王黎明，賈紅玲，張永臣

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250001）

針灸治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制研究進(jìn)展

王黎明1，賈紅玲2*，張永臣1

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250001）

針灸治療腰椎間盤突出癥在改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、解除神經(jīng)根受壓、抑制炎癥反應(yīng)、改善脊柱功能等方面臨床作用顯著。查閱2006～2016年有關(guān)文獻(xiàn)報道，共綜合了32篇相關(guān)文獻(xiàn)的內(nèi)容，認(rèn)為針灸治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制，主要體現(xiàn)在：調(diào)節(jié)血液循環(huán)、改善局部肌肉和椎間盤代謝狀況，電針對血漿內(nèi)啡肽的調(diào)節(jié)、發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，促進(jìn)受損神經(jīng)的再生與修復(fù)、改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,調(diào)節(jié)免疫球蛋白的分泌水平、改善免疫系統(tǒng)功能，抑制炎性因子、改善神經(jīng)根炎癥；調(diào)節(jié)氧自由基代謝、提高機(jī)體代謝能力，調(diào)整脊柱平衡、改善脊柱環(huán)境等7個方面。

針灸療法；腰椎間盤突出癥；機(jī)制研究

腰椎間盤突出癥（LIDP）是臨床常見病、多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因。它是在椎間盤發(fā)生退行性病變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、髓核或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰腿痛并伴坐骨神經(jīng)臨床癥狀的一種病變。多見于青壯年，男性多于女性，與勞動強(qiáng)度及外傷有關(guān)。本研究旨在體現(xiàn)近10年來針灸治療腰椎間盤突出癥機(jī)制研究進(jìn)展，反映這一專題研究的最新水平，為以后的臨床和科研提供一定的思路和啟發(fā)，現(xiàn)將近10年來針灸治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制研究報道綜述如下。

1 改善微循環(huán)障礙及調(diào)節(jié)血液流變學(xué)狀態(tài)

蔡國偉等[1]通過使用電針配合偏振光治療LIDP治療后觀察組前后疼痛視覺模擬評分及血清基質(zhì)金屬蛋白酶均降低，且優(yōu)于對照組（P ＜0.05），研究發(fā)現(xiàn)疼痛癥狀緩解可能與病變部位血清MMP-3降低有關(guān)。楊宗保等[2]對家兔進(jìn)行病理造模，觀測到電針環(huán)跳穴可明顯促進(jìn)LIDP家兔坐骨神經(jīng)纖維髓鞘的再生，減輕雪旺氏細(xì)胞胞質(zhì)和線粒體的水腫，改善血液循環(huán)，以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生。

2 對鎮(zhèn)痛作用的影響

黃國付等[3]觀察電針夾脊穴可提高LIDP患者血漿β-內(nèi)啡肽活性，使其痛覺過敏狀態(tài)減弱，中斷疼痛回路而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。馬騁等[4]用電針干預(yù)神經(jīng)病理痛SNI模型大鼠，觀測到大鼠機(jī)械抑制痛域下降、抑制脊髓透析液中Glu的異常釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。馬騁等[5]電針SNI病理模型大鼠環(huán)跳穴、委中穴，發(fā)現(xiàn)電針能明顯抑制脊髓背角神經(jīng)元中樞敏化，改善大鼠疼痛。汪伯毅等[6]電針針刺LIDP患者夾脊穴，采用t檢驗(yàn)，觀察其鎮(zhèn)痛時效及鎮(zhèn)痛評分改變與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 對神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用

