迪麗努爾·約提庫爾+帕提古力·依馬木

摘要：目的 通過觀察甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)時造影增強(qiáng)模式，探討對于鑒別結(jié)節(jié)良惡性的診斷及臨床價值。方法 我院 2015年4月～2016年3月81例患者的95個甲狀腺結(jié)節(jié)，其中男31例，女50例，均進(jìn)行超聲造影檢查。對其常規(guī)超聲征象及超聲造影表現(xiàn)與活檢病理進(jìn)行良惡性對照研究。結(jié)果 增強(qiáng)達(dá)峰期時，多數(shù)良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為：整體或環(huán)形邊緣，強(qiáng)度與甲狀腺正常實(shí)質(zhì)對比為等增強(qiáng)或高增強(qiáng)，惡性結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為不均勻低增強(qiáng)，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影診斷惡性結(jié)節(jié)與病理診斷符合率為87.37%。結(jié)論 超聲造影作為一種無創(chuàng)檢查對甲狀實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷價值較高，結(jié)合常規(guī)彩色多普勒超聲可提高甲狀腺惡性病變的檢出率，可值得臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：超聲造影；甲狀腺結(jié)節(jié)；彩色多普勒

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，目前在臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率不斷提高，其中約有5%～15%為惡性結(jié)節(jié)[1]。超聲造影（ultrasonic contrast）又稱聲學(xué)造影（acoustic contrast），鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有重要價值，已成為首選影像學(xué)檢查方法[2]，但仍存在一定局限性，如良、惡性結(jié)節(jié)二維超聲特征存在交叉重疊[4]，CEUS作為當(dāng)前超聲檢查的一項(xiàng)新技術(shù)，被認(rèn)為繼二維超聲、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年4月～2016年3月81例患者的95個甲狀腺結(jié)節(jié)，其中男31例，女50例，均進(jìn)行超聲造影檢查。其中男31例，女50例，年齡26～74歲，平均年齡（40.2±3.5） 歲，95個結(jié)節(jié)中，55個位于左側(cè)葉，33個位于右側(cè)葉，7個位于峽部。

1.2儀器與方法 使用飛利浦IU-Elite（Philips IU-Elite），GE-E9型彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率4～8 MHz，常規(guī)彩超掃查使用L12-5探頭，造影時使用L9-3探頭。造影劑采用意大利Braeco公司生產(chǎn)的氟碳類聲學(xué)造影劑聲諾維（Sono Vue），應(yīng)用時加入5 ml生理鹽水振搖，配置成六氟化硫（SF6）微泡混懸液[3]?；颊呷⊙雠P位，按照常規(guī)甲狀腺超聲檢查方法對結(jié)節(jié)進(jìn)行初步觀察，確認(rèn)結(jié)節(jié)位置、形態(tài)等后，選擇造影切面進(jìn)行檢查，注射造影劑：將造影劑與5 ml的0.9% 氯化鈉溶液混合，搖勻后使用21G套管針刺入患者肘靜脈，建立靜脈通道后，推入2.4 ml造影劑，并立即推注0.9%氯化鈉溶液5ml，囑患者平靜呼吸，保持聚焦帶位置于病灶下部，選擇設(shè)備GPS超聲造影模式，觀察3 min圖像。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0進(jìn)行分析，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

超聲造影檢查對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷符合率是87.37%（83/95）。95例甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性病變的為71例，良性病變的為24例。惡性病變中，乳頭狀癌62例，濾泡型乳頭狀癌5例，髓樣癌4例；良性病變中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，亞急性甲狀腺炎7例，橋本氏甲狀腺炎1例，甲狀腺濾泡性腺瘤3例。本組病例中，24個良性結(jié)節(jié)CEUS后15個結(jié)節(jié)表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)，5個結(jié)節(jié)表現(xiàn)為均勻增強(qiáng)，4個結(jié)節(jié)表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)。71個惡性結(jié)節(jié)CEUS后55個結(jié)節(jié)表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，13個結(jié)節(jié)表現(xiàn)為均勻增強(qiáng)，2個結(jié)節(jié)表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)，1個結(jié)節(jié)表現(xiàn)為無增強(qiáng)。不均勻增強(qiáng)及環(huán)狀增強(qiáng)模式在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%[4]。目前對于甲狀腺結(jié)節(jié)的影像診斷方法，以超聲為首選，主要根據(jù)結(jié)節(jié)超聲聲像圖特征來對結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性的判定，一般認(rèn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部以低回聲為主的邊界不清、伴毛刺癥、微鈣化或伴有頸部異常淋巴結(jié)腫大者，可判定為惡性可能性大，而對于超聲無法確定其良惡性的結(jié)節(jié)，臨床常選擇有創(chuàng)的組織穿刺活檢或細(xì)胞學(xué)檢查[5]。

高頻超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率較高，但對結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別作用不大。按病理生理學(xué)來講良性甲狀腺結(jié)節(jié)的修復(fù)、再生及增生速度較慢，絕多數(shù)結(jié)節(jié)均處于穩(wěn)定期，表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，而不同結(jié)節(jié)的增生程度差異會導(dǎo)致其強(qiáng)化面積出現(xiàn)差異，對鑒別無明顯指導(dǎo)意義。相反，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)其具有大量新生血管生成，血管數(shù)量多且彎曲、供血豐富，因此超聲造影下多表現(xiàn)為等、高強(qiáng)化，而惡性結(jié)節(jié)的侵襲性特征也使得其邊界不清、形態(tài)不規(guī)則[6]。CEUS檢查是的一種新技術(shù)，它被譽(yù)為繼多普勒超聲后又一次技術(shù)革命，其技術(shù)是利用對比劑進(jìn)入結(jié)節(jié)血管后，使微血管增強(qiáng)，增加血管對比度，提供更豐富的血管分布和血流情況，而良惡性結(jié)節(jié)在血管的數(shù)量、形態(tài)結(jié)構(gòu)及空間分布等方面有明顯的不同。

總而言之，超聲造影能夠?yàn)榕R床提供較為可靠的信息，從而為甲狀腺結(jié)節(jié)的有效治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張紅麗，王華，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲造影表現(xiàn)[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：481-484.

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[5]顧繼英，白敏，等.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)超聲造影與微血管密度的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（10）：2006-2009.

[6]A Krejbjerg，L Brilli，A Pikelis，et al.Thyroid malignancy markers on sonography are common in patients with benign thyroid disease and previous iodine deficiency[J].Journal of ultrasound in medicine：official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2015，34（2）：309-316.

編輯/蔡睿琳