唐智霞+張紅菊

摘要：目的 比較4種方法防止腹腔鏡鏡頭起霧、防血漬污染的效果。方法 選擇婦科腹腔鏡手術(shù)患者160例，隨機(jī)分為A、B、C、D四組。每組40例，A組用熱鹽水浸泡腹腔鏡鏡頭，B組用碘伏紗布擦拭鏡頭，C組用腹部擦拭法，D組排氣法。比較每組不同時(shí)間內(nèi)鏡頭發(fā)生起霧發(fā)生率及發(fā)生水撒污染、鏡頭翻倒、鏡頭損壞率。結(jié)果 四種防霧方法均有效，防霧措施在30 min內(nèi)比在30 min后效果好；防霧效果無(wú)明顯差異（P>0.05）但實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組意外發(fā)生水撒污染、燙傷、鏡頭翻倒、鏡頭損壞防血漬污染等情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 碘伏棉球擦拭法用于腹腔鏡鏡頭防霧、防血漬污染效果可靠，發(fā)生意外情況低，適合在基層醫(yī)院開展。

關(guān)鍵詞：鏡頭；腹腔內(nèi)；溫度低；防霧

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，為了保障手術(shù)的順利進(jìn)行，減少手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)視野清晰可見，對(duì)鏡頭的處理至管重要。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，①由于體腔內(nèi)溫度與體外溫度相差很大，部分水蒸氣遇到冷的腔鏡鏡頭后容易凝聚成層霧，從而影響顯示器的清晰度，②術(shù)中使用電刀，電凝電切組織產(chǎn)生的煙霧、血漬，使鏡頭模糊。影響手術(shù)操作。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。較好用的是碘伏擦拭法：將0.5%碘伏紗塊擰至半干擦拭鏡頭，然后進(jìn)入腹腔，鏡頭上就不會(huì)有霧氣形成，即可得到清晰的視野。又有效除去鏡子上的血漬。且維持時(shí)間長(zhǎng)且無(wú)意外發(fā)生水撒污染、鏡頭翻倒、鏡頭損壞等現(xiàn)象。為此，本科室對(duì)160例婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，分別使用四種方法進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年1月實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)的160例患者，患者年齡17～65歲，手術(shù)時(shí)間30～120 min。將患者分成4組，每組40例。4組患者在年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1 A組傳統(tǒng)熱水浸泡法 鏡頭置入腹腔前用60℃～80℃無(wú)菌生理鹽水，浸泡5～10 min后進(jìn)入腹腔。

1.2.2用碘伏紗布擦拭法 將1%碘伏紗塊擰至半干擦拭鏡頭，然后進(jìn)入腹腔內(nèi)。

1.2.3腹部擦拭法 將鏡頭斜面向上，在腹壁上輕輕擦拭幾下。

1.2.4排氣法 在使用電刀燒灼組織使腹腔內(nèi)產(chǎn)生大量煙霧時(shí)，打開T的放氣閾放氣。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0針對(duì)銀屑病患者治療結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1四種方法處理后的鏡頭起霧情況，見表1。

四種方法處理后鏡頭起霧情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明4種防霧方法均有效。<30 min與>30 min 4組比較，P>0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明4種防霧措施在30 min內(nèi)比30 min外效果好。

2.2四種方法處理時(shí)意外發(fā)生情況，見表2。

3 討論

3.1腹腔鏡手術(shù)就是使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（約10 mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用內(nèi)鏡技術(shù)和圖像顯示技術(shù)對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)腹腔鏡鏡頭起霧的原因是由于腹腔內(nèi)外溫差較大，部分水蒸氣遇到冷的腹腔鏡鏡頭后非常容易凝聚，從而形成一層霧，影響視野在顯示器上的清晰度，因此腹腔鏡鏡頭的防霧處理是一個(gè)必須解決的問(wèn)題

3.2傳統(tǒng)的加熱法是通過(guò)短時(shí)間內(nèi)升高鏡頭前端的溫度，使與腹腔內(nèi)的溫度相近，從而防止水蒸氣的凝聚，雖然能起到有效的防霧作用，但容易因?yàn)樵诓僮鞯倪^(guò)程中將鹽水灑出污染臺(tái)面，另外因防霧效果在30 min后欠佳，需重新或多次重復(fù)拿出體外加溫處理。影響手術(shù)視野增加了污染的機(jī)率，容易造成鏡頭的損壞。造成資源浪費(fèi)。

3.3腹部擦拭法應(yīng)，用大網(wǎng)膜擦拭鏡頭的方法由于在腹腔內(nèi)進(jìn)行，再次或多次重復(fù)防霧措施時(shí)也不必拿出鏡頭，有效降低了污染的可能性，但容易發(fā)生燙傷，遇到鏡頭被血漬污染時(shí)擦拭效果也明顯。需將鏡頭拿出體外擦拭。而且容易使鏡頭翻倒。

3.4排氣法，對(duì)電刀燒灼組織產(chǎn)生的煙霧，打開丘卡的放氣閾開關(guān)排氣有效，但對(duì)鏡頭產(chǎn)生的水蒸氣凝聚效果不明顯。遇到鏡頭被血漬污染效果不明顯。

3.5用碘伏紗布擦拭法，不僅因?yàn)榈夥欠N以表面活性劑為 和助溶劑的含碘的無(wú)定型復(fù)合物，通過(guò)表面活性劑起載體和助溶的作用，以增強(qiáng)碘的水容性，緩解釋放單質(zhì)碘起到殺菌作用，延長(zhǎng)有效的作用時(shí)間，保持長(zhǎng)時(shí)間殺菌作用，而且表面活性劑本身也有消毒作用，可以形成一層保護(hù)膜，它大大捎弱了霧氣對(duì)鏡頭附著力，從而起到防霧作用。對(duì)鏡頭上粘附的血漬也能有效擦拭干凈。

以上4種腹腔鏡鏡頭防霧、防血漬污染方法的效果比較，碘伏紗布擦拭法省時(shí)省力，簡(jiǎn)便易行，效果良好，且維持時(shí)間長(zhǎng)；還能避免鏡頭損壞。故用碘伏紗布擦拭法較其他方法優(yōu)點(diǎn)更明顯。更適合在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]梁梅英.碘伏擦拭腹腔鏡鏡頭防霧[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013 （9）：1.

編輯/肖慧