舒興玉 鄭雪芬 肖 燕

※腫瘤科護理

新型皮膚保溫裝置在惡性腫瘤冷凍消融術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果研究

舒興玉 鄭雪芬 肖 燕

目的：探討新型皮膚保溫裝置在冷凍消融術(shù)治療惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月～2016年7月我院118例惡性腫瘤患者，隨機將其等分為研究組與對照組，兩組均在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺冷凍治療術(shù)，術(shù)中采用不同保溫措施。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：新型皮膚保溫裝置在惡性腫瘤的冷凍治療中應(yīng)用安全、簡便、有效，值得同行借鑒和推廣。

冷凍消融術(shù)；腫瘤；整體護理

隨著人口增長和人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，我國腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢。冷凍消融治療是國內(nèi)近幾年開展的“冷-熱結(jié)合”“靶向摧毀”腫瘤微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)[1]，2005年11月在美國芝加哥舉行的91屆放射RSNA年會上，冷凍消融成為腫瘤治療新選擇，是目前世界上最先進的損害機體較輕而殺傷腫瘤較多的導(dǎo)向治療方法。其安全、高效、微創(chuàng)治療手段，在歐美國家被譽為腫瘤治療綠色療法。冷凍消融治療可以為失去根治性治療機會的實體腫瘤患者提供新的選擇[2]。

我院應(yīng)用新型新型皮膚保溫裝置是冷凍消融術(shù)中冷熱轉(zhuǎn)換時所需的人體體表保溫裝置，其溫控感應(yīng)器實時感控穿刺點皮溫及溫控水循環(huán)，化解針桿上冰霜，達到防治低溫并發(fā)癥發(fā)生目的。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本組118例，為我院2015年1月～2016年7月收治的惡性腫瘤患者，全部患者均經(jīng)病理學(xué)、細胞學(xué)予以確診為惡性腫瘤。納入標準：(1)愿意參與本次調(diào)查的惡性腫瘤患者。(2)無意識障礙。排除標準：(1)失去意識。(2)新住院患者。全部患者均在我院接受冷凍消融治療。男78例，女40例。年齡50～89歲，平均年齡(65.0+5.0)歲。肺癌56例，卵巢癌44例，肺癌15例，肝血管瘤3例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用50℃溫鹽水無菌手套，利用手套掌側(cè)面覆蓋于針桿周圍皮膚，使針桿處于溫鹽水手套指間預(yù)防皮膚凍傷。2次冷凍過程至少更換溫鹽水手套1次。

1.2.2 研究組 采用新型皮膚保溫裝置，該裝置具有實時監(jiān)測穿刺點皮膚、恒溫水循環(huán)優(yōu)勢，是冷凍消融術(shù)中冷熱轉(zhuǎn)換時所需的人體體表保溫裝置，其溫控感應(yīng)器實時感控穿刺點皮溫及溫控水循環(huán)，化解針桿上冰霜，達到防治低溫并發(fā)癥發(fā)生目的。該裝置具有以下特點：(1)由儲水器經(jīng)一個可調(diào)節(jié)速度的水泵裝置連接至新型皮膚保溫裝置。(2)新型皮膚保溫裝置主要由中空軟硅膠材料所制成的保溫袋體前部、體后部連接的保溫袋體部組成。(3)保溫袋體前部設(shè)置有入水口、閥門、前部出水端。前部出水端呈齒梳樣設(shè)計，每個齒梳設(shè)置一個出水口、入水口及后部出水端。將如水管末端與如水口連接，中段嵌入水泵，開口端置入儲水器并置入水中，將出水管末端置入儲水器，分別連接保溫袋體后部內(nèi)的溫控感應(yīng)器。(4)打開水泵開關(guān)，觀察溫度感應(yīng)器發(fā)出的溫度信號。(5)術(shù)畢，提起入水管開口置入水面以上，關(guān)水泵，關(guān)閉出水端及遠端官道閥門，解除之間連接。(6)一次性硅膠材料作為醫(yī)療垃圾處理。具體見圖1,2。

