臍帶是連接胎兒與媽媽的一條生命線，是胎兒獲取氧氣、營(yíng)養(yǎng)的唯一通道。十月懷胎過(guò)程中，臍帶會(huì)出現(xiàn)哪些異常？這些異常哪些無(wú)關(guān)緊要，哪些會(huì)令胎兒命懸一線？

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

陳焱 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、產(chǎn)科常務(wù)副主任、圍產(chǎn)科副主任。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科分會(huì)、涉外醫(yī)療專(zhuān)科分會(huì)、行為醫(yī)學(xué)專(zhuān)科分會(huì)委員。擅長(zhǎng)產(chǎn)科危重癥急救、優(yōu)生咨詢、產(chǎn)前診斷、孕期心理保健、高危妊娠診治。

專(zhuān)家門(mén)診：周一、周三、周四上午

臍帶是連接胎兒與胎盤(pán)的帶狀器官。臍帶狀如繩索，表面光滑透明，一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤(pán)胎兒面。足月胎兒的臍帶長(zhǎng)30～70厘米，平均50厘米，直徑1.0～2.5厘米，表面被羊膜覆蓋呈灰白色，內(nèi)有三條血管——兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈。兩條臍動(dòng)脈將胎兒體內(nèi)二氧化碳豐富和營(yíng)養(yǎng)少的血輸入胎盤(pán)，臍靜脈將氧氣和營(yíng)養(yǎng)豐富的血液輸回胎兒。血管周?chē)鸀楹控S富的膠樣胚胎結(jié)締組織，稱(chēng)華通膠，有保護(hù)臍血管的作用。由于臍血管較長(zhǎng)，因此常呈螺旋狀迂曲。

通過(guò)臍帶，胎兒可以從母體獲得氧氣和所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，又能將代謝廢物通過(guò)臍帶輸送至胎盤(pán)，由母體排出體外。一旦臍帶出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血流受阻，就會(huì)引起胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)缺氧、生長(zhǎng)遲緩問(wèn)題，甚至危及胎兒生命。

1.臍帶纏繞

臍帶纏繞指臍帶環(huán)繞胎兒身體，通常以繞頸最常見(jiàn)，其次為軀干及肢體。臍帶繞頸占分娩總數(shù)的13%～25%。其中，繞頸一周者占10.7%～21%，繞頸兩周者占2.8%，繞頸三周者占0.2%，繞頸三周以上者少見(jiàn)。

孕期通過(guò)超聲檢查可協(xié)助診斷臍帶纏繞。一般認(rèn)為，臍帶纏繞與臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎動(dòng)過(guò)頻有關(guān)。臍帶不拉緊至一定程度，一般不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，對(duì)母兒危害不大。但果臍帶本身偏短，或繞頸緊、纏繞周數(shù)多致相對(duì)性臍帶過(guò)短，可影響臍血流，出現(xiàn)胎心變異減速，嚴(yán)重者可致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。這種情況易發(fā)生在分娩期，特別是第二產(chǎn)程，需產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)，迅速結(jié)束分娩。胎兒娩出時(shí)，若繞頸臍帶牽拉過(guò)緊，應(yīng)立即鉗夾、剪斷臍帶。

2.臍帶過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)

臍帶短于30厘米，稱(chēng)臍帶過(guò)短。臍帶過(guò)短時(shí)，分娩前常無(wú)臨床征象，臨產(chǎn)后臍帶被牽拉過(guò)緊，會(huì)使胎兒血循環(huán)受阻，易發(fā)生胎兒缺氧，導(dǎo)致胎兒窘迫，也容易造成胎盤(pán)早剝。

臍帶長(zhǎng)度超過(guò)70厘米，稱(chēng)臍帶過(guò)長(zhǎng)。過(guò)長(zhǎng)的臍帶易造成繞頸、繞體、脫垂或臍帶受壓。

以上情況常在臨產(chǎn)后發(fā)生，因此臨產(chǎn)后若出現(xiàn)胎心異常、胎頭不下降、陰道出血等異常情況，應(yīng)警惕臍帶長(zhǎng)度異常，必要時(shí)應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

3.臍帶脫垂

臍帶先露又稱(chēng)隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時(shí)，臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。胎膜破裂后，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露部的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱(chēng)臍帶脫垂。

臍帶脫垂易發(fā)生在胎先露部不能銜接時(shí)：①胎頭入盆困難，如骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)等；②胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位等；③臍帶過(guò)長(zhǎng)；④羊水過(guò)多。

臍帶先露或脫垂導(dǎo)致臍帶一過(guò)性受壓，易出現(xiàn)胎心率異常；尤其當(dāng)胎先露已銜接、胎膜已破時(shí)，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，會(huì)引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失；若臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)8分鐘，易發(fā)生胎死宮內(nèi)。

有臍帶脫垂危險(xiǎn)因素存在時(shí)，應(yīng)警惕臍帶脫垂的發(fā)生。若胎膜未破，于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，在改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。若胎膜已破，一旦胎心率出現(xiàn)異常，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂和臍帶血管有無(wú)搏動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，若胎心尚好，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。若宮口開(kāi)全、胎頭已入盆，立即進(jìn)行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)；若宮頸未開(kāi)全，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

4.臍帶打結(jié)

臍帶打結(jié)有假結(jié)及真結(jié)兩種。

臍帶假結(jié)，是指臍血管比臍帶長(zhǎng)，或臍靜脈比臍動(dòng)脈長(zhǎng)，導(dǎo)致血管卷曲，像打了結(jié)似的，臨床上一般無(wú)大危害。

臍帶真結(jié)較少見(jiàn)，發(fā)生率為1.1%，圍生期死亡率為6.1%。臍帶真結(jié)多在妊娠3～4個(gè)月發(fā)生，臍帶先纏繞胎體，后胎兒又穿過(guò)臍帶套環(huán)而成真結(jié)。若真結(jié)未拉緊則無(wú)癥狀，若拉緊則胎兒血循環(huán)受阻，可致胎死宮內(nèi)。多數(shù)在分娩后才能確診，孕期很難發(fā)現(xiàn)。

5.臍帶扭轉(zhuǎn)

臍帶扭轉(zhuǎn)較少見(jiàn)。胎動(dòng)可使正常的臍帶呈螺旋狀，即臍帶順其縱軸扭轉(zhuǎn)，生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)6～ll周。過(guò)分扭轉(zhuǎn)的臍帶多在近胎兒臍輪部變細(xì)、壞死，引起血管閉塞，因血運(yùn)中斷而致胎兒死亡。

6.臍帶帆狀附著

臍帶帆狀附著是指臍帶附著在胎膜上，臍帶血管通過(guò)羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤(pán)。當(dāng)胎盤(pán)血管越過(guò)子宮下段或胎膜跨過(guò)宮頸內(nèi)口時(shí)，則成為前置血管。前置的血管被胎先露部壓迫時(shí)，可致循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。

臍帶帆狀附著的臨床表現(xiàn)為：胎膜破裂時(shí)發(fā)生無(wú)痛性陰道流血，同時(shí)胎心率不規(guī)則甚至消失，胎兒死亡。

孕期可通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)臍帶帆狀附著，但診斷準(zhǔn)確率并不高，所以孕期監(jiān)測(cè)胎動(dòng)尤為重要。