李偉貞

摘要：通過(guò)對(duì)心肌梗死患者便秘的原因進(jìn)行全面分析，采取相關(guān)護(hù)理方法和對(duì)策，達(dá)到避免和減少便秘的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；便秘；護(hù)理；對(duì)策

2015年1月～2016年1月，我們對(duì)75例急性心肌梗死病人進(jìn)行了綜合護(hù)理，減少了便秘的發(fā)生率?，F(xiàn)在的報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 均入選同一時(shí)期，診斷標(biāo)準(zhǔn)為急性心肌梗死，150例住院患者和6個(gè)月隨訪資料。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組75例。實(shí)驗(yàn)組男性38例，女性37例，年齡（54.58±13.98）歲，體重（57.25±6.36）kg；文化程度：小學(xué)以下20例，占30%；嚴(yán)重程度：輕度8例，重度67例；腦梗死部位：35例，前壁40例，高血壓27例，高脂34例，高血糖11例。對(duì)照組37例，女性38例，年齡（52.17±2.58）歲；體重（59.4±6.53）kg；受教育程度：18例，33例，24例，重度15例，重度60例，前壁31例，高危因素20例，高脂39例，高血糖13例，吸煙46例。2組間無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 選擇患者接受常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理程序，如飲食、氮腔、皮膚及其他生活護(hù)理、病情觀察、健康教育等。與實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)過(guò)程中加入有效的便秘保護(hù)措施。對(duì)病例資料進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理的SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，采用x±s的測(cè)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，使用2個(gè)測(cè)試的定性數(shù)據(jù)，采用U檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2結(jié)果

兩組患者臨床療效與心肌梗死患者便秘率、死亡率、縮短平均住院天數(shù)、減少主要臨床事件發(fā)生率。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 在急性心肌梗死患者承認(rèn)人們生活在CCU，心電監(jiān)護(hù)，特別護(hù)理，絕對(duì)臥床；病變，與焦慮和西經(jīng)患者環(huán)境和排泄方式，害怕孤單，和恥辱在床上排便的心理造成肛門(mén)直腸的矛盾運(yùn)動(dòng)，便秘引起的惡性循環(huán)[1]。再加上這些患者大多是老年人，各種生理機(jī)能都有不同程度的下降。因此，應(yīng)該分析和掌握心理活動(dòng)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，增加他們的信任感和安全感，達(dá)到最佳狀態(tài)，并獲得最佳效果；為長(zhǎng)期保護(hù)和打下良好的基礎(chǔ)。

3.2生活和飲食失調(diào)后，患者的既往規(guī)律的變化，對(duì)身體環(huán)境的損害和精神、心理的平衡，更容易造成一個(gè)惡性循環(huán)的急性心肌梗死。有助于患者和陪伴了解生命體征的異常變化，熟悉飲食、鍛煉和藥物相關(guān)知識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式，建立良好的排便反射，讓它了解日常生活的規(guī)律和需要注意的事項(xiàng)。為了使突然不適或異常，可以及時(shí)恐慌或幫助。如果環(huán)境舒適，熱水浴床前的熱水浴床，是急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素之一，避免緊急淋浴。膳食指導(dǎo)是急性心肌梗死的基本治療方法之一，在疾病的發(fā)展過(guò)程中起重要作用[2]。因?yàn)樗俚腁MI患者的床，由于食欲減退或羞于床上排便，吃的少，便秘的損失。如患者被指示吃光，容易消化，高營(yíng)養(yǎng)的維生素和纖維素和更多的食物，權(quán)威指南建議吸收的纖維素18 g；咀嚼；多用溫水食用醋的日常飲料，適當(dāng)進(jìn)入食物殘?jiān)?；有意加入木耳、香蕉、蜂蜜（無(wú)糖尿病史）和其他食品，首先根據(jù)大便通暢或不。急性心肌梗死患者大多是年老體弱，?；几鞣N疾病，再加上新藥物層出不窮，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備增加其專業(yè)知識(shí)，熟悉藥物的藥理、明確患者的特點(diǎn)、原則和副作用，并特別為老年人反復(fù)強(qiáng)調(diào)。