1.新型皮膚保溫裝置主機 2.新型皮膚保溫裝置 3.術(shù)中皮溫檢測

圖1 新型皮膚保溫裝置術(shù)中使用圖

圖2 新型皮膚保溫裝置內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖

1.3 評價指標 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括冷休克、凍傷、出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組有3例出現(xiàn)冷休克，1例凍傷，2例出血，合計6例；對照組中有9例出現(xiàn)冷休克，2例凍傷，4例出血，合計15例

3 討 論

在2002年靶向治療技術(shù)國際論壇大會上，被中外專家致認為美國Cryocare 氬氦刀是無法外科根治性切除的實體腫瘤患音治療的第一選擇[3-4]。作為一門新型治療技術(shù)，其效果不僅取決于醫(yī)療的進步，還需要專業(yè)護理協(xié)助及患者的積極配合[5]。結(jié)果顯示，研究組中的并發(fā)癥發(fā)生要明顯好于對照組，說明使用新型皮膚保溫裝置的冷凍消融治療技術(shù)治療惡性腫瘤患者，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。這一研究結(jié)果與已有研究結(jié)果類似[6-9]。

冷凍消融治療是國內(nèi)近幾年開展的“冷-熱結(jié)合”“靶向摧毀”腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)[2]，冷凍消融是目前世界上最先進的損害機體較輕而殺傷腫瘤較多的導(dǎo)向治療方法，具有安全、高效、微創(chuàng)特點，在歐美國家被譽為腫瘤治療綠色療法，可以為失去根治性治療機會的實體腫瘤患者提供新的選擇[3]。護士要耐心做好患者的心理護理，介紹成功病例，從而減輕患者緊張、焦慮的心理，穩(wěn)定其情緒。向患者說明冷凍消融術(shù)治療的基本原理及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者術(shù)前具有積極心態(tài)，提高治療效果及預(yù)后。術(shù)中惡性腫瘤患者采用去枕平臥位，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作。為患者接好各種監(jiān)護儀器，檢查儀器，確保所有儀器處于良好運行狀態(tài)。將氧氣調(diào)整到適宜濃度，囑咐患者平穩(wěn)呼吸，保持固定體位。由于術(shù)中冷凍時患者可能發(fā)生明顯低溫癥狀，一旦出現(xiàn)心律加快、脈速縮短、血壓下降等冷休克癥狀，應(yīng)立即給予保溫，必要時遵醫(yī)囑使用升壓藥。手術(shù)后讓患者去枕平臥位8 h，保持管道通暢和溫度適宜。密切觀察患者生命體征，注意切口的變化，保持切口敷料清潔、干燥、固定，定時測量體溫并做好記錄。指導(dǎo)患者進多食高蛋白質(zhì)、高纖維素、高熱量飲食。

術(shù)后由于冷媒(氬氣)及熱媒(氦氣)在刀尖急速膨脹，50 s內(nèi)將病變組織冷凍至-150℃，持續(xù)12～15 min，快速融化冰球并升溫至45 ℃，靠近腫瘤大血管，由于冷凍范圍較大，氬氣速凍形成的冰球在體內(nèi)沒有完全融化，冷凍組織周邊血流帶走“冷量”后，體溫下降。若患者術(shù)中冷凍時發(fā)生明顯低體溫癥狀，表現(xiàn)為面色蒼白、寒戰(zhàn)、心率細速、血壓降低、肢體溫度低，甚至冷休克。(1)凍傷。若腫瘤靠近大血管或冷凍范圍較大，冷凍組織周邊血流帶走“冷量”后，氬氣速凍形成的冰球在體內(nèi)沒有完全融化，體溫下降。低體溫發(fā)生機制復(fù)雜，除了與冷凍消融機制有關(guān)外，還與手術(shù)間溫度低、手術(shù)時間、輸注未加溫液體、患者的年齡、手術(shù)部位等相關(guān)[10]。(2)冷休克。冷休克的主要原因是腫瘤靠近大血管或冷凍范圍較大，手術(shù)結(jié)束時冰球在體內(nèi)沒有完全融化。如何有效防治術(shù)中出現(xiàn)冷休克，我們提出了以下科學(xué)方案：(1)將自主研發(fā)新型皮膚保溫裝置(專利號201220628290.0)應(yīng)用于防治冷凍消融術(shù)中冷休克及凍傷發(fā)生。該裝置具有監(jiān)測皮膚周圍溫度、溫度監(jiān)控、為穿刺點皮膚提供恒溫水循環(huán)，并實時調(diào)整及溫控。(2)對術(shù)中出現(xiàn)的冷休克進行對癥護理。(3)出血。患者表現(xiàn)出面色蒼白、血壓下降等跡象，應(yīng)立即加快輸血速度并及時報告醫(yī)師。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，冷凍消融術(shù)治療惡性腫瘤具有創(chuàng)口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，更加具備臨床推廣意義。

