鐘萍+田承為+楊涓

摘要：目的 調(diào)查腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用間歇胃管鼻飼的可行性。方法 選擇我院2015年6月～2016年4月腦卒中吞咽障礙患者30例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用改良間歇胃管鼻飼方法，在2015年6月～2016年4月腦卒中吞咽障礙患者30例對(duì)照組，單純應(yīng)用鼻胃管喂養(yǎng)。比較兩種鼻飼方法的應(yīng)用情況，比較兩組患者的吞咽困難鼻胃管插管的成功率。結(jié)果 40 d后，實(shí)驗(yàn)組吞咽功能是優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)士鼻胃管插管的成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 改良間歇式胃導(dǎo)管可以在臨床護(hù)理中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：改良間歇式胃管；腦卒中；吞咽困難

腦卒中后患者吞咽困難，吞咽功能恢復(fù)較慢，要經(jīng)常通過(guò)胃管注射食物以滿足身體的需要，目前臨床普遍使用留置胃管的方法，即鼻胃管置入和常規(guī)4 w更換1次鼻胃管，鼻胃管留置在患者體內(nèi)管很長(zhǎng)一段時(shí)間，期間易發(fā)生反復(fù)打嗝、肺部感染、意外脫管，拔管困難或耐受性減弱和自己拔管等情況；使用間歇鼻飼方法，即每次吃的時(shí)候放置胃管，吃完飯后撥除以減少上述問(wèn)題的發(fā)生，但單日插鼻導(dǎo)管次數(shù)多的時(shí)候，容易插導(dǎo)管帶來(lái)很多不適和導(dǎo)管費(fèi)用增加[1]。我們改進(jìn)改良間歇鼻飼方法，即插胃管，插管1次/d，上午8點(diǎn)插，晚上20點(diǎn)拔，如此循環(huán)。腦卒中患者吞咽困難，需要一個(gè)更容易接受，并發(fā)癥少，社會(huì)效益顯著，可以廣泛接受的鼻飼方法。腦卒中患者吞咽困難是常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)50%～70%，吞咽困難的患者很難成功的將食物通過(guò)食管送到胃，所以通過(guò)鼻導(dǎo)管鼻飼的方法，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，臨床使用鼻胃管，對(duì)腦卒中吞咽困難患者來(lái)說(shuō)是可行的，我們發(fā)現(xiàn)，30例腦卒中吞咽障礙患者間歇性胃管鼻飼方法有利于改善患者的吞咽功能，提高插管的成功率，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年6月～2016年4月60例我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中患者，所有患者的選擇均為磁共振確診卒中。納入標(biāo)準(zhǔn)：①清醒，生命體征平穩(wěn)；②吞咽困難；③沒(méi)有口腔疾病患者。患者被隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，平均數(shù)據(jù)如下：實(shí)驗(yàn)組（30例）：男性患者12例，女性18例，平均年齡56.3歲；對(duì)照組（30例）：男性患者16例，女性14例，年齡平均55.8歲。兩組一般情況無(wú)差異。

1.2護(hù)理方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法 腦卒中吞咽困難患者用改良間歇鼻胃管鼻飼方法，即早上8點(diǎn)插胃管，晚上20點(diǎn)撥胃管，患者服用流質(zhì)，取下義齒，芝麻油潤(rùn)滑胃管，在插管前告知患者不要緊張，胃管送到咽后壁，達(dá)到咽后壁告訴患者做吞咽，插入約45～55 cm，固定，確定胃管在胃，胃管鼻飼流質(zhì)飲食。拔管后，拔出的胃管可以干燥再使用，每次插管后可按正常計(jì)劃時(shí)間鼻飼，3～6次/d。

1.2.2對(duì)照組護(hù)理方法 術(shù)前患者及其家屬講解操作注意事項(xiàng)和目的，患者采取半臥位，在插胃管前用石蠟油潤(rùn)滑胃管，胃管經(jīng)鼻到達(dá)咽后壁，到達(dá)咽喉時(shí)患者指示吞下，插入約45～55 cm，固定在臉頰，經(jīng)鼻胃管注入水或流質(zhì)飲食，體外鼻飼管在注射結(jié)束后一直保持高位，以免飲食倒流[2]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院后40 d吞咽功能改善情況和護(hù)士的插管成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組吞咽功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），插管的成功率是實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。2組間比較有顯著性差異。

3討論

吞咽困難是腦卒中后患者的一種常見(jiàn)臨床癥狀，腦卒中后患者吞咽困難，吞咽功能恢復(fù)慢，所以要經(jīng)常通過(guò)胃管注射食物以滿足身體的需要[3]，目前臨床普遍使用留置胃管的方法，即鼻胃管置入和常規(guī)4 w更換鼻胃管，患者留置胃管很長(zhǎng)一段時(shí)間，期間易發(fā)生反復(fù)打嗝、肺部感染、意外脫管困難或耐受性減弱和自己拔管等；使用間歇鼻飼方法，即每次吃的時(shí)候放置胃管，吃完后撥除胃管以降低發(fā)生以上問(wèn)題，但1d插導(dǎo)管很多次，給患者帶來(lái)插導(dǎo)管不適和導(dǎo)管費(fèi)用增加。因此，找到一個(gè)讓腦卒中吞咽障礙患者更可能被接受、并發(fā)癥少的留置胃管方法具有重要的研究?jī)r(jià)值，研究小組將改良間歇鼻飼方法應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者，即上午8點(diǎn)插胃管，晚上20點(diǎn)撥胃管，通過(guò)臨床觀察，客觀評(píng)價(jià)患者對(duì)改良間歇留置胃管依從性和并發(fā)癥發(fā)生率，使其在臨床推廣應(yīng)用，為腦卒中吞咽障礙患者提供了新的方法。腦卒中吞咽障礙患者不僅影響營(yíng)養(yǎng)吸收，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為了解決這個(gè)問(wèn)題，目前臨床使用鼻胃管喂養(yǎng)，導(dǎo)致并發(fā)癥備受關(guān)注，容易導(dǎo)致鼻胃管長(zhǎng)期保留在胃，影響咽喉反射，清醒患者經(jīng)常感到喉嚨異物感、喉嚨明顯不適，而改良間歇鼻飼方法是一種新型的鼻飼方法，具有的很多優(yōu)點(diǎn)，可以刺激口腔和咽喉部肌肉，可改善吞咽功能障礙，避免長(zhǎng)期保留胃管引起咽喉反射減弱，可以提高護(hù)士插管的成功率，因?yàn)榇碳ど喔浚g接吞咽反射，訓(xùn)練吞咽功能，誘導(dǎo)吞咽動(dòng)作恢復(fù)，所以插管時(shí)有效吞咽才能胃管插入順利。此外，間斷性的插胃管，不固定胃管，可以維持患者形象，減少嚴(yán)重的疾病感。綜上所述，吞咽障礙的情況下， 改良間歇式胃管可以在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭君，陳維平.間歇性口腔胃管營(yíng)養(yǎng)法在吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，7（2）：200-201.

[2]曾西，王德軍.間歇性口腔營(yíng)養(yǎng)管輔助進(jìn)食對(duì)腦卒中吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（9）：703-705.

[3]KlevenM，Edwards JR，Richards cL JR，et al.Estimating health care-associated infections and deaths in U.S.hospitals[J].Public Health Rep，2015，122（3）：160-166.

編輯/丁一