沈海燕，余 雷，彭蓉芳，鄭錦繡

（湖南航天醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410205）

SBAR 是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，最初在美國(guó)軍事系統(tǒng)中應(yīng)用，后漸在航空系統(tǒng)及各級(jí)醫(yī)療組織中引入[1]。分析SBAR溝通模式所具有的特征，其為以證據(jù)作操作基礎(chǔ)，而制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通手段，具及時(shí)性和規(guī)范性特征?，F(xiàn)階段，多項(xiàng)研究均表明，將其應(yīng)用于危重病人護(hù)理管理，特別是轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理交接班過(guò)程中，可發(fā)揮顯著效果。本次研究首先對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式內(nèi)涵展開(kāi)分析，并探討其在床旁交班、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接等不同環(huán)節(jié)中的應(yīng)用，旨在為相關(guān)工作的開(kāi)展發(fā)揮指導(dǎo)作用。

1 SBAR 交班模式

總結(jié)SBAR 交班模式特征，其內(nèi)容含：S，即現(xiàn)狀：掌握患者目前病情；B，即背景：指主要引發(fā)患者臨床癥狀的主要背景因素；A，即評(píng)估：對(duì)與患者病情相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估；R，即建議：就病情改善提供優(yōu)化建議。此模式在國(guó)內(nèi)外均有廣泛應(yīng)用，特別是近五年，在急診、監(jiān)護(hù)室等多個(gè)診療場(chǎng)所、多種相關(guān)人員工作對(duì)接中，所起作用均較卓著。應(yīng)用SBAR 交班模式后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者普遍對(duì)其作用較為認(rèn)可，認(rèn)為應(yīng)用此模式，在實(shí)際運(yùn)行過(guò)和中，信息接收者可對(duì)信息發(fā)出者所傳達(dá)的內(nèi)容預(yù)知，信息發(fā)出者對(duì)信息接收者需要的內(nèi)容預(yù)測(cè)，即使雙方對(duì)各自情況不了解，也可確保信息有效、準(zhǔn)確傳遞。

2 危重癥病房中SBAR 溝通模式使用情況

目前，針對(duì)危重患者所開(kāi)展的護(hù)理工作中，SBAR 溝通模式有著較廣泛應(yīng)用，如床旁交接、護(hù)理教育等。

2.1 重證危重晨醫(yī)護(hù)交接

臨床工作中，危重患者的病情報(bào)告屬重要的一項(xiàng)醫(yī)護(hù)溝通內(nèi)容，護(hù)理人員能否將患者病情準(zhǔn)確、客觀、有效報(bào)告，是保障安全的關(guān)鍵[2]。我們傳統(tǒng)的晨交班模式，即8：00醫(yī)生護(hù)理集體在醫(yī)生辦公室進(jìn)行交接班，醫(yī)護(hù)同時(shí)聽(tīng)取夜班護(hù)士簡(jiǎn)單交班昨晚患者的病情，然后夜班護(hù)士與接班護(hù)士再逐個(gè)進(jìn)行患者的床旁交接。當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者的知曉較差。自采用SBAR溝通模式交班后，交班護(hù)士在具體交班過(guò)程中，思路呈更為清晰顯示，接班護(hù)士在信息接收后，可能為快速了解相關(guān)內(nèi)容，同邱金花[3]研究一致。經(jīng)采取簡(jiǎn)單、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)構(gòu)性強(qiáng)的SBAR溝通模式，在具體使用過(guò)程中，交班護(hù)理人員可對(duì)接班護(hù)理人員所需要的患者信息予以提供，包括護(hù)理計(jì)劃、注意事項(xiàng)、特殊患者需求等；其次，促使護(hù)理人員相互監(jiān)督增強(qiáng)，提高協(xié)作能力，使交班中團(tuán)隊(duì)協(xié)作力顯著改善 。因護(hù)理人員對(duì)針患者所提問(wèn)題，在認(rèn)知和理解上存在差異，加之文化水平、工作經(jīng)驗(yàn)有所區(qū)別,醫(yī)生較難聽(tīng)到系統(tǒng)、全面、對(duì)專(zhuān)科特點(diǎn)可有效體現(xiàn)的高質(zhì)量的交班報(bào)告。多項(xiàng)報(bào)道均表明，在危重患者中引入 SBAR 交班模式，可有效增強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)，促使不會(huì)出現(xiàn)對(duì)醫(yī)囑盲目執(zhí)行的情況， 而是自身獨(dú)立思考，并就合理建議予以提出，為醫(yī)生評(píng)估病情提供準(zhǔn)確、客觀的依據(jù)。此也為醫(yī)護(hù)一體化模式的典型體現(xiàn)，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間有序、深入合作意義顯著，同時(shí)也為醫(yī)護(hù)間關(guān)鍵信息的傳遞提供了有力的途徑，進(jìn)而保證了整體醫(yī)療質(zhì)量。