3.3排便訓(xùn)練 由于蹲下并強(qiáng)行排出氣體，下肢血管屈曲，尤其是老年血管反應(yīng)性差，因此當(dāng)蹲下即使不發(fā)生意外，站立和血液不能快速和腦血管，風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，它應(yīng)該在床上。應(yīng)提供良好的腸道環(huán)境，藏腸音，以排便順暢，消除室內(nèi)異味，保持床單位和背心床墊清潔，減少消極刺激。臥床患者使用的廁所的正確引導(dǎo)，讓他們理解的重要性，建立分權(quán)定時(shí)髖廁所（抗感冒）好的規(guī)則，這是一個(gè)非常簡(jiǎn)單，實(shí)用，易被忽視，可有效預(yù)防便秘。為了防止意外，在排便前和給氧，繼續(xù)增加氧氣流量，有人打算，以防止排便困難應(yīng)軟化大便從肛門(mén)，刺激腸運(yùn)動(dòng)，然后配合排便。

3.4運(yùn)動(dòng)療法 對(duì)急性心肌梗死患者便秘的基本治療[3]，另一方面，運(yùn)動(dòng)療法的作用是不可忽視的：改善心肌順應(yīng)，氧合，促進(jìn)代謝。根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在文獻(xiàn)報(bào)道中，慢行走是適用于大多數(shù)患者的簡(jiǎn)單、可控、有效的有氧運(yùn)動(dòng)。護(hù)理不應(yīng)根據(jù)患者的心功能單獨(dú)指數(shù)，一步一步，運(yùn)動(dòng)后不超過(guò)30%的靜息心率。可預(yù)防便秘等，但必須把握活動(dòng)的機(jī)會(huì)、運(yùn)動(dòng)方式和數(shù)量，需要在醫(yī)療指導(dǎo)下進(jìn)行。休息與鍛煉是急性心肌梗死患者治療的一對(duì)矛盾，其余患者恢復(fù)受損心肌，過(guò)多休息會(huì)減少活動(dòng)量的耐受量，且容易加重癥狀，所以在2 w內(nèi)，主臥床休息。目前，大多數(shù)并發(fā)癥的早期活動(dòng)，以指導(dǎo)其堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)，小和中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是適當(dāng)?shù)?。根?jù)不同的情況，指導(dǎo)患者采取不同形式的活動(dòng)和鍛煉，在條件允許的情況下，幫助或指導(dǎo)患者在床上做功能鍛煉，如提肛收腹運(yùn)動(dòng)、縮肛運(yùn)動(dòng)。

3.5溫水泡 泡腳治療消化系統(tǒng)和反射區(qū)的血循環(huán)是活躍的；在床上不能在腹部按摩的指導(dǎo)或協(xié)助下移動(dòng)。針刺療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑在生理、病理上的相互作用機(jī)制，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，恢復(fù)其正常生理功能的作用。如有必要，可采取灌腸，以熟悉各種灌腸及禁忌的作用。0.2%與肥皂水（禁用生理鹽水，肝功能異常），甘油灌腸等。

4討論

急性心肌梗死患者易發(fā)生便秘，這與患者的用藥、體位、生理、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素密切相關(guān)。和大便差或伴有腹部疼痛或不適，異常發(fā)酵、腐敗，產(chǎn)生大量有毒的繩子會(huì)對(duì)患者的生理、心理的影響，巖下影響疾病的治療和康復(fù)造成惡性循環(huán)。幫助患者在減少風(fēng)險(xiǎn)的最好的解決方案是實(shí)施有效措施，以保護(hù)便秘盡早。通過(guò)以上對(duì)便秘患者的急性心肌梗死患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，能顯著改善患者的病情，短期和長(zhǎng)期死亡率下降，大大提高了治療依從性和生活質(zhì)量。這些措施具有實(shí)用性、科學(xué)性和先進(jìn)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫玉梅.便秘的病因和治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2004，23（4）：159-160.

[2]王亞麗.急性心肌梗死病人恢復(fù)期的健康教育[J].實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2001，08（3）：744.

[3]胡愛(ài)英，張澤萍，仲罕婷.影響慢性心力衰竭病人再入院的因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：374.

編輯/丁一