屈艷艷，周 琴，石雪芹，王 青，王 雪，周 多

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院燒傷與皮膚外科 陜西 西安 710032）

早期干預(yù)對(duì)重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響分析

屈艷艷，周 琴，石雪芹，王 青，王 雪，周 多

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院燒傷與皮膚外科 陜西 西安 710032）

目的：探討早期干預(yù)對(duì)重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響因素研究。方法：納入我科2015年1月-2016年1月收治的重度燒傷患者60例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采取一般?？谱o(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期綜合性護(hù)理干預(yù)，然后應(yīng)用燒傷的康復(fù)評(píng)定方法對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)比分析兩組生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：通過護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、瘢痕攣縮程度、日常生活活動(dòng)、心理健康等指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于重度燒傷患者來說，實(shí)施系統(tǒng)的、早期的綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高治療效果，改善和提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床意義。

早期干預(yù)；重度燒傷；生活質(zhì)量；功能康復(fù)護(hù)理；康復(fù)評(píng)定

燒傷不僅會(huì)給患者帶來身體上的痛苦，還會(huì)造成不同程度的心理應(yīng)激，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此在救治其生命的同時(shí)還應(yīng)重視改善和提升其生活質(zhì)量[1]。對(duì)于重度燒傷患者來說創(chuàng)面愈合后的瘢痕，畸形、功能障礙等，極大的影響了患者的生活質(zhì)量，增加了家庭負(fù)擔(dān)[2]。因此，對(duì)于護(hù)理工作者提出更高要求，做到“心理-生理-社會(huì)”為一體的新的護(hù)理模式，以提高患者生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力。

1 資料和方法

1.1 一般資料：以2015年1月-2016年1月我科收治的60例重度燒傷患者為本次研究對(duì)象。其中，男性37例，女性23例；年齡21～62歲，平均年齡（47.5±2.4）歲；燒傷面積30%～95%，Ⅲ度燒傷面積40%～55%。燒傷原因有火焰燒傷26例，熱液灼傷31例，化學(xué)性燒傷3例。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，均為30例，兩組患者均無心肝腎等功能性疾病，也無腦血管、神經(jīng)性疾病。兩組患者的一般特征、文化水平、病情病程等無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。1.2 方法：對(duì)照組在積極治療基礎(chǔ)上實(shí)施一般?？谱o(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉，生活指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期、全方位的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：①病室準(zhǔn)備：將患者安置于徹底清潔消毒后的病房，同時(shí)營造一個(gè)安靜、舒適、空氣流通并設(shè)有紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)的治療環(huán)境，嚴(yán)格控制陪人，采取保護(hù)性隔離[3]；②病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，并要做好各項(xiàng)記錄，包括血壓、心率、呼吸、體溫、尿量等，還應(yīng)密切注意患者創(chuàng)傷面的情況，是否有紅腫、滲液等感染表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；③飲食干預(yù)：應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物，多飲水，多吃蔬菜水果，防止大便干結(jié)。

1.2.2 心理護(hù)理：①患者面對(duì)突如其來的災(zāi)禍和多次承受換藥、手術(shù)的痛苦會(huì)產(chǎn)生不安、恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性心理，基于此，護(hù)理人員應(yīng)要充分尊重患者，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，護(hù)士要與患者和家屬進(jìn)行充分有效的溝通交流，態(tài)度要真誠、語言要和善，向患者進(jìn)行解釋，并給予患者鼓勵(lì)、關(guān)愛，以消除其負(fù)性心理，穩(wěn)定情緒，特別是對(duì)于年輕患者而言，要密切關(guān)注其心理變化，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，該項(xiàng)工作在患者入院后就應(yīng)開始，直到患者能重歸社會(huì)，能正面認(rèn)識(shí)到社會(huì)和家庭給予的關(guān)愛[4]；②要定期對(duì)患者心理情況進(jìn)行評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)有效的心理干預(yù)。如，患者出現(xiàn)睡眠紊亂、反復(fù)噩夢時(shí)，則表明患者傷后有應(yīng)激障礙，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物，并加強(qiáng)心理治療。采取冷靜、耐心的開導(dǎo)和勸說。另外，在此過程中家屬應(yīng)積極參與進(jìn)來，給予患者更多關(guān)愛、安慰、鼓勵(lì)。

