乳腺癌患者的生存過程一般可以分為三個階段：第一階段是積極的治療和康復(fù)期，第二階段是康復(fù)后的無病生存或疾病穩(wěn)定期，第三階段是疾病進(jìn)展和終末期。隨著乳腺癌患者生存狀況的改善，第二階段持續(xù)時間越來越長，對于預(yù)后的影響也越發(fā)重要。乳腺癌患者經(jīng)過規(guī)范化治療出院后，除了需要定期到醫(yī)院復(fù)診外，大部分時間將在社區(qū)和家庭中度過，怎樣做才能獲得更長的生存時間和最佳的生活質(zhì)量呢？

過去20多年中，發(fā)達(dá)國家和我國都開展了大量觀察性、前瞻性的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果對乳腺癌患者的日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，可以幫助乳腺癌患者形成并保持健康的生活方式，有助于提高治療效果，改善預(yù)后，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生活質(zhì)量和生存率，降低死亡率。為此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會乳腺學(xué)組組織專家對全球相關(guān)領(lǐng)域循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，結(jié)合中國乳腺癌患者的特點，制定了《中國乳腺癌患者生活方式指南》。該指南已于2017年2月發(fā)布。

生活方式改變應(yīng)從哪些方面著手？本刊特邀指南執(zhí)筆專家、上海市疾病預(yù)防控制中心主任醫(yī)師鄭瑩進(jìn)行詳細(xì)解讀。

專家簡介

鄭瑩 上海市疾病預(yù)防控制中心腫瘤防治科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會委員，中國抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會常委，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會腫瘤預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員。多年從事腫瘤登記和監(jiān)測、常見腫瘤人群篩查、腫瘤社區(qū)防治干預(yù)等腫瘤預(yù)防控制工作，致力于腫瘤流行病學(xué)研究和腫瘤防治的健康教育。

1.達(dá)到和保持健康體重

乳腺癌患者的體重一直是一個值得關(guān)注的問題。以往，由于乳腺癌篩查和早期診斷未普及，多數(shù)患者被診斷時已經(jīng)處于晚期，多消瘦，再加上治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等，進(jìn)一步加重體重減輕，因此以往的主要問題是體重過輕。而現(xiàn)在，大部分乳腺癌患者被診斷時處于疾病早期，治療結(jié)束后進(jìn)入恢復(fù)期時可能處于超重和肥胖狀態(tài)。

大量研究證實，肥胖和超重是乳腺癌患者預(yù)后不良的重要因素，可增加患者死于乳腺癌和其他疾病的風(fēng)險。肥胖和超重也可能與其他預(yù)后不良因素相關(guān)，如發(fā)生對側(cè)乳腺癌、淋巴轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、其他并發(fā)疾病等。美國著名的“護(hù)士健康研究”（目前最大規(guī)模和持續(xù)時間最長的關(guān)于女性健康影響因素的研究之一）發(fā)現(xiàn)，與體重不變者相比，乳腺癌患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）增加0.5～2個單位者，復(fù)發(fā)風(fēng)險增加40%；體質(zhì)指數(shù)增加2個單位以上者，復(fù)發(fā)風(fēng)險增加53%。

體重增加不僅與乳腺癌預(yù)后有關(guān)，也增加其他疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險，帶來整體健康危害，從而降低患者無病生存期和總體生存率。超重和肥胖會增加一系列癌癥的風(fēng)險，如大腸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、膽囊癌、宮頸癌以及非霍奇金淋巴瘤等。這些證據(jù)都提示，無論乳腺癌患者在診斷時的體重如何，在治療及康復(fù)期間，達(dá)到或維持正常體重能使乳腺癌患者獲益。

推薦意見：

乳腺癌患者在治療結(jié)束后，應(yīng)盡量使體重處于正常范圍（即體質(zhì)指數(shù)為18.5～23.9千克/平方米）。如果體質(zhì)指數(shù)過輕，需要咨詢營養(yǎng)師，制定和執(zhí)行營養(yǎng)改善計劃；如果體質(zhì)指數(shù)已經(jīng)達(dá)到超重或肥胖標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)避免攝入高熱量食物、飲料，并增加體育活動，以減輕體重。

