鄭 潤 宋愛軍

·基礎(chǔ)護理·

福徠喜脈沖式正壓封管法在腦卒中患者外周靜脈留置針中的應(yīng)用

鄭 潤 宋愛軍

目的:探討福徠喜脈沖式正壓封管法在腦卒中患者外周靜脈留置針中的應(yīng)用效果。方法:選取2015年9月～2016年9月188例腦卒中患者為研究對象，隨機將其等分為觀察組和對照組，對照組輸液后采用手工抽取無菌生理鹽水3 ml進行緩慢推注封管，觀察組輸液后使用福徠喜3 ml脈沖式正壓封管法，比較兩組在不同穿刺部位靜脈炎發(fā)生率、單次靜脈留置針留置至拔管期間液體滲漏、堵管、靜脈炎的發(fā)生率及留置時間、患者及家屬滿意度。結(jié)果: 觀察組在不同穿刺部位靜脈炎發(fā)生率、單次靜脈留置針留置至拔管期間堵管、靜脈炎的發(fā)生率低于對照組，留置時間長于對照組，患者滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:福徠喜脈沖式正壓封管法對腦卒中患者外周靜脈留置針維護作用明顯，能有效降低堵管、液體滲漏、靜脈炎發(fā)生率，延長留置時間，減少患者痛苦，提高患者滿意度。

靜脈留置針；封管技術(shù)；腦卒中

腦卒中是世界范圍內(nèi)首位致殘原因和第二大常見死因[1]，也嚴重危害著我國人民的身體健康。我國是腦卒中高發(fā)國家，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腦卒中的死亡率不斷下降，大量存活的患者對其本人、家庭及社會造成了巨大的負擔(dān)[2]，同時腦卒中患者的治療和護理也擺在了重要的位置。腦卒中患者予靜脈留置針具有操作相對簡單、靜脈套管柔軟、可在靜脈內(nèi)較長時間留置且不易穿透血管等特點，有效減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦[3]。因此，適合長期輸液的患者，并容易被患者及家屬接受。但在臨床中由于封管液的選擇及封管方法的不恰當(dāng)而易發(fā)生堵管、靜脈炎等不良反應(yīng)，使治療達不到要求。因此封管方法的選擇在靜脈留置針的臨床應(yīng)用中處于非常重要的地位。我科采用了福徠喜脈沖式正壓封管法并進行臨床觀察，收到了較好的效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2016年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中患者188例(排除低血糖、外傷后休克等其他原因?qū)е禄杳?，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組于2010年發(fā)布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010 》[4]及中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組及衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室于2011年發(fā)布的《中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男112例，女76例。年齡43～79歲，平均年齡(54.0±11.7)歲。且兩組患者均經(jīng)臨床生化檢查、CT檢查及MRI檢查確診，臨床資料完整，患者均未有腫瘤放化療、長期口服抗凝藥及嚴重心、肝、腎功能不全病史，目標(biāo)人群均系天津市漢族人群，個體之間均無血緣關(guān)系。調(diào)查均征得受試者本人及家屬同意，并簽署知情同意書，資料通過我科自行設(shè)計的留置針使用情況登記表獲得。將其隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、卒中程度方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺前物品及人員準(zhǔn)備 (1)治療藥物均使用吸氧、穩(wěn)定血壓、溶栓及營養(yǎng)腦神經(jīng)及補液治療。(2)物品準(zhǔn)備。均使用24 G靜脈留置針及3M透明敷貼。(3)人員準(zhǔn)備。選擇技術(shù)精湛、操作熟練的高年資護士進行穿刺，嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.2.2 封管方法 對照組為輸液后采用手工抽取無菌生理鹽水3 ml進行緩慢推注封管[6]。觀察組為輸液后使用福徠喜3 ml脈沖式正壓封管法，操作步驟如下：(1)打開外包裝。(2)解鎖。(3)排氣。(4)連接。(5)脈沖式?jīng)_管。(6)剩余0.5～1 ml快速推入。(7)夾閉小夾子。(8)分離。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 不同穿刺部位靜脈炎發(fā)生率，單次靜脈留置針留置至拔管期間出現(xiàn)液體滲漏、堵管及靜脈炎的概率及留置時間，患者滿意度。

1.3.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 堵管接上輸液裝置后，液體輸入不暢視為堵管，滴數(shù)應(yīng)40滴/min[7]。拔管：出現(xiàn)穿刺點及周圍皮膚紅腫、靜脈炎、堵管、液體外滲等并發(fā)癥視為拔管指征，拔管時間標(biāo)準(zhǔn)按美國輸液協(xié)會護理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的留置時間為72 h?；颊邼M意度評價分為十分滿意、比較滿意、一般、不滿意4個等級，由患者或家屬按自愿原則填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者液體滲漏、堵管、靜脈炎發(fā)生例數(shù)及留置時間延長比較(表1)

表1 兩組患者液體滲漏、堵管、靜脈炎及留置時間延長比較 例(%)

2.2 兩組患者對留置針護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對留置針護理滿意度比較(例)

3 討 論

腦卒中屬于臨床常見的腦血管疾病之一，發(fā)病率高，且呈逐年增加的趨勢。因腦卒中患者病情變化較快，且急性期常需要靜脈快速滴注甘露醇等藥物，使用高效、管腔較大的靜脈留置針可以迅速建立靜脈通道，滿足快速滴注藥物的要求，保證臨床用藥和搶救的順利實施，提高工作效率；另一方面，腦卒中患者多有意識障礙、肢體躁動，容易出現(xiàn)局部液體滲漏，多次反復(fù)靜脈穿刺，增加患者痛苦。而限制肢體的活動，患者及家屬多不容易接受。此外，腦卒中患者多為老年人，血管彈性差，脆性增加，對機械損傷和藥物化學(xué)損傷的抵抗能力下降。靜脈留置針患者肢體可以適度活動，留置時間較長，既方便穿刺，又有利于保護血管，減少反復(fù)穿刺的痛苦，降低堵管及靜脈炎的發(fā)生率。

