胡崇靜 盧樹標(biāo) 譚卓華 黃小艷

COPD是臨床較為常見的慢性呼吸性疾病, 臨床多表現(xiàn)為CO2潴留以及缺氧等危及生命安全的臨床癥狀與體征［1］。雖然COPD可進(jìn)行有效的預(yù)防治療, 但仍存在較為顯著的肺外反應(yīng), 導(dǎo)致患者免疫功能以及自身防御功能降低,嚴(yán)重影響了患者的身體健康［2］。CPAP無創(chuàng)輔助通氣模式治療COPD效果理想, 可有效通過呼吸機(jī)作用輔助自身呼吸,改善患者肺泡通氣功能, 緩解呼吸困難癥狀, 利于維持患者的循環(huán)功能, 已在臨床應(yīng)用中得到了廣泛認(rèn)可［3］。鑒于此,本研究將探討CPAP無創(chuàng)輔助通氣模式治療COPD患者的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2016年5月于本院治療的92例COPD患者作為研究對象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各46例。觀察組：男25例, 女21例；年齡48～84歲, 平均年齡(59.74±8.09)歲；病程2～14年,平均病程(6.89±2.97)年。對照組：男27例, 女19例；年齡46～85歲, 平均年齡(60.11±8.30)歲；病程3～16年, 平均病程(7.14±2.96)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》［4］中關(guān)于COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)以及肺功能檢查確診；③患者知情且均同意參與本研究；④本研究經(jīng)本院倫理委員會審批并同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝、腎功能嚴(yán)重不全者；②急性腦血管病者；③臨床治療依從性較差者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)治療聯(lián)合BIPAP無創(chuàng)輔助通氣模式治療, 常規(guī)治療包括：抗炎、止咳化痰、吸氧、利尿劑以及糾正水電解質(zhì)紊亂等。BIPAP使用美國偉康公司生產(chǎn)的harmory 30無創(chuàng)呼吸機(jī)、Solo Plus nCPAP以及SGL型面罩,初設(shè)吸氣相正壓(IPAP)/呼氣相正壓(EPAP)為12/4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 漸增加至患者可耐受最大壓力。觀察組采取常規(guī)治療聯(lián)合CPAP無創(chuàng)輔助通氣模式治療。CPAP使用美國偉康公司生產(chǎn)的harmory30無創(chuàng)呼吸機(jī)、Solo Plus nCPAP以及SGL型面罩, 初設(shè)壓力5 cm H2O, 漸增加至患者可耐受最大壓力。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效以及治療前、治療2 h后臨床相關(guān)指標(biāo)(HR、PaO2、PaCO2等指標(biāo))變化以及患者耐受無創(chuàng)輔助通氣時間。臨床療效依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、心率以及血?dú)獾雀纳魄闆r進(jìn)行判定, 顯效：氣喘癥狀顯著改善, 肺部鳴音消失且呼吸頻率<25次/min；有效：臨床癥狀、心率以及血?dú)庵笜?biāo)等均有所改善；無效：意識障礙加重、PaCO2升高?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo) 治療前兩組HR、PaO2以及PaCO2水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 h后, 觀察組HR、PaO2水平優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療2 h后, 兩組患者PaCO2水平均低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 耐受無創(chuàng)輔助通氣時間 觀察組患者耐受無創(chuàng)輔助通氣時間明顯長于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)變化情況比較( ±s)

表2 兩組治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)變化情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

時間 組別 例數(shù) HR(次/min) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療前 對照組 46 131.58±11.47 54.13±7.85 70.14±8.59觀察組 46 132.03±10.89a 53.86±6.96a 69.91±7.36a t 0.193 0.175 0.138 P>0.05 >0.05 >0.05治療后 對照組 46 125.53±7.73 62.36±6.58 65.31±6.28觀察組 46 111.29±5.41b 71.03±5.36b 63.88±4.92a t 10.236 6.929 1.684 P<0.05 <0.05 >0.05

表3 兩組患者耐受無創(chuàng)輔助通氣時間比較(±s, min)

表3 兩組患者耐受無創(chuàng)輔助通氣時間比較(±s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 耐受無創(chuàng)輔助通氣時間對照組 46 149.11±57.99觀察組 46 170.01±33.48a