劉鳳閣等[7]用針刺夾脊穴觀察其對腰椎間盤突出癥大鼠運(yùn)動能力、坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，治療后針刺組和非針刺組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明針刺LIDP大鼠夾脊穴，可通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、增強(qiáng)運(yùn)動能力，進(jìn)而發(fā)揮系統(tǒng)治療作用。劉憲彤[8]觀察到電針環(huán)跳穴能調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)損傷大鼠L4-L5脊髓p-JNK和p-c-jun表達(dá)水平，抑制JNK信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路激活，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，促進(jìn)損傷神經(jīng)再生與功能修復(fù)。劉玉麗等[9]深刺坐骨神經(jīng)損傷大鼠環(huán)跳穴，與對照組相比，深刺環(huán)跳組神經(jīng)干動作電位波幅升高明顯，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快，認(rèn)為深刺環(huán)跳能促進(jìn)修復(fù)損傷神經(jīng)物質(zhì)NGF蛋白的表達(dá)，加速神經(jīng)的病理修復(fù)。楊宗保等[10]對LIDP家兔進(jìn)行分組電針治療，結(jié)果非穴組雪旺氏細(xì)胞水腫壞死或者空泡化，針刺環(huán)跳穴組神經(jīng)纖維髓鞘再生且大多趨于正常，雪旺氏細(xì)胞豐盛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)受損坐骨神經(jīng)的功能恢復(fù)。

4 對機(jī)體自身免疫的調(diào)節(jié)作用

丁建江等[11]采用前后對比法觀察腰三針治療腰椎間盤突出癥血液中IgG、IgM的變化，結(jié)果顯示患者治療前后的血液IgG、IgM水平差異具有顯著性意義，證實(shí)腰三針可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，降低免疫球蛋白的分泌水平。張峻峰等[12]采用免疫組化方法進(jìn)行檢測溫和灸對腰神經(jīng)根受壓模型大鼠受壓神經(jīng)根局部炎癥因子IL-1和IL-6的調(diào)節(jié)作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)溫和灸比西藥組更能有效抑制神經(jīng)根局部炎癥因子白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6分泌，故而減慢或阻斷了炎性細(xì)胞因子的致炎效應(yīng)。馬桂芝等[13]對80例腰突患者分2組進(jìn)行不同頻率電針治療，治療后2組患者均血清IL-6濃度降低，治療前后檢測結(jié)果2組均具有統(tǒng)計學(xué)意義

5 對化學(xué)神經(jīng)炎的影響

莊子齊等[14]對LIDP模型大鼠進(jìn)行針刺郄穴、夾脊穴治療，檢測結(jié)果顯示觀察組和對照組相比，針刺治療可降低大鼠因神經(jīng)根炎引起的血漿NO、IL6含量升高，及改善鞘膜積液細(xì)胞變性。宓軼群等[15]采用溫針灸對腰神經(jīng)根壓迫模型大鼠進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示溫針組壓迫區(qū)神經(jīng)根組織內(nèi)一氧化氮合酶（NOS）、降鈣素相關(guān)基因肽（CGRP）的含量降低優(yōu)于模型組，認(rèn)為溫針療法可以有效抑制炎癥介質(zhì)NOS、CGRP的釋放。

6 對機(jī)體氧自由基代謝的影響

黃國付等[3]觀察電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥對氧自由基代謝的影響，治療組治療后一氧化氮(NO)和丙二醛(MDA)較治療前顯著降低、超氧化物歧化酶（SOD）較治療前升高；組間比較，治療組在降低NO、MDA水平和提高SOD方面優(yōu)于對照組。張彩虹等[16]對腰神經(jīng)根壓迫癥模型大鼠進(jìn)行分組治療，電針30天后觀察組壓迫局部組織內(nèi)脂質(zhì)過氧化物（LPO）含量明顯下降，與模型組相比差異有顯著性意義（P ＜0.01）；電針30天后觀察組壓迫神經(jīng)根局部組織內(nèi)SOD活性明顯高于模型組，且差異具有顯著性意義（P ＜0.01）。黃國付等[17]等采用隨機(jī)對照方法觀察夾脊平衡電針治療LIDP對SOD、MDA、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）的影響，結(jié)果顯示電針夾脊穴可提高LIDP患者血漿SOD和GSH-PX活性，降低MDA水平，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，減輕自由基的損害。

