李 楠

中藥封包治療暴聾患者的臨床效果研究

李 楠

目的：探討中藥封包治療暴聾患者的臨床效果。方法：選擇我科2015年11月～2016年6月收治的暴聾患者共78例，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予耳穴貼壓等措施，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥封包治療，最后對(duì)兩組患者暴聾主癥的臨床治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：試驗(yàn)組患者經(jīng)過增加的中藥封包治療后整體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥封包能夠有效緩解暴聾患者耳內(nèi)脹悶、頭暈?zāi)垦０Y狀，對(duì)暴聾的整體治療具有良好效果，值得臨床推廣。

中藥封包;暴聾;臨床護(hù)理研究

暴聾系指耳內(nèi)驟感脹悶、堵塞、聽力急劇下降的急性耳病，其病因病機(jī)較多，心、肺、肝、脾、腎等臟腑的失調(diào)皆可以導(dǎo)致該病癥。雖然其病因病機(jī)復(fù)雜,但發(fā)病根本最終歸結(jié)為脈絡(luò)閉阻、清竅阻塞，故有“耳之血癖則氣無以行之而聽失聰，耳之氣滯則血不能自施而聽失聰”之說。我科自2015年11月以來，在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上開展中藥封包治療，以緩解暴聾患者諸多主癥，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年6月我科收治的暴聾患者78例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn): 符合中醫(yī)證候診斷中暴聾標(biāo)準(zhǔn)(參照1994年6月國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》)。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有耳周皮膚完整性受損或者皮膚感覺障礙或者智能、書寫障礙不能表述者、依從性較差者。隨機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組男20例，女19例；年齡14～78歲；癥狀：耳聾39例，耳鳴37例，耳內(nèi)脹悶21例，頭暈?zāi)垦?3例，夜寐不安10例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡15～79歲；癥狀：耳聾39例，耳鳴37例，耳內(nèi)脹悶23例，頭暈?zāi)垦?2例，夜寐不安9例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)運(yùn)用耳穴貼壓、中藥泡洗、穴位注射(聽宮、聽會(huì))、穴位敷貼(涌泉穴)外治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥封包治療(患側(cè)耳周及中脘穴)，具體操作如下：1.2.1 耳穴貼壓 根據(jù)患者主癥選取穴位，如，耳聾選取腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下、腎上腺等穴，耳鳴選取內(nèi)耳、神門、腎、心等穴，頭暈?zāi)垦＿x取神門、肝、心、皮質(zhì)下等穴，夜寐不安選取心、神門、腎、交感等穴。頻次：1次/3日。

1.2.2 中藥泡洗 選取本科自制耳方沐足粉，主要藥物：制附子20 g、干姜30 g、桂枝30 g、黃柏30 g，制成粉劑，加水2000 ml混勻沖泡，予患者睡前沐足，起到引火歸元，活血通絡(luò)，調(diào)節(jié)全身臟腑功能。頻次：1次/日。

1.2.3 穴位注射 主要藥物：丹參注射液等。選取穴位：聽宮、聽會(huì)兩穴；利用針刺及藥物對(duì)穴位的滲透刺激作用和藥物的藥理作用結(jié)合在一起，發(fā)揮綜合效能，以達(dá)到針刺及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、穴位的功效。頻次：隔日1次。

1.2.4 穴位敷貼 主要藥物：吳茱萸粉、白醋。取涌泉穴：腎經(jīng)的合穴，為腎氣之起源，利用吳茱萸散寒，暖肝胃，降逆止嘔，溫中引火歸原，加上醋(性溫，有收斂作用)以達(dá)到溫通經(jīng)脈，溫振腎氣，調(diào)和陰陽，引火歸原的功效，頻次：每晚1次。

1.2.5 中藥封包 封包內(nèi)中藥組成: 吳茱萸20 g，粗鹽500 g等,將上述藥物裝入20 cm×15 cm 大小左右的紗布袋中，混勻 。操作前，將藥熨袋放入微波爐中火加熱2 min，溫度約50 ℃～70 ℃，敷于患者耳周(耳穴)及中脘穴，適時(shí)來回移動(dòng)或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，操作過程中注意觀察局部皮膚情況，時(shí)間一般為20～30 min。頻次：1次/日。療程平均為11.96 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 因暴聾患者的主癥存在較多，療效判斷不可從單一主癥入手進(jìn)行分析，故目前臨床上尚無統(tǒng)一量化指標(biāo)對(duì)療效進(jìn)行效果分析、判斷，鑒此，我科以中管局制訂的暴聾中醫(yī)護(hù)理方案，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定出效果評(píng)價(jià)量表作為此次試驗(yàn)觀察指標(biāo)。耳鳴參照評(píng)分方法為：無 0分 ；輕度 2分；中度 4分；重度6分。治療后效果：(1)好。癥狀從輕或中或重，到無，癥狀消失；或從重到輕(減4分)。(2)較好。癥狀從重到中，或從中到輕(減2分)。(3)一般。癥狀無改變(評(píng)分值沒有改變)。(4)差。癥狀加重(加分為差)。治療效果好、較好為治療有效。具體內(nèi)容見表1。