3 討論

COPD屬于一種以氣流阻塞為顯著特征的進(jìn)行性低氧性疾病, 受到我國人口老齡化日益加重的影響, 該病的臨床患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢［5］。臨床治療發(fā)現(xiàn), COPD往往會伴有反復(fù)發(fā)作的急性加重期, 對患者肺結(jié)構(gòu)造成不可逆損害,并導(dǎo)致肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性下降趨勢, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與活動能力［6,7］。CPAP無創(chuàng)輔助通氣模式治療COPD可快速恢復(fù)患者肺泡功能, 緩解患者的呼吸肌疲勞現(xiàn)象, 降低CO2潴留, 在臨床治療COPD中發(fā)揮了顯著的功效［8］。

CPAP無創(chuàng)輔助通氣利用口鼻面罩提供通氣治療, 可通過氣道正壓減少呼吸肌做功、減輕病理損害、改善肺泡功能、擴(kuò)張氣道、改善痰液引流以及增加組織供氧, 利于達(dá)到快速改善患者通氣功能的目的, 緩解患者臨床不適癥狀, 延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展, 該通氣方式較臨床傳統(tǒng)氣管插管治療有效降低了患者氣道阻力, 讓患者處于較為輕松的身心狀態(tài)進(jìn)行吸氧治療, 是目前臨床治療COPD的一項(xiàng)較為有效、安全的治療措施［9,10］。同時通過評估病癥特征與患者實(shí)際病情, 于治療過程中設(shè)置適宜的調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 利于在一定程度上糾正患者缺氧癥狀, 有效維持患者血氧飽和度, 降低CO2潴留, 進(jìn)而達(dá)到提升臨床治療效果的目的。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組, 表明CPAP無創(chuàng)輔助通氣模式治療利于緩解患者呼吸困難臨床癥狀, 延緩病癥的發(fā)展, 有效減輕患者病痛折磨, 改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示,治療2 h后, 觀察組HR、PaO2水平優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療2 h后, 兩組患者PaCO2水平均低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明CPAP無創(chuàng)輔助通氣模式治療COPD利于改善患者機(jī)體缺氧現(xiàn)象及呼吸功能,促進(jìn)提升肺通氣量, 降低CO2潴留、呼吸性酸中毒, 并通過減慢心率進(jìn)而降低心肌耗氧量與心血管事件的發(fā)生, 這對提升患者的臨床治療效果與改善預(yù)后均具有重要意義。另外,研究結(jié)果顯示, 觀察組患者耐受無創(chuàng)輔助通氣時間明顯長于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明CPAP模式較BIPAP模式更舒適, 人機(jī)協(xié)調(diào)更好, 患者依從性改善, 為治療贏得時間。

綜上所述, CPAP無創(chuàng)輔助通氣模式治療COPD效果顯著, 利于改善患者臨床癥狀與血?dú)馇闆r, 延緩病癥的進(jìn)一步發(fā)展, 臨床進(jìn)一步普及價值高。

［1］ 駱麗芳, 曾毓, 詹秀青.無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)糾正慢性阻塞性肺疾病患者嚴(yán)重呼吸衰竭的護(hù)理措施.河北醫(yī)藥,2014, 36(21):3351-3352.

［2］ 趙晶晶, 董強(qiáng), 山曉茵, 等.無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合益氣活血化痰法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(31):3468-3470.

［3］ 王艷, 王阿梅.血清膽堿酯酶在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸患者中的變化及意義.海南醫(yī)學(xué), 2016,27(17):2759-2761.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013,36(4):255-264.

［5］ 胡斯明, 徐曉, 葉辛幸.BiPAP無創(chuàng)輔助通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期合并急性左心衰的臨床療效.中國老年學(xué)雜志, 2016, 36(2):379-381.

［6］ 馬莉.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2016, 32(z1):20.

［7］ 沈斌, 戴莉莉, 陳曉紅, 等.無創(chuàng)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰的療效.臨床肺科雜志, 2013, 18(3):506-507.

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［9］ 阿曼姑·努爾, 米娜瓦爾·吾布力.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2015, 15(97):234-235.

［10］ 李巧云.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理觀察.中國民康醫(yī)學(xué), 2015(20):71-72.