2.堅持體力活動和體育運動

數(shù)十項前瞻性研究的分析結(jié)果顯示，堅持體力活動可以降低34%的乳腺癌死亡風(fēng)險和41%的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。

癌癥本身和癌癥治療都會使患者處于不良健康狀態(tài)，體力活動和體育運動可以提高患者的身體素質(zhì)。研究顯示，對乳腺癌患者來說，有氧運動和耐力訓(xùn)練可以提高心肺功能、肌肉力量，增加骨密度，增強平衡功能，明顯改善虛弱程度和心理緊張、抑郁狀態(tài)，提高自我認(rèn)識。

乳腺癌患者術(shù)后的淋巴水腫癥狀非常常見，以往不建議患者進(jìn)行上肢耐力訓(xùn)練及較為劇烈的有氧運動。而現(xiàn)在的證據(jù)表明，這些鍛煉不但是安全的，而且還能減輕淋巴水腫的程度。

按目前的診療水平，大多數(shù)乳腺癌患者都能長期生存。她們可能在被診斷為乳腺癌時已經(jīng)罹患糖尿病、心腦血管疾病等慢性病，或者在發(fā)生乳腺癌后再罹患這些慢性病。規(guī)律的體力活動和體育鍛煉能夠降低普通人群罹患這些慢性病的風(fēng)險，乳腺癌患者也可同樣獲益。

推薦意見：

乳腺癌患者應(yīng)盡快恢復(fù)日常體力活動。在階段性治療結(jié)束后，應(yīng)咨詢?？漆t(yī)師，獲得體力活動和體育鍛煉的建議，包括何時開始運動、運動強度、運動方式。每3～6個月咨詢?？漆t(yī)師或?qū)I(yè)體育指導(dǎo)人員，對目前的體力活動和體育運動狀況進(jìn)行評估，獲得改善建議。

18～64歲的乳腺癌患者，每周應(yīng)堅持至少150分鐘的中等強度（每周5次，每次30分鐘）或75分鐘的高強度有氧運動，力量性訓(xùn)練（大肌群抗阻運動）每周至少進(jìn)行2次。65歲以上老年乳腺癌患者應(yīng)盡量按照以上推薦進(jìn)行鍛煉，如果合并慢性疾病，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)適當(dāng)調(diào)整運動時間與運動強度，但應(yīng)避免長時間處于不運動狀態(tài)。

中等強度運動：運動時身體微微出汗，呼吸稍急促，能夠與人交談，但不能唱歌，停止運動后短時間內(nèi)能恢復(fù)正常呼吸。

高強度運動：運動時呼吸急促，只能說簡短的詞語，大量出汗，運動后需休息一段時間，才能恢復(fù)正常呼吸。

3.選擇健康膳食

國內(nèi)外大量研究結(jié)果表明，膳食結(jié)構(gòu)和食物選擇與乳腺癌患者的疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)危險、總體生存率有聯(lián)系。與富含精制谷物、紅肉和加工肉、甜點、高脂奶類制品和油炸薯類的膳食結(jié)構(gòu)相比，富含水果、蔬菜、全谷類食物、禽肉和魚的膳食結(jié)構(gòu)可以使乳腺癌患者的總體死亡率降低43%。食物攝入與生活方式有協(xié)同作用，每天攝入5份蔬菜水果（每份約150克）、每周6天堅持30分鐘以上步行運動的乳腺癌患者生存率最高。

不少研究發(fā)現(xiàn)，脂肪攝入與乳腺癌有關(guān)。著名的WINS研究（女性營養(yǎng)干預(yù)研究）發(fā)現(xiàn)，脂肪占總熱量15%以下的低脂飲食與乳腺癌的無復(fù)發(fā)生存有關(guān)；平均降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。有研究提示，n-3脂肪酸可能使癌癥患者受益，富含n-3脂肪酸的食物可以降低心腦血管疾病發(fā)生率及其總體死亡率。

