerg Blobel，Saad AlHumayyd.Image noise-based dose adaptation in dynamic volume CT of the heart：dose and image quality optimisation in comparison with BMI-based dose adaptation[J].European Radiology，2014，9（15）：241.

[5] 袁立華.CT影像診斷在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2013，35（1）：12.

[6] 赫明鋒.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（3）：171-172.

[7] 賈國(guó)榮，孫高峰，左長(zhǎng)京.PET/CT在肝細(xì)胞肝癌影像診斷及臨床決策中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015， 18（5）：3316-3318.

[8] 宋澤.CT影像診斷對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（22）：139-140.