左曉柳 鐘志兵

江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 江西省南昌市 330004

“郁”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》,是運(yùn)氣醫(yī)學(xué)論述中“勝、復(fù)、郁、發(fā)”四大病證之一。明《醫(yī)學(xué)正傳》首創(chuàng)“郁證”這一病名。郁證有廣義和狹義之分，廣義的“郁”是指外邪、情志、飲食等因素所致之郁；狹義的“郁”專指以情志不舒為病因的郁[1]。不論廣義之郁亦或是狹義之郁皆是以氣機(jī)郁滯為病理基礎(chǔ)的，故本文主要從氣著手，探討郁證的治療。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)注重整體觀念，對于郁證我們更應(yīng)該用系統(tǒng)性的觀點(diǎn)來看待，它不是一種單一的病證，而是由于氣機(jī)升降失調(diào)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，心氣不舒，脾不運(yùn)化從而逐步引發(fā)五臟功能失調(diào)的一類綜合病證。歷代醫(yī)家在探究郁證病因中皆認(rèn)為郁證的發(fā)病與氣的關(guān)系甚密，如清代李用粹在《證治匯補(bǔ)·郁證》中說過：“郁證雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先。”同為清代的費(fèi)伯雄在《醫(yī)方論·越鞠丸》中亦說過：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”。氣是指形成宇宙萬物的最根本的物質(zhì)實(shí)體，百病生于氣，氣不僅是構(gòu)成宇宙萬物之本，氣的失調(diào)也是形成疾病的根源，從氣論治也就抓住了疾病的根本[2]。郁證的發(fā)病與諸多因素有關(guān)，但總的說來，氣機(jī)郁滯是發(fā)病的關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了其他疾病，病位上涉及五臟六腑，而以肝、心、脾三臟最為突出。由此可以看出郁證的治療應(yīng)以治氣為基礎(chǔ)，暢達(dá)氣機(jī)是郁證治療中極為重要的一環(huán)，在此基礎(chǔ)之上再綜合其他具體情況進(jìn)行論治。

2 治氣

2.1 理氣

理氣法是疏理氣機(jī)、調(diào)整臟腑的一種治療方法的統(tǒng)稱，尤適用于人體氣機(jī)郁滯不暢之癥。當(dāng)情志失調(diào)導(dǎo)致肝失疏泄，使氣機(jī)郁滯在胸脅部位不能外出而成為氣郁，此時(shí)患者就會出現(xiàn)情緒不寧、郁悶憂愁、胸脅悶脹、噯氣等癥狀。若病情進(jìn)一步發(fā)展則會導(dǎo)致氣郁化火，出現(xiàn)急躁易怒，口苦而干，或頭痛、目赤等癥狀。郁證實(shí)證當(dāng)以瀉之，故當(dāng)氣郁或氣郁化火時(shí)，應(yīng)用理氣之法以疏肝解郁，清肝瀉火，協(xié)調(diào)臟腑功能。理氣藥物調(diào)治宜用辛潤宣通之品，如柴胡、香附、吳茱萸、芍藥、陳皮、積殼、木香、白術(shù)等，或服用柴胡疏肝散、逍遙丸等方劑[3]。若氣郁化火者可加用黃連、梔子、生地等清肝瀉火藥，或服用龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙散等方劑。因理氣藥具有辛溫香燥之性，過量則容易耗散人體正氣，損傷陰液，故氣弱、陰虧、津傷、血虛者慎用，在方劑配伍時(shí)藥味及劑量應(yīng)適度，且不宜久服，中病即止，以保持人體正常的氣血陰陽協(xié)調(diào)。

2.2 行氣

郁證既是許多疾病形成的原因，也是各種致病因素作用于機(jī)體的結(jié)果，且諸郁往往相因而病，互為兼夾，寒熱并見，虛實(shí)錯(cuò)雜[4]。“郁”可以化生諸病，諸病亦可化生“郁”，人體患病多是因郁而得，而氣郁又是諸郁之始，日久則化生諸郁[5]。若氣郁遷延過久，可化火、生痰、生濕，從而影響氣血運(yùn)行、津液輸布和飲食的傳化，導(dǎo)致瘀血、痰濕和食積等病理變化。郁證到此階段已經(jīng)不再局限于氣郁之證，而是化生了其他疾病，故當(dāng)氣機(jī)運(yùn)行阻滯，尤其與其他病理產(chǎn)物相互搏結(jié)而致病時(shí)，如果我們僅僅是活血、祛痰、化濕、消積，這些治療方法對疾病只有緩解作用，而要達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，則應(yīng)重視行氣的作用，在行氣的基礎(chǔ)上祛除其他病理因素，疏調(diào)氣機(jī)，使全身之氣暢達(dá)平順地運(yùn)行。

