左杏梅，區(qū)潔崧，馮婉芬，陳秋敏，陸少歡

(佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528211)

·護(hù) 理·

中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的影響

左杏梅，區(qū)潔崧，馮婉芬，陳秋敏，陸少歡

(佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528211)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中偏癱患者的影響。方法選擇我院2015年2月至2016年5月期間收治的缺血性腦卒中偏癱恢復(fù)期患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n= 40)與對(duì)照組(n=40)，對(duì)照組予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理，觀察組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護(hù)理模式，干預(yù)3個(gè)月。比較干預(yù)前后兩組患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表（FMA）及腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)分的變化。結(jié)果干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組患者的NIHSS分別為(6.82±2.34)分和(8.94± 2.48)分，均較治療前的(14.71±4.68)分和(14.85±4.37)分顯著下降，F(xiàn)MA、SS-QOL評(píng)分分別為(63.52±25.78)分、(143.82±18.01)分和（45.24±18.72)分、(135.22±15.53)分，均較治療前的(25.48±11.38)分、(120.31±15.56)分和(24.67± 12.25)分、(122.83±14.48)分顯著提高，且觀察組患者上述評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護(hù)理模式能夠改善腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能缺損程度及肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生存質(zhì)量。

缺血性腦卒中；偏癱；中西醫(yī)結(jié)合；卒中單元；護(hù)理

缺血性腦卒中指由于各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧而引起的局限性腦組織壞死或腦軟化，是我國(guó)中老年人最常見(jiàn)的一種腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率及高致殘率的特點(diǎn)[1]。偏癱是腦卒中患者最常見(jiàn)的肢體功能障礙，研究表明對(duì)腦卒中偏癱恢復(fù)期患者進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能[2]。中西醫(yī)結(jié)合卒中單元是一種由中西醫(yī)結(jié)合的、多學(xué)科共同協(xié)作的新型醫(yī)療模式，我院對(duì)腦卒中后偏癱恢復(fù)期患者予以中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護(hù)理獲得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年2月至2016年5月期間收治的80例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，其中男性48例，女性32例；年齡41～71歲；病程10～90 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血；②首次發(fā)病，經(jīng)急性期規(guī)范治療后病情穩(wěn)定不再進(jìn)展，病程＜90 d；③臨床表現(xiàn)至少有一側(cè)肢體功能障礙而行動(dòng)受限；④患者及家屬均同意納入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②有嚴(yán)重失語(yǔ)、精神障礙及認(rèn)知功能障礙等患者；③合并惡性腫瘤以及心力衰竭、肝腎功能不全的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=40)與對(duì)照組(n=40)，觀察組患者中男性26例，女性14例，平均年齡(60.42±6.08)歲，平均病程(18.4±6.2)d；對(duì)照組患者中男性22例，女性18例，平均年齡(61.36±7.15)歲，平均病程(17.6±6.7)d。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予控制血壓血糖、降脂，同時(shí)口服阿司匹林腸溶片、銀杏葉片等對(duì)癥治療，對(duì)照組同時(shí)予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)護(hù)理，觀察組同時(shí)實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護(hù)理模式。方法：①建立中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療團(tuán)隊(duì)：該團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)科醫(yī)師、中醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、?？谱o(hù)士等人員組成，干預(yù)前由治療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的具體病情針對(duì)性的制定康復(fù)、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)；②康復(fù)訓(xùn)練：內(nèi)容主要包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練以及吞咽功能、呼吸功能、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等，并根據(jù)患者的情況循序漸進(jìn)的增加訓(xùn)練內(nèi)容與訓(xùn)練難度；指導(dǎo)患者吃飯、如廁、穿脫衣服、洗澡、刷牙等日常生活能力訓(xùn)練；③中醫(yī)康復(fù)按摩：上肢取合谷、曲池、手三里、肩髃等穴位，下肢取足三里、陽(yáng)陵泉、血海、委中、承山、太溪、昆侖等穴位，按摩從肢體遠(yuǎn)心端到近心端；④中醫(yī)針灸治療：主穴選取三陰交、人中、內(nèi)關(guān)，輔穴選取尺澤、委中、極泉、百匯及四神聰，配穴隨癥進(jìn)行加減；⑤情志護(hù)理：腦卒中患者及家屬均普遍存在焦慮抑郁情緒，尤其是病情較重的患者缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)士應(yīng)該向患者及家屬解釋康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后的重要性，并針對(duì)患者存在的抑郁焦慮情緒進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀、自信的心態(tài)。干預(yù)療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后對(duì)兩組患者采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)分以評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表(FMA)評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組患者NIHSS、FMA和SS-QOL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的NIHSS均較治療前顯著下降，F(xiàn)MA、SS-QOL評(píng)分較治療前顯著提高，且觀察組患者上述評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS、FMA和SS-QOL評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS、FMA和SS-QOL評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)NIHSS FMA SS-QOL觀察組對(duì)照組t值P值40 40治療前14.71±4.68 14.85±4.37 0.138＞0.05治療后6.82±2.34a8.94±2.48a3.932＜0.05治療前25.48±11.38 24.67±12.25 0.254＞0.05治療后63.52±25.78a45.24±18.72a3.629＜0.05治療前120.31±15.56 122.83±14.48 0.856＞0.05治療后143.82±18.01a135.22±15.53a2.287＜0.05

