高琳　肖瀟

王爺爺今年79歲，體弱多病，曾經(jīng)患有慢性淺表性胃炎，通過(guò)中西治療，已穩(wěn)定多年，無(wú)臨床癥狀。但自從老伴兩年前突然離世后，他因精神因素、孤獨(dú)感等一時(shí)間難以解脫，便出現(xiàn)了嚴(yán)重的胃腸不適，持續(xù)半年之久，經(jīng)多種藥物治療無(wú)效。癥狀有：①經(jīng)常胃脘隱痛并伴有飽脹感，像吃飽了一樣，長(zhǎng)期不思飲食；②大便異常，時(shí)溏時(shí)泄，稍吃油膩就腸鳴、腹瀉，甚至吃點(diǎn)其他食物或溫開水也會(huì)腸鳴不止；③長(zhǎng)期食欲不振，體質(zhì)消瘦，全身乏力，行動(dòng)緩慢；④入睡困難，噩夢(mèng)連連，夜晚成半睡狀態(tài)，整天昏昏沉沉，頭暈腹脹，十分痛苦。

王爺爺查了一些資料，了解到這種癥狀稱為“焦慮性腸胃功能紊亂”。據(jù)說(shuō)在治療腸胃功能紊亂的同時(shí)，再加上抗焦慮的藥物效果比較理想。王爺爺想知道：什么是“焦慮性腸胃功能紊亂”？腸胃功能紊亂和抗焦慮藥物分別各有哪些？劑量多少？

病因與多因素有關(guān)

胃腸功能紊亂是常見的消化道疾病，包括消化不良和腸易激綜合征。

前者表現(xiàn)為上腹部疼痛或有燒灼感，餐時(shí)早飽感，餐后上腹部飽脹感，可伴有食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。

后者為功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，通常伴有排便習(xí)慣與大便性狀的改變。

此兩種胃腸功能紊亂可同時(shí)存在，癥狀重疊。此類疾病的病因與多因素相關(guān)，其中精神因素如抑郁、焦慮及恐懼等情緒起著重要的作用。

診斷要先排除器質(zhì)性疾病

胃腸功能紊亂的診斷首先需要排除器質(zhì)性疾病，即使存在精神心理因素，也需要及時(shí)就醫(yī)。先排除胃腸道的報(bào)警征象，如消瘦、貧血、腹部包塊、頻繁嘔吐、嘔血、便血以及年齡40歲以上的初發(fā)病者。然后，做完善的檢查，包括胃腸鏡、血常規(guī)、肝腎功能、血糖等生化指標(biāo)，腹部超聲波以及消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物，必要時(shí)行腹部CT掃描、全消化道鋇餐等。

上述檢查基本正常，再根據(jù)患者的臨床癥狀，持續(xù)時(shí)間和頻率等綜合指標(biāo)，考慮是否為功能性胃腸病。如果是，建議去醫(yī)院消化?？凭驮\。

治療需系統(tǒng)用藥

目前尚無(wú)一種藥物能完全有效地治療各種類型的功能性胃腸病，相關(guān)藥物種類繁多，包括：①抗酸劑如鋁碳酸鎂咀嚼片等；②H2受體抑制劑和質(zhì)子泵抑制劑兩類抑酸劑；③多巴胺受體拮抗劑、5-HT4受體激動(dòng)劑等促胃腸動(dòng)力；④消化酶和微生態(tài)制劑助消化；⑤解痙劑；⑥止瀉、導(dǎo)瀉劑；⑦腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)劑等。上述藥物無(wú)效、且伴有明顯精神心理障礙的患者，可選用三環(huán)類抗抑郁藥或5-HT4再攝取抑制劑（SSRI）。有時(shí)除藥物治療外，還需到精神心理?？七M(jìn)行干預(yù)治療。

因此，診斷治療功能性胃腸病需要到?？凭驮\，完善檢查，系統(tǒng)服用藥物。由于個(gè)體差異的存在，醫(yī)生也需要選擇性地使用藥物，并且動(dòng)態(tài)觀察治療效果。