1.2.3 功能康復(fù)護(hù)理：大面積燒傷患者應(yīng)進(jìn)行早期、規(guī)范、系統(tǒng)、全程的功能恢復(fù)訓(xùn)練。早期瘢痕顏色改變是其重要特征，利用儀器分辨上千種顏色，區(qū)分同一色差的細(xì)微變化，進(jìn)行分析記錄。結(jié)合多普勒測量組織血流，反應(yīng)瘢痕進(jìn)展，預(yù)測其發(fā)生，并進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的治療[5]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡、文化水平及實(shí)際病情等，對(duì)患者開展不同階段的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于前期可協(xié)助患者在床上開展被動(dòng)訓(xùn)練，在患者逐步恢復(fù)自行站立、行走、進(jìn)食等能力后，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，以增強(qiáng)患者自我護(hù)理和管理能力。對(duì)于配合度不高者，應(yīng)強(qiáng)化健康宣教力度，可找康復(fù)良好患者現(xiàn)身說法，以提升該類患者的護(hù)理配合度。教會(huì)患者及家屬鍛煉的方法及技巧，遵循循序漸進(jìn)的原則采取主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，康復(fù)訓(xùn)練與日常生活相結(jié)合的方法，根據(jù)患者恢復(fù)情況和健康狀況，進(jìn)行一定的恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，以提升身體素質(zhì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)溫哥華瘢痕量表[6]和日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定，結(jié)合燒傷康復(fù)治療和護(hù)理[7]制定量表，由1名資深護(hù)師及2名專業(yè)康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)價(jià)，患者主動(dòng)參與評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)前向患者及家屬講解本次評(píng)價(jià)的目的、方法。

康復(fù)評(píng)定測評(píng)表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，心理健康、肌力、軀體疼痛、日常生活活動(dòng)、瘢痕攣縮程度等方面，均以100分為滿分。其中關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、心理健康、日常生活活動(dòng)的分值越高表明生活質(zhì)量越好；軀體疼痛、瘢痕攣縮程度分值越低則表明效果越顯著，在患者出院時(shí)通過問卷調(diào)查掌握兩者患者的護(hù)理滿意度，分為特別滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比：兩者的關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力、軀體疼痛、心理健康、日常生活活動(dòng)、瘢痕攣縮程度等評(píng)分存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比情況 （n=30,xˉ±s，分）

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比：通過分析，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為97.8%，要高于對(duì)照組的89.1%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 [例(%)]

3 討論

重度燒傷患者通常病情危重，療程較長且痛苦，治愈后會(huì)留下大量瘢痕，影響到美觀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)畸形、功能障礙[8]。影響到患者心理健康，生活質(zhì)量。而隨著社會(huì)進(jìn)步和燒傷救治水平的提高，國內(nèi)越來越多的醫(yī)院逐漸意識(shí)到康復(fù)治療的重要性，把早期對(duì)燒傷治療、理療、體療、藥療融為一體，盡最大可能使患者身心得到全面康復(fù)，使患者盡早回歸正常生活中。

通過應(yīng)用燒傷的康復(fù)評(píng)定方法對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)比分析兩組生活質(zhì)量變化情況。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期的護(hù)理干預(yù)后，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分（77.47±4.13）較對(duì)照組（59.84±2.66）有了明顯提高，變被動(dòng)活動(dòng)為被動(dòng)和主動(dòng)相結(jié)合的訓(xùn)練方式，盡可能的使患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和功能接近正常。

重度燒傷患者經(jīng)過長時(shí)間的臨床治療后，往往伴隨著肌肉力量的下降，尤其是長時(shí)間的制動(dòng)而引起肌肉萎縮，實(shí)驗(yàn)組通過早期系統(tǒng)干預(yù)肌力評(píng)分（69.25±2.09）較對(duì)照組（61.72±2.83）亦有明顯提高，患者的肌力由0～2級(jí)無（或）僅有肌肉收縮，無（或/和）輕微的關(guān)節(jié)活動(dòng)提高到1～4級(jí)有肌肉收縮并能抗阻力運(yùn)動(dòng)，有效的防治肌肉萎縮，提高患者生活質(zhì)量。

疼痛是一種不愉快的感覺和對(duì)實(shí)際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。重度燒傷患者在接受長期臨床換藥、手術(shù)及護(hù)理干預(yù)刺激時(shí)，疼痛更加敏感和易激怒，尤其對(duì)后期瘢痕增生帶來的皮膚壓迫和瘙癢更難以忍受。研究發(fā)現(xiàn)，通過早期、全程、多樣化的系統(tǒng)干預(yù)使患者在治療和護(hù)理過程中對(duì)疼痛的耐受性明顯提高，于對(duì)照組（76.53±2.74）相比實(shí)驗(yàn)組評(píng)分（69.18±2.52）明顯有所下降，患者的依從性也明顯提高。