2.2 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接

在所有的醫(yī)院，患者的轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)時(shí)常執(zhí)行。我們以前傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)一般都是口頭交接，而口頭交接常常就會(huì)發(fā)生信息不全或遺漏、重點(diǎn)不明確和交接雙方職責(zé)不清等問(wèn)題，相互推卸責(zé)任。所以有較多臨床研究者，通過(guò)改變交班模式，在ICU及其他科室的危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)啟用SBAR表格溝通模式大大改善了轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)，另有報(bào)道顯示，在 SBAR 交班模式中，引入降階梯思維，向 B-A-R-S 順序轉(zhuǎn)變，將其在急診科應(yīng)用、同時(shí)，也可用于ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，通過(guò)前置 B（背 景）模塊，對(duì)可能對(duì)患者生命構(gòu)成威脅的病情予以顯示，并對(duì)氣道、循環(huán)等風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，提出安全交接建議，最后在對(duì)相對(duì)安全的患者一般資料予以交接。結(jié)果表明，科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情重點(diǎn)、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、交接時(shí)間相關(guān)滿(mǎn)意率有效提高，交接班質(zhì)量顯著增強(qiáng)。

2.3 護(hù)理教育

不同級(jí)別的護(hù)士交流溝通能力不一，且專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平有限，面對(duì)醫(yī)生時(shí)缺乏專(zhuān)業(yè)說(shuō)服力，往往不能掌控病情匯報(bào)重點(diǎn)。Renz等研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用 SBAR 溝通模式可幫助新入職護(hù)士適應(yīng)崗位，更準(zhǔn)確地匯報(bào)患 者病情，減輕其心理壓力，提高醫(yī)生的滿(mǎn)意度。我們臨床上助理護(hù)士將是未來(lái)護(hù)理事業(yè)的接班人，由于助理護(hù)士臨床實(shí)踐僅限實(shí)習(xí)階段，臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏。運(yùn)用 SBAR 溝通模式提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力 和病情觀察能力，使其能夠快速、簡(jiǎn)潔地搜集患者信息，使知識(shí) 掌握更牢固。在實(shí)習(xí)階段引入SBAR溝通模式，可為新護(hù)士對(duì)病情評(píng)估提供參考，使其對(duì)溝通匯報(bào)的重點(diǎn)內(nèi)容掌握，最大程度保障了患者，提升新護(hù)士的自信心，滿(mǎn)足新護(hù)士被尊重的需要 。汪春華，熊婧，臧曉鷺[4]對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施 SBAR 標(biāo) 準(zhǔn)化溝通模式訓(xùn)練，提高了護(hù)生的評(píng)判性思維能力。

3 小 結(jié)

因此，在今后的交接溝通中可以在建立標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的同時(shí)建立健全培訓(xùn)體制，通過(guò)整合各種表單來(lái)多途徑宣傳 SBAR溝通模式擴(kuò)大覆蓋面和影響力。SBAR 溝通模式在臨床危重患者管理中應(yīng)用，還有普及的空間，醫(yī)護(hù)人員需綜合多學(xué)科知識(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系，以為患者提供更全面優(yōu)勢(shì)的服務(wù)。