3 討 論

近年來(lái)，雖然急性缺血性腦卒中患者的死亡率有了明顯降低，但是其致殘率卻呈絕對(duì)增加的趨勢(shì)。缺血性腦卒中常常合并運(yùn)動(dòng)功能障礙尤其是肢體偏癱，主要表現(xiàn)為肢體乏力、關(guān)節(jié)屈伸不利及肢體不能活動(dòng)等，嚴(yán)重影響患者肢體功能及日常生活能力、生存質(zhì)量[4]?？祻?fù)訓(xùn)練可以積極改善患者的神經(jīng)功能缺損，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和皮層功能重組是康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)，其可以提高相對(duì)無(wú)效神經(jīng)突觸的效率，促進(jìn)突觸的重新生成，并且能夠抑制其異常運(yùn)動(dòng)模式，使正常的運(yùn)動(dòng)模式得以重建[5]。卒中單元是一種新型的腦卒中治療管理模式，指在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi)，由神經(jīng)專科醫(yī)師、物理治療師、語(yǔ)言康復(fù)師、作業(yè)治療師、心理醫(yī)師、社會(huì)工作者及護(hù)理人員所組成一個(gè)有機(jī)整體，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行全面的治療及康復(fù)訓(xùn)練。朱永峰等[6]研究指出卒中單元能顯著改善卒中患者的神經(jīng)功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

缺血性腦卒中歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”的范疇，中醫(yī)對(duì)于腦卒中的病因病機(jī)研究具有悠久歷史與豐富的認(rèn)識(shí)[7]。中西醫(yī)結(jié)合卒中單元不是簡(jiǎn)單的疊加中醫(yī)和西醫(yī)療法，而是從中西醫(yī)腦卒中理論、治療、康復(fù)及護(hù)理等方面進(jìn)行有機(jī)結(jié)合及優(yōu)化組合[8]。護(hù)理是腦卒中患者治療、康復(fù)過(guò)程中的重要組成部分，陳靜等[9]研究指出規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理能夠改善缺血性腦卒中患者的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。本研究對(duì)腦卒中偏癱恢復(fù)期患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合卒中單元規(guī)范化康復(fù)護(hù)理模式，并與常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對(duì)照組患者進(jìn)行比較，結(jié)果表明干預(yù)后兩組患者NIHSS均較治療前顯著下降，F(xiàn)MA、SS-QOL評(píng)分較治療前顯著提高，且觀察組患者上述評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中偏癱患者恢復(fù)期，可以進(jìn)一步改善神經(jīng)功能缺損，降低肢體殘障度，提高生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護(hù)理模式不僅給予西醫(yī)常規(guī)治療、康復(fù)護(hù)理措施，其優(yōu)勢(shì)還在于：針灸可提高腦卒中患者大腦皮質(zhì)的可塑性，從而對(duì)患者的主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮靶導(dǎo)向作用；按摩則可以疏經(jīng)通絡(luò)、增強(qiáng)肢體局部營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到緩解肢體痙攣狀態(tài)的目的；情志護(hù)理對(duì)于疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、提高康復(fù)訓(xùn)練依從性具有重要的促進(jìn)意義[10-11]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護(hù)理模式能夠改善腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能缺損程度及肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床借鑒推廣。

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Effect of integrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing in patients with hemiplegia after stroke.

ZUO Xing-mei,OU Jie-song,FENG Wan-fen,CHEN Qiu-min,LU Shao-huan.Department of Rehabilitation,the Fifth People's Hospital of Foshan City,Foshan 528211,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing in patients with hemiplegia after stroke.MethodsEighty patients with hemiplegia due to ischemic stroke in our hospital from February 2015 to May 2016 were enrolled in the study.According to the random number table,the patietns were divided into observation group(n=40)and control group(n=40).Patients in the control group received routine neurology rehabilitation nursing,and those in the observation group received integrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing intervention,for 3 months.The changes of NIH Stroke Scale(NIHSS),Fugl-Meyer Assessment(FMA)and Stroke-specific Quality of Life(SS-QOL)scores were compared between the two groups before and after intervention.ResultsAfter the intervention,the NIHSS scores were(6.82±2.34) in the observation group and(8.94±2.48)in the control group,which were significantly decreased compared with(14.71± 4.68)and(14.85±4.37)before treatment.FMA and SS-QOL scores were(63.52±25.78),(143.82±18.01)in the observation group and(45.24±18.72),(135.22±15.53)in the control group,which were significantly increased compared with (25.48±11.38),(120.31±15.56)and(24.67±12.25),(122.83±14.48)before treatment.The scores in the observation group were all significantly better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionIntegrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit rehabilitation nursing mode can improve the neurological function and motor function,and improve the quality of life of patients with hemiplegia after stroke.

Ischemic stroke;Hemiplegia;Integrated traditional Chinese and Western medicine;Stroke unit; Nursing

R473.74

A

1003—6350（2017）03—0510—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.058

2016-08-16)

廣東省佛山市重點(diǎn)專科培育項(xiàng)目建設(shè)資助(編號(hào)：FSPY3-2015027)；廣東省佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研課題立項(xiàng)(編號(hào)：20160119)

左杏梅。E-mail：ximeiz@126.com