張繼烈

摘要：目的 乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)能直觀提供臨床治療效果的科學(xué)數(shù)據(jù)。方法 采用雅培化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)（chemiflex）對(duì)乙肝兩對(duì)半項(xiàng)目進(jìn)行定量檢測(cè)。結(jié)果 用雅培化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)（chemiflex）檢測(cè)兩對(duì)半結(jié)果靈敏度酶標(biāo)（ELISA）檢測(cè)要高出近20倍。大大縮短了乙肝窗口期的檢出時(shí)間，有利于乙肝的早期治療。結(jié)論 乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)在臨床上得到越來越廣泛應(yīng)用，如再同時(shí)加上乙肝HBV-DNA熒光定量PCR測(cè)量結(jié)果，對(duì)乙肝疾病的檢出和療效評(píng)估具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：乙肝兩對(duì)半；定量檢測(cè)；臨床意義

我院血清乙肝兩對(duì)半定性測(cè)定始于1993年，對(duì)乙肝的疾病診斷、病程監(jiān)測(cè)、療效觀察及輸血員篩選起到了一定的作用。隨著臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，定性檢測(cè)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床及患者的需要。由于受檢測(cè)抗原抗體定性結(jié)果不是"陽性"就是"陰性"，無法動(dòng)態(tài)觀察病情和療效的變化，不能為臨床提供我們需要的信息。我院內(nèi)三科引進(jìn)了乙肝治療的新方法，使"兩對(duì)半"的定量測(cè)定變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，可避開酶標(biāo)（ELISA）的定性檢測(cè)。兩對(duì)半的定量檢測(cè)還可以與血清HBV-DNA熒光定量PCR測(cè)定互補(bǔ)，可以綜合了解患者病情與藥物療效。

1 兩對(duì)半定量檢測(cè)大大的提高了檢測(cè)的靈敏度

雅培化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)（Chemiflex）檢測(cè)HbsAg靈敏度可達(dá)0.1 ng/ml，而酶標(biāo)（ELISA）檢測(cè)HBsAg的靈敏度達(dá)到2ng/ml酶標(biāo)就會(huì)顯示陽性。

1.1急性乙肝早期 （Chemiflex）定量能夠及時(shí)檢測(cè)出HBsAg，確證HBV感染，幾乎能與preS1同時(shí)檢測(cè)，縮短了"窗口期"時(shí)間，而酶標(biāo)檢測(cè)在乙肝的早期檢測(cè)中往往HBsAg呈陰性。

1.2慢性乙肝 （Chemiflex）定量檢測(cè)可為正確的判斷病情提供有效依據(jù)。

1.3一旦病毒發(fā)生變異，表達(dá)量較低，常規(guī)ELISA測(cè)不出抗原，而（Chemiflex）定量檢測(cè)的靈敏度非常高，可以同時(shí)檢測(cè)出HBsAg和HbsAb。

2 以動(dòng)態(tài)觀察療效和病情監(jiān)測(cè)

2.1定量分析HBsAg和HbsAb的濃度變化，急性乙肝是否處于恢復(fù)期可以預(yù)見。如果出現(xiàn)HBsAg濃度降低、HBsAb濃度升高的情況，表明病情已經(jīng)在慢慢恢復(fù)。如果出現(xiàn)HBsAg濃度較高或上升、HbsAb長(zhǎng)時(shí)間處于較底水平，表明可能發(fā)展成慢性乙肝或攜帶者。

2.2 HbcAb的濃度高低可反映病毒感染的狀態(tài)。高濃度的HbcAb表明乙肝急性感染，恢復(fù)期濃度降低。慢性乙肝呈HBcAb持續(xù)高濃度。低濃度的HBcAb一般表示恢復(fù)期或既往感染。

2.3對(duì)慢性肝炎活動(dòng)性和非活動(dòng)性的判斷有利。非活動(dòng)性慢性乙肝各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，活動(dòng)性往往呈進(jìn)行性變化。

3 血清HBV-DNA熒光定量PCR測(cè)定可以直接反映病毒復(fù)制狀態(tài)，但不能完全反映病毒復(fù)制靜息期肝細(xì)胞內(nèi)HBV病毒狀態(tài)

HBV-DNA陰性不能完全表明體內(nèi)HBV已被清除，結(jié)合"兩對(duì)半"各項(xiàng)指標(biāo)可客觀地反映出體內(nèi)HBV病毒狀態(tài)，從而正確的判斷預(yù)后和治療。

如果HBV-DNA陰性而HBsAg、HBeAg或HBeAb及HBcAb濃度都比較高，表明還沒有康復(fù)完全，有可能是病毒再次復(fù)制，尚須加強(qiáng)關(guān)注。如果HBV-DNA陰性而HBsAg、HBeAg或HBeAb及HBcAb濃度均很低或陰性并持續(xù)一段時(shí)間，提示可能完全痊愈，預(yù)后療效良好。

4 HBsAb的定量測(cè)定能夠?qū)贵w是否真正具有"中和"HBV的免疫力作出正確評(píng)價(jià)，對(duì)乙肝的預(yù)防起到監(jiān)督作用

HBsAb的含量在10mIU/ml以上患者在用ELISA檢測(cè)就可呈HbsAb陽性結(jié)果，但并不提示機(jī)體都一定具有免疫力，而HBsAb的含量在10～100mIU/ml之間的樣本，定性雖為陽性，但此時(shí)機(jī)體對(duì)HBV的免疫力比較差，不能完全預(yù)防HBV感染，仍有感染HBV的危險(xiǎn)。只有HBsAb的含量達(dá)到100mIU/ml以上時(shí)才表明可抵抗HBV感染。HBsAb的含量越高，機(jī)體抵抗HBV入侵能力越強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。作定量測(cè)定，根據(jù)HBsAb的含量可判斷機(jī)體對(duì)HBV的免疫狀態(tài)及乙肝疫苗的免疫效果，HBsAb的含量較低，應(yīng)該加強(qiáng)注射一針乙肝疫苗，使HBsAb的濃度提高起到保護(hù)作用。

同時(shí)，乙肝疫苗接種后機(jī)體產(chǎn)生免疫力因個(gè)體差異而不同，有的可產(chǎn)生高濃度的抗體并持續(xù)數(shù)十年。而有的人產(chǎn)生的抗體濃度不是很高，且持續(xù)時(shí)間也不長(zhǎng)，數(shù)年后就逐漸消失，這部分人應(yīng)及時(shí)關(guān)注HBsAb濃度變化，必要時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)注射一針乙肝疫苗（但也有人認(rèn)為機(jī)體在受到病毒感染時(shí)，會(huì)產(chǎn)生記憶反應(yīng)，迅速提高免疫力），我院曾對(duì)部分員工進(jìn)行兩對(duì)半的定量檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人進(jìn)行乙肝疫苗接種2、3年后滴度明顯降低，必須進(jìn)行一針乙肝疫苗加強(qiáng)才有效。因此定量測(cè)定乙肝疫苗免疫力的評(píng)價(jià)和高危人群預(yù)防免疫具有重要意義，特別是兒童和醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防乙肝方面。

在慢性肝病的治療過程中，患者對(duì)了解自己病情的變化最為關(guān)切。定量測(cè)定乙肝血清標(biāo)志物的濃度使患者能夠?qū)ψ约旱牟∏橛懈宄牧私?，提高治療信心，同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)生的信任度，有助于改善醫(yī)患關(guān)系，利于疾病治療。

乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)的開展不僅滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，而且有利于乙肝患者更好的治療，對(duì)醫(yī)院來說有著良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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編輯/金昊天