表1 暴聾患者療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者耳聾主癥效果比較(表2)

表2 耳聾主癥效果比較(例)

2.2 兩組患者耳鳴主癥效果比較(表3)

表3 兩組患者耳鳴主癥效果比較(例)

2.3 兩組患者耳內(nèi)脹悶主癥效果比較(表4)

表4 兩組患者耳內(nèi)脹悶主癥效果比較(例)

2.4 兩組患者整體護(hù)理效果比較(表5)

表5 兩組患者整體護(hù)理效果比較(例)

3 討 論

“暴聾”始見于《素問·厥論篇》:“少陽之厥,則暴聾”，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中突發(fā)性耳聾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為暴聾的發(fā)生與風(fēng)熱外襲、肝炎上擾、痰火郁結(jié)、血瘀耳竅、氣血虧虛等相關(guān), 治療分別以疏風(fēng)清熱、宣肺通竅,清肝瀉火、開郁通竅,化痰清熱、散結(jié)通竅,活血化癖、行氣通竅,健脾益氣、升陽通竅為法?！蹲C治準(zhǔn)繩》云:“暴聾之病”是因“經(jīng)脈欲行而未通”, 《醫(yī)林改錯(cuò)》其上卷云：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦，耳竅通腦之路中，若有阻滯，故耳實(shí)聾”[3]，現(xiàn)代醫(yī)家亦認(rèn)為耳聾發(fā)病的根本原因在于氣血失常，耳部脈絡(luò)不通。無論是氣虛血瘀、血虛血瘀，還是熱壅血瘀、氣滯血瘀，均可導(dǎo)致耳竅脈絡(luò)不通而發(fā)生突聾[4]。臨床中觀察到，暴聾各證型往往相互夾雜或轉(zhuǎn)化，其中氣血虧虛、血瘀耳竅型在其他各型中或多或少，或早或晚地存在，同時(shí)它也為引起聽力損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有研究報(bào)道暴聾為病，虛實(shí)相兼為多，補(bǔ)瀉得宜，以通為主，通利而不傷正，補(bǔ)益而不戀邪[5]。由此可見，健脾益氣、升陽通竅治療暴聾具有其理論依據(jù)。祖國醫(yī)學(xué)《理瀹駢文·嗌言》曰：凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳，指出外治法與內(nèi)治法只是給藥的途徑不同而已。目前臨床治療暴聾多采取內(nèi)服中藥結(jié)合耳穴貼壓、中藥泡洗、穴位注射、穴位敷貼等中醫(yī)外治方法，但缺少增加患者舒適度且可直達(dá)病灶的有效治療措施，中藥封包是指將藥物在耳周(耳穴)，適時(shí)來回移動(dòng)或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，利用溫?zé)嶂?，將藥性通過體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散熱止痛、升陽通竅等作用的一種治療操作方法。耳穴是分布于耳廓上的腧穴，也叫反應(yīng)點(diǎn)、刺激點(diǎn)。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，各臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)(耳穴)，刺激耳穴，對(duì)相應(yīng)的臟腑有一定的調(diào)治作用。中脘穴為胃的募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)，主要通過任脈主六腑傳導(dǎo)化物，具有理氣和胃、溫中健脾、利濕化痰、消食導(dǎo)滯、活血化瘀、扶正祛邪等功效[6]。封包中的藥物皆有上述療效，吳茱萸入肝脾胃腎經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂吳茱萸主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕，血痹，逐風(fēng)邪，開腠理，而吳茱萸氣味俱厚，不論是皮膚吸收還是對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激都很明顯。粗鹽保溫性能持久，對(duì)中草藥細(xì)胞有較強(qiáng)的穿透力，可增加藥物成分的煎出量，達(dá)到增強(qiáng)療效的目的[7]。借助粗鹽的輔助作用，加之吳茱萸中藥封包溫?zé)嶂幜?，通過中藥封包在耳穴及中脘穴熨燙，一方面可以通過熱力作用使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，以達(dá)到升陽通竅、疏通氣血的效果。另一方面可以不通過消化道、肝腎代謝直達(dá)病所，以達(dá)到調(diào)理脾胃、健脾益氣的效果。從本研究中可見，中藥封包可有效緩解耳聾、耳內(nèi)脹悶、頭暈?zāi)垦?、夜寐不?個(gè)主癥，但頭暈?zāi)垦：鸵姑虏话不嫉睦龜?shù)較少，不足以做統(tǒng)計(jì)學(xué)，但對(duì)暴聾的整體治療具有良好效果，且操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)效，值得臨床推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

510405 廣州市 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科

李楠 ：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-09-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.063