在護理過程中，首先要做好健康教育工作，在靜脈留置針穿刺前，向患者講解靜脈留置針相關(guān)知識，把應(yīng)用靜脈留置針的優(yōu)缺點、注意事項及必要性充分告知患者，并向患者及其家屬講清應(yīng)用靜脈留置針后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與預(yù)防措施，從而取得患者及家屬更好的配合。在穿刺前，護理人員必須清潔雙手，預(yù)防外源性污染。了解患者四肢的外傷史及腦卒中病變影響的肢體情況，對患者的皮膚及血管情況進行評估，選擇比較粗直、富有彈性的血管作為穿刺目標(biāo)，盡量避開關(guān)節(jié)處及靜脈瓣多的部位，受腦卒中影響的肢體部位也應(yīng)盡量避免穿刺。對有皮膚病及血栓性靜脈炎的患者，也需要避免病變部位的穿刺。護士穿刺技術(shù)操作熟練，嚴格執(zhí)行無菌操作，首先對穿刺部位皮膚進行局部消毒，待皮膚干燥以后再進行穿刺，從而避免消毒液通過穿刺針進入血管，減少化學(xué)刺激引發(fā)靜脈炎的可能。置入靜脈留置針時盡量選擇上肢，避免下肢。通過對靜脈留置針后靜脈炎發(fā)生率的研究發(fā)現(xiàn)，肢體遠端靜脈高于肢體近端靜脈，下肢靜脈高于上肢靜脈，由于下肢靜脈具有較多的靜脈瓣，在重力作用下，四肢下垂遠端血流回流緩慢，血管內(nèi)血液的滯留時間較長，容易形成血栓導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[8]，這與本研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，采用不同封管方法與出現(xiàn)液體滲漏無明顯相關(guān)性。當(dāng)靜脈穿刺部位出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛等不良癥狀時，建議在早期(48 h內(nèi))采用50%硫酸鎂濕敷，超過48 h可用熱毛巾濕敷或通過理療促進血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。

靜脈留置針的應(yīng)用在目前住院患者臨床輸液治療過程中是一項非常重要的操作技術(shù)，但是由于護理及維護不當(dāng)容易出現(xiàn)堵管、留置時間短暫、靜脈炎、靜脈血栓形成等問題。我們通過使用福徠喜脈沖式正壓封管法，發(fā)現(xiàn)堵管率明顯下降，留置時間明顯延長，減少了靜脈炎和靜脈血栓形成的出現(xiàn)。陳偉等[9]研究發(fā)現(xiàn)，手工配制生理鹽水導(dǎo)管沖洗液的操作時間明顯長于福徠喜的操作時間，由于福徠喜預(yù)填充了無菌生理鹽水沖洗液以供直接使用，保證了在使用時壓力的連貫性和一致性，顯著地縮短了操作時間，節(jié)省了護理工作時間。同時還減少了輸液清潔環(huán)節(jié)，最大程度的避免了獲得性污染的發(fā)生。流體力學(xué)學(xué)說表明，在運動著的流體中，速度不同的各流體層之間存在著沿切向的黏性阻力，當(dāng)圓管中液體緩慢流動時，與管壁接觸處的流體的流速為零，越靠近管中心流速越大，管中心流速最大[10]。對照組常規(guī)使用勻速緩慢推注封管法，當(dāng)3 ml無菌生理鹽水溶液勻速緩慢通過時，不能徹底的沖洗管壁內(nèi)的藥物，在局部血管壁附著一定量的殘留藥物，從而增加對血管壁及周圍組織刺激的可能性，容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，且不能完全沖淡導(dǎo)管內(nèi)的血液，使血液在管腔局部滯留，加之3 ml注射液沖管劑量較小，使得導(dǎo)管內(nèi)血液更易殘留，易形成血栓。觀察組采用脈沖式正壓封管時，可使液體在導(dǎo)管和導(dǎo)管連接的血管內(nèi)形成小的漩渦，殘留藥液通過渦流的力量沖洗干凈，從而減少藥物在局部血管壁內(nèi)的滯留，減輕了對血管壁及周圍組織的刺激，降低了靜脈炎發(fā)生率，延長靜脈留置針留置時間，同時減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦[11]。且推注時在套管內(nèi)形成了較大的壓力，減緩了血液的回流速度，有利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留血液，減少了管壁周圍血小板聚集和纖維蛋白的沉積，降低了堵管的發(fā)生率，延長了留置時間。

綜上所述，通過福徠喜脈沖式正壓封管法的臨床應(yīng)用，可有效降低患者靜脈留置針堵管、靜脈炎及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且可以進一步延長靜脈留置針的留置時間，從而減少對患者進行反復(fù)穿刺帶來的痛苦，節(jié)省了寶貴的護理操作時間，提高了工作效率、護理質(zhì)量及患者的滿意度，臨床治療過程中有一定的應(yīng)用價值。

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(本文編輯 崔蘭英)

300250 天津市 天津市第三中心醫(yī)院分院

鄭潤:女，本科，護師

宋愛軍，副主任護師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.058