李海鸰

摘要：近年來(lái)，我國(guó)政府不斷加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度，在深化醫(yī)療體制的改革過(guò)程中，2012年《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的正式實(shí)施，該制度為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作給予明確的指引，也為醫(yī)院做好內(nèi)部控制工作提供了有效保障。文章以新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度為背景，從內(nèi)部控制視角出發(fā)，探討加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的必要性及策略，努力為醫(yī)院提高管理水平、改善經(jīng)濟(jì)效益，使之更好的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療改革。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院；內(nèi)部控制；策略

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度簡(jiǎn)介

為了改善醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量，提高財(cái)務(wù)管理水平，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作在醫(yī)院發(fā)展中的作用。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》于2011年7月1日在試點(diǎn)城市實(shí)施，2012年1月1日起在全國(guó)范圍內(nèi)全面實(shí)施。《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)舊有制度進(jìn)行了完善和補(bǔ)充，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算與經(jīng)營(yíng)管理都給予了依據(jù)和指導(dǎo)。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度以權(quán)責(zé)發(fā)生制為記賬依據(jù)對(duì)成本收益更清晰列示，在固定資產(chǎn)管理、成本核算與控制、預(yù)算管理方面有了更詳細(xì)的規(guī)定，對(duì)部分相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行革新。

二、我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制工作內(nèi)容及管理現(xiàn)狀

醫(yī)院的內(nèi)部控制工作的主要內(nèi)容有財(cái)務(wù)的收入與支出、資產(chǎn)管理、預(yù)算執(zhí)行以及投資、融資等管理工作。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)收入有掛號(hào)費(fèi)、藥品及醫(yī)療服務(wù)、床位費(fèi)等。財(cái)務(wù)支出包括人員工資、機(jī)械設(shè)備的購(gòu)置、藥品及材料的購(gòu)進(jìn)以及其物業(yè)費(fèi)、水電費(fèi)、辦公費(fèi)等常規(guī)性支出。從內(nèi)部控制工作角度，需要考核各個(gè)財(cái)務(wù)收入與支出的工作崗位，監(jiān)督資產(chǎn)的管理情況等。目前，我國(guó)的醫(yī)院行業(yè)普遍存在重醫(yī)務(wù)、輕管理的工作局面，多年的醫(yī)院管理實(shí)質(zhì)上是對(duì)醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)專研等業(yè)務(wù)內(nèi)容的管理，部分醫(yī)院未能很好的執(zhí)行內(nèi)部控制工作，對(duì)內(nèi)部控制工作的必要性的認(rèn)識(shí)更是無(wú)從談起了，可以說(shuō)醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境和基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，部分醫(yī)院的管理者內(nèi)部控制意識(shí)淡薄，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作沒(méi)能很好的落實(shí)。

三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院內(nèi)部控制工作的意義與作用

醫(yī)院的工作質(zhì)量與人民的健康水平和生活質(zhì)量有直接的關(guān)系，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，促進(jìn)了醫(yī)院的規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，內(nèi)部控制工作的意義與作用日漸突顯：

（一）內(nèi)部控制有利于提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量

醫(yī)院的內(nèi)部控制工作以認(rèn)真貫徹和落實(shí)國(guó)家的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度為基礎(chǔ)，在賬務(wù)處理、財(cái)務(wù)報(bào)告出具、對(duì)外信息披露等方面依據(jù)新制度操作執(zhí)行，對(duì)財(cái)務(wù)各崗位的工作流程進(jìn)行更好的監(jiān)督和控制，保證了會(huì)計(jì)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

（二）內(nèi)部控制有利于提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平

內(nèi)部控制是從醫(yī)院內(nèi)部出發(fā)加強(qiáng)自身管理，科學(xué)調(diào)配資源，進(jìn)而提升工作效率。內(nèi)部控制工作對(duì)保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)，減少失誤、防范風(fēng)險(xiǎn)起著重要的作用。內(nèi)部控制做得好可以幫助醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)，為百姓創(chuàng)建良好就醫(yī)環(huán)境。此外，醫(yī)院內(nèi)部控制的工作效果也是投資方提供投資決策的重要依據(jù)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形式下，加強(qiáng)內(nèi)部控制工作可以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不僅使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代管理，同時(shí)又能夠使醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際趨同。

四、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的策略

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》 自2011年1月1日頒布、2012年初實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院的內(nèi)部控制工作取得了階段性的成果，醫(yī)院管理者的思想認(rèn)識(shí)和內(nèi)部控制意識(shí)逐步提升，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)有所提高，針對(duì)內(nèi)部控制的具體工作內(nèi)容和現(xiàn)狀，現(xiàn)對(duì)于加強(qiáng)內(nèi)部控制工作提出以下幾點(diǎn)策略：

（一）設(shè)立符合新制度的會(huì)計(jì)科目

正確進(jìn)行會(huì)計(jì)科目設(shè)置，是會(huì)計(jì)工作的前提和基礎(chǔ)，新會(huì)計(jì)制度以醫(yī)療體制改革為出發(fā)點(diǎn)，參照企業(yè)會(huì)計(jì)原理對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)科目設(shè)置進(jìn)行了具體要求。例如，制度中要求醫(yī)院設(shè)立固定資產(chǎn)折舊這一會(huì)計(jì)科目，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收入和藥品收入分開核算，這更符合醫(yī)療體制改革的要求，醫(yī)院應(yīng)按新會(huì)計(jì)制度要求正確設(shè)置會(huì)計(jì)科目。