7 對脊柱環(huán)境的影響

朱嬌生[18]采用針灸推拿配合牽引治療LIDP患者，治療后組間比較，觀察組治愈率高于對照組，認(rèn)為針灸推拿療法可改善患者的軟組織損傷、韌帶彈性和脊柱小關(guān)節(jié)紊亂狀態(tài)，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力。朱德軍等[19]采用功能獨(dú)立性評測量表（FIM）觀察針灸推拿治療182例腰椎間盤突出癥患者的臨床效果得出，針灸推拿配合牽引治療組的總有效率和FIM評分均優(yōu)于對照組；認(rèn)為綜合療法能調(diào)整神經(jīng)活動，放松后縱韌帶、改善韌帶彈性，緩解肌肉緊張，調(diào)整脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)整內(nèi)外平衡，緩解臨床癥狀。史建偉[20]觀察針灸推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，治療后患者腰部肌肉松弛、韌帶緊張得到緩解，脊柱活動度好轉(zhuǎn)。

8 小結(jié)

綜上所述，針灸治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制多樣且復(fù)雜，因此在治療上應(yīng)考慮其靶點(diǎn)多方面的影響。其不足方面主要體現(xiàn)在：1）動物實(shí)驗(yàn)較少，治療手段僅局限于電針、針灸；臨床上針灸配合推拿、貼敷、拔罐、中頻等綜合療法的試驗(yàn)較少。2）針灸治療腰椎間盤突出癥的文獻(xiàn)中有關(guān)針灸手法、電針刺激參數(shù)報道過少。3）關(guān)于細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)方面的機(jī)制研究較少。 4）中醫(yī)辨證分型不規(guī)范，難以做出有效的比較。

目前，動物實(shí)驗(yàn)是研究腰椎間盤突出癥發(fā)生機(jī)理和各種治療方法有效性的一種較為客觀的方法。因此，有必要規(guī)范統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)；建立以臨床促進(jìn)實(shí)驗(yàn)、從實(shí)驗(yàn)改善臨床這樣一個雙向的實(shí)驗(yàn)研究反饋途徑，從而驗(yàn)證出最主要的致病因素、篩選出公認(rèn)的最佳治療方法或方法組合。為進(jìn)一步研究本病，臨床應(yīng)制定統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行合理的科研設(shè)計，以提高文獻(xiàn)科學(xué)性和可靠性，在最大程度上發(fā)揮出針灸治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢。

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Mechanism of acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation

WANG Lim ing1, JIA Hongling2*, ZHANG Yongchen1
(1. Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250355, China; 2. The Second A ffi liated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250001, China)

Acupuncture treatment ofl umbar disc herniation canimprove m icrocirculation, analgesia, relieve nerve root compression, inhibiting infl ammatory reaction and improve the function of the spine clinical effect, in this paper, according to a report in the literatures from 2006 to 2016, a total of the content of the related paper combines 32, from regulating blood circulation, improve local muscle and metabolism of intervertebral disc; Electricity is used to regulate the production of endorphins in the plasma; Improving the regeneration and repair of damaged nerves and improving the speed of nerve conduction; Regulate the secretion level of immunoglobulin and improve the function of the immune system; Suppress infl ammatory cytokines and improve the infl ammation of the nerve root; Regulate oxygen free radical metabolism, improve the body’ s metabolic capacity; To adjust the spine balance, improve the spine environment in seven aspects.

acupuncture and moxibustion; lumbar disc disease; mechanism

R681.5

A

2095-6258（2017）03-0511-03

2016-10-22）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.057

山東省中醫(yī)藥管理局項目“局部和遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合腧穴配伍法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察”(2013ZDZK-06)；山東省自然基金“針刺對頸椎間盤退變大鼠VEGF-Dll4/Notch信號通路的影響及機(jī)制研究”(ZR2014HM 068)。

王黎明（1992-），女，碩士研究生，主要從事針灸學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究。

*通信作者：賈紅玲，女，教授，電子信箱-jiahongling2008@aliyun.com