對(duì)于重度燒傷患者而言心理愈合程度和生理愈合程度的可預(yù)見性和一致性呈對(duì)稱性模式，患者在治療期間需要處理和應(yīng)對(duì)繁重的創(chuàng)面治療和不斷變化的心理應(yīng)激。研究發(fā)現(xiàn)，在整個(gè)治療護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患者心理狀況進(jìn)行早期、全程的評(píng)估和分析，及時(shí)采取有效的干預(yù)方式，不但恢復(fù)了患者的心理健康程度，還明顯的改善了醫(yī)患關(guān)系，提高治療效果。

治愈后是否能夠進(jìn)行日常生活活動(dòng)，重返工作崗位，是所有燒傷患者較為關(guān)心的問題，實(shí)驗(yàn)組，早期通過對(duì)患者綜合能力的評(píng)定，根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況循序漸進(jìn)的制定系統(tǒng)的干預(yù)措施，包括：起床、大小便、修飾、用廁、吃飯、行走、穿衣、上下梯、洗澡、甚至下床活動(dòng)。使得患者在回歸社會(huì)后日常生活活動(dòng)能力較對(duì)照組明顯提高，滿足了患者自我實(shí)現(xiàn)的價(jià)值觀。

燒傷瘢痕攣縮的預(yù)防也需要早期系統(tǒng)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在創(chuàng)面愈合后即開始軟化瘢痕、加強(qiáng)功能鍛煉的治療，選用物理療法及抗瘢痕藥物相結(jié)合的方式，堅(jiān)持半年至一年，有效的防止了瘢痕攣縮，提高治療效果。其評(píng)分（67.13±2.57）也較對(duì)照組（74.74±2.23）明顯降低。

研究發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)在治療效果上實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，改善了重度燒傷患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也緩解了護(hù)患關(guān)系使患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)到96.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的87.1%（P＜0.05）。

臨床上重度燒傷患者，往往是生理和心理雙重傷害，早期干預(yù)考慮不到位，不但影響到患者心理、社會(huì)等功能的恢復(fù)還會(huì)延誤到后續(xù)治療，難以適應(yīng)自身的變化[9]。所以，必須將早期護(hù)理干預(yù)貫徹在治療過程中，從患者入院開始，循序漸進(jìn)開展功能訓(xùn)練、心理干預(yù)等護(hù)理措施。提高患者的護(hù)理依從性，鼓勵(lì)家人主動(dòng)參與進(jìn)來，為患者營造輕松、愉快、良好的生活環(huán)境，并做好隨訪工作[10]。

[1]龐久玲,劉愛東,張靜濤,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟社會(huì)支持影響的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,6(11):116-117.

[2]馬桂芹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,12(4):233-234.

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Analysis on the Impact of Early Nursing Intervention on the Life Quality of Patients with Severe Burn Injury

QU Yan-yan, ZHOU Qin, SHI Xue-qin, WANG Qing, WANG Xue, ZHOU Duo
(Department of burns and cutaneous surgery, Xijing Hospital, Xi’an 710032, Shaanxi, China)

ObjectiveTo explore the impact factors of early nursing intervention on the life quality of patients with severe burn injury.MethodsAll 60 patients with severe burn injury which were administrated in the department of burns and cutaneous surgery of Xijing hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into high grade group(n=30) and conventional group(n=30) according to random number method. Patients in conventional group were treated with general nursing, and in high grade group were administrated with early comprehensive nursing. To contrast the difference of the life quality of these two groups, all patients were applied to the systematic method of burn rehabilitation assessment.ResultsAfter nursing intervention, indexes of high grade group were higher than conventional group, including the range of joint movement, muscle tension, degree of scar hyperplasia and contraction, mental health, daily life activity, and occupational ability, et al.(P＜0.05).ConclusionSystematic, early comprehensive nursing intervention efficiently ameliorated the outcome of burn treatment and improve the life quality of patients with severe burn injury, which could be useful in clinical application.

early intervention; severe burn injury; life quality; functional rehabilitation nursing; rehabilitation assessment

R471

B

1008-6455（2017）02-0121-03

2016-11-28

2017-01-05

編輯/賀艷梅

陜西省社會(huì)發(fā)展攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（2015SF219）

周琴：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院燒傷與皮膚外科護(hù)士長，副主任護(hù)師、碩士研究生導(dǎo)師。主要研究方向：創(chuàng)面護(hù)理，護(hù)理管理。E-mail:zhouqin6@fmmu.edu.cn