（二）構(gòu)建內(nèi)控管理的信息化

財(cái)務(wù)管理信息化，增加了財(cái)務(wù)工作的透明度，可以提高財(cái)務(wù)工作質(zhì)量和效率，減少人為操作風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使監(jiān)督工作有效。信息化工作為醫(yī)院整合數(shù)據(jù)信息，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，內(nèi)部管理信息化可以擴(kuò)大內(nèi)部控制工作的監(jiān)督職能，將內(nèi)部控制工作更好的執(zhí)行于財(cái)務(wù)的具體工作中，對(duì)財(cái)務(wù)流程和環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)督。

（三）加強(qiáng)預(yù)算管理工作

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度提高了預(yù)算管理的作用和地位，預(yù)算管理工作對(duì)醫(yī)院的整體資金計(jì)劃、資產(chǎn)購(gòu)置、資產(chǎn)報(bào)廢等給予很好的監(jiān)督和控制，為醫(yī)院的成本管理工作奠定基礎(chǔ)，是內(nèi)部控制工作中重要的內(nèi)容。依據(jù)預(yù)算與執(zhí)行的偏差，可以分析出醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況，更好的控制成本，提高資金利用效率。新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立預(yù)算管理小組，依據(jù)正確的財(cái)務(wù)分析與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)制定符合醫(yī)院實(shí)際的預(yù)算制度，對(duì)各個(gè)科室和部門進(jìn)行獨(dú)立預(yù)算，為成本管理的獨(dú)立核算服務(wù)，同時(shí)又要以醫(yī)院整體管理目標(biāo)為指導(dǎo)，形成完整的預(yù)算體系，在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)對(duì)執(zhí)行工作給予監(jiān)督和考核，對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行分析，保證預(yù)算的可行性。

（四）提高資產(chǎn)管理能力

新會(huì)計(jì)制度強(qiáng)化了醫(yī)院的資產(chǎn)管理的重要性，醫(yī)院的固定資產(chǎn)的數(shù)量和質(zhì)量是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平和能力的重要指標(biāo)，特別是大型、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備更能體現(xiàn)醫(yī)院的硬件水平。內(nèi)部控制工作應(yīng)注重提高固定資產(chǎn)的使用效率，合理利用資源，加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)于無(wú)形資產(chǎn)的管理上，應(yīng)正確進(jìn)行無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值確認(rèn)，在醫(yī)院的資金管理上，應(yīng)控制現(xiàn)金流的收入和支出，以收支兩條線的管理模式，控制現(xiàn)金流、資金流，對(duì)于存貨的數(shù)量和質(zhì)量上，應(yīng)安排專人定期盤點(diǎn)，并依據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)量對(duì)存貨值進(jìn)行合理的設(shè)定。

（五）做好成本核算和審計(jì)監(jiān)督

醫(yī)院的成本工作應(yīng)執(zhí)行全成本核算制度，對(duì)于各個(gè)科室和部門單獨(dú)核算，成立成本核算工作組，以醫(yī)院為本，向下成立二級(jí)核算單位，設(shè)立總成本管理目標(biāo)，依據(jù)醫(yī)院的歷史管理經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)參考同級(jí)別的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本考核。在審計(jì)監(jiān)督方面，首先應(yīng)確立審計(jì)工作的地位，提高審計(jì)的權(quán)威性，審計(jì)工作應(yīng)保持相對(duì)獨(dú)立性才能更充分發(fā)揮審計(jì)的職能作用，應(yīng)做好信息反饋工作，對(duì)內(nèi)部控制的執(zhí)行情況給予考核，對(duì)于審計(jì)中的不合格項(xiàng)做好后續(xù)的跟蹤整改工作。

（六）構(gòu)建醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于企業(yè)的穩(wěn)定持久經(jīng)營(yíng)起著至關(guān)重要的作用，在醫(yī)院行業(yè)，風(fēng)險(xiǎn)管理同樣適用。以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，資金流的斷裂可以給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理造成重大障礙，稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也可能會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院的社會(huì)形象降低，影響醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院在新會(huì)計(jì)制度下，應(yīng)依據(jù)制度開展各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，對(duì)構(gòu)成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)源進(jìn)行排查，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警機(jī)制，增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院的管理水平是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，新會(huì)計(jì)制度下，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制工作，既是很好的貫徹制度的必然要求，也是切實(shí)為改善醫(yī)院管理水平提高經(jīng)濟(jì)效益的迫切需要。以新會(huì)計(jì)制度為支撐，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建完善的內(nèi)部控制體系和隊(duì)伍，從思想上提高內(nèi)部控制工作的重要性認(rèn)識(shí)，調(diào)整財(cái)務(wù)核算及賬務(wù)處理的具體方法，加強(qiáng)預(yù)算管理、資產(chǎn)管理以及信息化管理，認(rèn)真開展成本核算工作，發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督職能，防范各項(xiàng)財(cái)務(wù)及經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

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（作者單位：山西省太谷縣人民醫(yī)院）