李薈元 摘譯

國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新研究與進(jìn)展（一）
——有關(guān)面神經(jīng)癱瘓的文獻(xiàn)

李薈元 摘譯

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所 陜西 西安 710032）

本文收集了2016年有關(guān)面神經(jīng)癱瘓的幾篇國(guó)外文獻(xiàn)：①抗病毒藥物與皮質(zhì)類固醇藥物合用治療成人急性面神經(jīng)癱瘓（Bell Palsy）；②關(guān)于油基啊育吠陀(ayuredic oil-based)滴鼻治療面神經(jīng)癱瘓的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)；③創(chuàng)傷性面神經(jīng)癱瘓手術(shù)減壓時(shí)機(jī)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)；④2010～2014年波蘭兒童Bell’s面癱發(fā)病資料；⑤用延長(zhǎng)的顳肌瓣對(duì)面癱兒童一次性進(jìn)行微笑功能重建。

面神經(jīng)癱瘓（Bell Palsy）；油基啊育吠陀；面神經(jīng)癱瘓手術(shù)減壓；延長(zhǎng)的顳肌瓣；微笑功能重建

1 抗病毒藥物與皮質(zhì)類固醇藥物合用治療成人急性面神經(jīng)癱瘓（Bell Palsy）

Bell面癱是一種病因尚不十分明確的急性發(fā)作的面神經(jīng)癱瘓，可能與寒冷侵襲、病毒感染、炎癥等因素有關(guān)。因1821Charles Bell最先描述而得名。治療方法各異，貴在早期處置。否則，兩年后可轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性面癱。

本資料報(bào)道，當(dāng)Bell面癱急性發(fā)作在72h內(nèi)，聯(lián)合使用抗病毒藥物如：Valacyclovir（代昔洛布）、Famcyclovir,同時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，經(jīng)3～6個(gè)月的隨診，與對(duì)照組比，可獲得較高的治愈率。不過作者認(rèn)為，由于資料有限，而且確定性不很高。需要更多的臨床觀察來確認(rèn)。

[摘譯自JAMA, 2016, 30: 874-875]

2 關(guān)于油基啊育吠陀(ayuredic oil-based)滴鼻治療面神經(jīng)癱瘓的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

面神經(jīng)癱瘓使患者面部成畸形狀不對(duì)稱，治療難度很大，治療手段眾多：從藥物治療、物理療法至多種多樣的手術(shù)處置。本文作者試圖采用簡(jiǎn)便的方法以獲得有效的結(jié)果。

方法：選用油基啊育吠陀(ayuredic oil-based)滴鼻法。為尋找依據(jù)，作者廣泛地收集了MEDLINE、CINAHL等文獻(xiàn)資料。并進(jìn)行實(shí)際觀察。

觀察對(duì)象為18～70歲的成年患者，含急性和慢性面神經(jīng)癱瘓者，包括孕婦和有過敏性鼻炎的患者。發(fā)燒者、顱內(nèi)腫瘤者，雙側(cè)面癱者排除在外。對(duì)患者分成治療組和對(duì)照組對(duì)比觀察。觀察項(xiàng)目：面部不對(duì)稱的程度、語(yǔ)言障礙的情況、面部疼痛的程度等，結(jié)果均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié)果：30例面癱者采用油基啊育吠陀(ayuredic oilbased)滴鼻法治療后一個(gè)月，有78.2%～90.9%的患者，面部癥狀、說話能力、耳疼程度都有緩解，而對(duì)照組改善程度低于治療組。

結(jié)論：雖然上述資料顯示，面癱者采用油基啊育吠陀(ayuredic oil-based)滴鼻法治療有較好的效果，但查閱資料表明，單用滴鼻法很難使面癱得到滿意的療效，聯(lián)合其他療法可望取得較好的效果。

[摘譯自JIB Database System Rev Implement Rep, 2016, 14:198-228]

3 創(chuàng)傷性面神經(jīng)癱瘓手術(shù)減壓時(shí)機(jī)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

一般認(rèn)為，因創(chuàng)傷而發(fā)生的面神經(jīng)癱瘓采取的減壓手術(shù)最佳時(shí)機(jī)是在受傷的兩周以內(nèi)。兩周后再行減壓術(shù)是否可獲良好的效果？本文對(duì)此進(jìn)行了研究。由于對(duì)理想的手術(shù)時(shí)機(jī)有爭(zhēng)議，作者通過PubMed,EMBA等檢索，系統(tǒng)地查尋了2016年3月以前的有關(guān)資料。對(duì)因創(chuàng)傷引發(fā)的面癱者按手術(shù)時(shí)機(jī)分為三組：一組為傷后2周內(nèi)手術(shù)者；二組為2周—2個(gè)月者；三組2個(gè)月后接受手術(shù)者。

結(jié)果：6個(gè)檢索資料，包括119人（均為傷者），手術(shù)后，獲得Hause-Brackmanm(H-B)1度的優(yōu)等效果者為40/119(33.8%)。傷后2周內(nèi)行減壓術(shù)獲良好結(jié)果者為17/18（94.4%）、超過2周手術(shù)者獲良好結(jié)果者為64/101(63.4%)，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.009）。