豆類制品富含大豆異黃酮，具有類雌激素作用，可以降低人體血雌激素水平，具有預(yù)防乳腺癌的作用。以上海5000名乳腺癌患者為對象的乳腺癌生存隊列研究發(fā)現(xiàn)，大豆蛋白質(zhì)最高攝入組乳腺癌患者的死亡風(fēng)險降低29%，復(fù)發(fā)風(fēng)險降低32%。最近發(fā)布的中美聯(lián)合研究結(jié)果顯示，大豆攝入能降低25%的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險，對雌激素受體陰性患者的保護(hù)作用更明顯?；谝陨涎芯?，乳腺癌患者適量攝入大豆制品是安全的。

推薦意見：

按照中國營養(yǎng)學(xué)會《中國居民膳食指南》的推薦，合理安排飲食。盡量選擇植物性食物；每天至少吃5種以上蔬菜水果，盡量吃全谷類（非精制類）糧食，每餐包含豆類食品；少吃紅肉、加工肉類，適當(dāng)攝入魚類、禽類；多選低脂奶類而非全脂奶類；挑選低鹽食品，烹調(diào)少用油鹽。

4.謹(jǐn)慎使用保健品

保健品（膳食補充劑）包括維生素、礦物質(zhì)、氨基酸等。美國的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者服用膳食補充劑的比例比健康人群高，也高于其他癌癥患者。在上海乳腺癌患者中，97.2%的人服用過膳食補充劑，最常用的是靈芝產(chǎn)品、維生素、人參制品等。

至今為止，無論是觀察性研究還是臨床試驗，都未能證實保健品能夠改善癌癥患者的預(yù)后。2項大型觀察性研究發(fā)現(xiàn)，各種保健品與早期乳腺癌診斷后的復(fù)發(fā)率、乳腺癌病死率和總體病死率沒有關(guān)系。最新的一項薈萃研究也提示，補充維生素D與癌癥患者改善預(yù)后無關(guān)。處于營養(yǎng)素缺乏狀態(tài)的癌癥患者服用相應(yīng)的營養(yǎng)素補充劑可能是有益的，但若患者不缺乏營養(yǎng)素，服用保健品不僅不太可能受益，還有可能帶來健康損害。

雖然有證據(jù)顯示多攝入豆類制品有利于減少乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但并不推薦乳腺癌患者服用含有大豆異黃酮的膳食補充劑，而是建議盡量從食物中獲取。

推薦意見：

乳腺癌患者應(yīng)盡量從飲食中獲取必要的營養(yǎng)素。在臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)提示營養(yǎng)素缺乏時，才需要服用相應(yīng)的營養(yǎng)素補充劑。若患者無法從食物中攝取足夠的營養(yǎng)素，攝入量僅為推薦量的2/3時，可以考慮服用營養(yǎng)素補充劑。

5.戒煙禁酒

吸煙與乳腺癌生存之間的關(guān)系已經(jīng)得到眾多研究的證實。與不吸煙者相比，吸煙的乳腺癌患者死于乳腺癌的風(fēng)險高2倍，死于非乳腺癌的風(fēng)險高4倍。吸煙者死于乳腺癌的風(fēng)險還與吸煙的強度和持續(xù)時間有關(guān)。有研究提示，被動吸煙與女性乳腺癌死亡、全死因死亡有關(guān)，還會增加絕經(jīng)后或肥胖的乳腺癌患者發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險。

大量飲酒量產(chǎn)生健康危害，癌癥患病風(fēng)險，如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大腸癌等。酒精能夠增加外周血中雌激素濃度，大量飲酒會增加乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。正在接受治療的患者，特別是放療、化療和生物治療，更應(yīng)避免酒精攝入，即使是漱口液中的少量酒精，也會導(dǎo)致口腔潰瘍。

推薦意見：

乳腺癌患者應(yīng)盡量避免吸煙、被動吸煙和酒精攝入，有吸煙和飲酒習(xí)慣的乳腺癌患者應(yīng)及早戒煙戒酒。