總之，新型皮膚保溫裝置配合精細護理措施不僅能極大地提高患者的治療信心，增強自我能動性，減輕心理負擔、緩解精神壓力，延長患者的生存期，還能極大地改善醫(yī)患關(guān)系[11]，采用我科自助研發(fā)的新型皮膚保溫裝置更是減少了冷凍消融術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]李辰雨，張 麗.34例腹腔鏡下腎癌冷凍消融術(shù)患者圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2014，13(12)：24-26.

[2]Seife rt JK，Junginger T.Cryotherapy for liver tumors：currentstatus，perspective s,clinic al results，and review ofliterature[J].Technol Cancer Restreat，2004:3:151-163.

[3]陸 巍，陳湘玉，練 敏．深化責任制整體護理內(nèi)涵的實踐及效果[J].護理管理雜志，2012,12(5)：379-380.

[4]魏 娟，楊曉華，陳玉平.責任小組制整體護理模式中交接班的改進[J].2012,27(3)：1-3.

[5]曹玉華，袁 藝，蕭雪英．應(yīng)用氬氦刀靶向治療肝癌的臨床護理體會.全科護理，2010，8(21)：1937-1938.

[6]張麗紅，莊志江，王繼成，等.加位一貫煎聯(lián)合氬氦刀冷凍消融術(shù)治療中晚期肝癌臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，30(8)：1092-1094.

[7]田海英，徐棟，鄒德宏.乳腺癌微創(chuàng)消融研究進展[J].腫瘤學(xué)雜志，2016,22(1)：12-16.

[8]張軍曙，吳世行，李永招.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮氬氦刀消融治療肺癌效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016,14(2)：37-39.

[9]黃道光，連惠波，甘衛(wèi)東.超聲引導(dǎo)下冷凍消融術(shù)治療孤立腎腎盂腫瘤1例報告及文獻復(fù)習(xí)[J].臨床泌尿外科雜志，2014,30(3)：222-225.

[10]Haipeng Yu,Lanlan Yang,Zhi Guo,etc.Cry ablation combined with TACE for treating large hepatocellular carcinoma:Tumor load and cellular immunity[J].Chinese Journal of clinical oncology,2005,2(6):842-848.

[11]荀世敏.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量和護理措施[J].中外婦兒健康:學(xué)術(shù)版, 2011,2(4):283-283.

(本文編輯 肖向莉)

Research on application effect of new skin insulation device in patients receiving the treatment of malignant tumor cryoablation

SHU Xing-yu, ZHENG Xue-fen, XIAO Yan

(Shenzhen People’s Hospital,Shenzhen 518000)

Objective:To discuss the application effect of new skin insulation device in patients receiving the treatment of malignant tumor cryoablation.Methods: Selected 118 patients with malignant tumor in our hospital from January 2015 to July 2016, and they were divided into research group and control group equally, and both groups received percutaneous puncture cryoablation, and different insulation measures were taken in the operation.Results: The number of complications in the research group was significantly less than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The new skin insulation device was safe, simple and efficient in the cryotherapy of malignant tumor, and was worth referencing by the peers and promoting.

Cryoablation;Tumor;Holistic nursing

518000 深圳市 深圳市人民醫(yī)院保健體檢中心

舒興玉:女，大專，主管護師

鄭雪芬

深圳市科技計劃項目(JCYJ20150403101146292)

2016-09-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.040