提示：對(duì)傷后面神經(jīng)癱瘓者，及早施行減壓術(shù)可獲得更好的療效。

[摘譯自Acta Otolaryngol, 2016,7:1-14]

4 2010-2014年波蘭兒童Bell’s面癱發(fā)病資料

作者分析了波蘭某區(qū)2010-2014年5年間波蘭兒童Bell’s面癱發(fā)病資料，企圖了解此區(qū)兒童Bell’s面癱發(fā)病率變化。

收集蘭某地區(qū)因Bell’s面癱住院治療的125例患兒的資料。分析其發(fā)病率、復(fù)發(fā)情況、第七對(duì)（面神經(jīng)）神經(jīng)的結(jié)構(gòu)性的改變。獲取患兒的MRI和CT檢查資料；經(jīng)物理治療、康復(fù)治療后改善的和度和患兒平均住院治療的時(shí)間。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在Bell’s面癱的兒童中，女孩占的比例高于男孩；發(fā)病以夏季和冬季為多；患兒中，有一大半見于急性全身性感染者，或是有顱腦感染性疾病者。5/125例與創(chuàng)傷有關(guān)。大多數(shù)是左側(cè)面癱、一半兒童需要對(duì)因閉眼功能障礙而采取保護(hù)角膜的措施?；純褐?，查明面神經(jīng)有結(jié)構(gòu)性改變者有12%?；純盒枰股睾涂共《镜乃幤肺镏委?。住院時(shí)間平均超過20d。有8（6.4%）例復(fù)發(fā)性患兒需采用電刺激和激光治療。但對(duì)患兒不要使用皮質(zhì)激素類藥物。7/125例獲得中度的閉眼功能恢復(fù)，其余患兒均可完全恢復(fù)眼部功能。

結(jié)論：炎癥是引發(fā)兒童Bell’s面癱的主要病因。發(fā)病季節(jié)多見于夏天和冬天。患有Bell’s面癱的患兒，查明有面神經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變者。對(duì)患者采取綜合性療法是必要的。

[摘譯自 Przegl Lek. 2016. 73:170-173]

5 用延長(zhǎng)的顳肌瓣對(duì)面癱兒童一次性進(jìn)行微笑功能重建

對(duì)因面神經(jīng)癱瘓而喪失微笑功能的兒童患者，以往常選用游離肌瓣進(jìn)行修復(fù)，但效果不理想。住院時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間也較長(zhǎng)，而且術(shù)后面部臃腫。本文報(bào)道改用延長(zhǎng)的顳肌瓣進(jìn)行修復(fù)可獲更好的效果。

從2012～2014年，作者用此法對(duì)14名面癱微笑功能喪失的兒童進(jìn)行了功能重建。對(duì)14名面神經(jīng)癱瘓兒童患者，用延長(zhǎng)顳肌瓣修雙側(cè)面部者4例、單側(cè)面部修復(fù)者10例。

患兒病因分布：Mobius 綜合征5例、顱后凹腫瘤4例、創(chuàng)傷2例、半側(cè)臉發(fā)育短小1例、特發(fā)性2例。平均年齡為10.1歲，手術(shù)平均時(shí)間為410min(雙側(cè)手術(shù)為499min,單側(cè)為373min)、平均住院3.3d（雙側(cè)為4.75d,單側(cè)為2.8d）。有9例術(shù)后需要進(jìn)行小的修整。

結(jié)論：用延長(zhǎng)的顳肌瓣修復(fù)面癱兒童的微笑功能，安全有效，克服了游離肌瓣移植的不足，供區(qū)畸形少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間縮短，且術(shù)后美容效果較好。不過要注意術(shù)后肌腱的撕裂和防止手術(shù)后局部的組織粘連。

[摘譯自Plast Reconstr Surg, 2016, 137:1251-1261]

更正：刊登于本刊2017年第1期第31～36頁(yè)，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院整形外科李奕潤(rùn)等撰寫的論文——運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)對(duì)延緩衰老的作用，由于排版疏漏，漏掉了文中圖1，補(bǔ)充如下：

《麥卡錫整形外科學(xué)：原理與原則卷》出版發(fā)行

《Plastic Surgery》被譽(yù)為“世界整形外科醫(yī)生的圣經(jīng)”，是大部分當(dāng)代整形外科教材的依據(jù)和原型，長(zhǎng)期占據(jù)美國(guó)整形外科教科書排行榜之首，其中以1990年J.G. McCarthy主編的第一版最為出名，是現(xiàn)代整形外科的奠基巨著。由P.C. Neligan主編的第三版榮獲“2013年英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)圖書獎(jiǎng)——外科一等獎(jiǎng)”。

《麥卡錫整形外科學(xué)：原理與原則卷》由人民衛(wèi)生出版社出版，主譯：范巨峰、宋建星，主審：李世榮、李青峰、范巨峰。2016年10月15日首發(fā)。

中譯版《麥卡錫整形外科學(xué)》是《Plastic Surgery》第三版的譯本，首次將本套權(quán)威巨著的重要分卷介紹給國(guó)內(nèi)讀者。張滌生院士親自為本套譯著題詞，李世榮教授親自為本書作序。

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1008-6455（2017）02-0140-02