氣可以推動(dòng)血液、津液的運(yùn)行、輸布和排泄，可以具有溫煦人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)組織，也可以促進(jìn)精、氣、血、津液的新陳代謝和相互轉(zhuǎn)化[6]。郁證總以氣、血、津液在人體內(nèi)運(yùn)行澀滯不暢而致病，故當(dāng)在氣郁之后又化生了痰郁、濕郁、血郁、濕郁等證時(shí)，應(yīng)審其主從，察其先后，即所謂“知犯何逆，隨證治之”[7]。氣具有推動(dòng)的作用，可調(diào)節(jié)津液的運(yùn)行輸布，溫華痰液，故痰郁治療應(yīng)以行氣化痰為主，藥物多以瓜萎、陳皮、杏仁、半夏、桔梗、茯苓、白術(shù)等為主，或服用橘紅丸、二陳湯、清氣化痰丸等方劑。氣行則血行，氣滯則血瘀，血郁者宜用桃仁、丹參、赤芍、香附、紅花、延胡索、郁金、川芎、牛膝等行氣活血藥，或服用血府逐瘀湯、血郁湯等方劑。濕邪致郁則用行氣化濕藥，如蒼術(shù)、茯苓、砂仁、厚樸、薏苡仁、桔梗等，也可服用濕郁湯、木香順氣丸或蒼術(shù)二陳湯等方劑。飲食積滯可用行氣、化積、消食藥，如神曲、萊菔子、厚樸、枳實(shí)、麥芽等，亦可服用保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等消食劑調(diào)和脾胃。

2.3 益氣

《內(nèi)經(jīng)》中說過“折其郁氣，資其化源”，雖然郁證病機(jī)為氣機(jī)郁滯，但郁而化熱，過熱則會損耗人體的正氣，使機(jī)體無法充分發(fā)揮自身的調(diào)節(jié)作用達(dá)到陰陽平衡[8]。明代張景岳在《景岳全書》中亦指出郁證有實(shí)有虛，強(qiáng)調(diào)從虛論治郁證，開創(chuàng)了以溫補(bǔ)之法治療郁證的先河[9]。當(dāng)氣血、痰濕瘀滯，病理產(chǎn)物停于體內(nèi)過久，不僅會逐漸耗散體內(nèi)之氣，也會讓機(jī)體的整體功能失調(diào)，郁證必然會由實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證，機(jī)體可出現(xiàn)倦怠乏力，精神不佳，飲食二便失調(diào)，失眠多夢等心脾兩虛、心腎陰虛的癥狀。虛則補(bǔ)之，在郁證后期應(yīng)根據(jù)病變臟腑和氣血陰精虧虛的不同情況補(bǔ)益人體正氣，調(diào)補(bǔ)心脾、滋養(yǎng)肝腎。氣為血之帥，血為氣之母，故在方劑中應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)中益氣、益氣養(yǎng)血的藥物，使氣和則血和。方劑中可配伍黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、當(dāng)歸、大棗、麥冬、甘草等補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾藥物，或服用補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯等中藥湯劑。

2.4 養(yǎng)氣

《素問·天元紀(jì)大論》中有“人有五藏化五氣，以生喜怒思憂恐”的說法，明確提出了情志乃五臟氣化所生，在郁證的發(fā)病中氣機(jī)郁滯不暢是其重要因素，而情志內(nèi)傷又可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，二者互為因果，故可知在治療郁證時(shí)，應(yīng)從氣和情志的關(guān)系著手，調(diào)神養(yǎng)氣當(dāng)是正理。郁證治療除了藥物以外，調(diào)養(yǎng)心神情志在郁證治療中也占據(jù)著重要的地位，使患者的精神、思想、情緒往積極樂觀的方向轉(zhuǎn)變，配合藥物共同達(dá)到治愈目的[10]。郁證患者在平時(shí)要注重調(diào)養(yǎng)情志，心神應(yīng)恬淡虛無，移情養(yǎng)性，保持精神放松，避免精神刺激和不必要的壓力。除此之外，郁證患者亦可以運(yùn)用導(dǎo)引行氣來養(yǎng)心調(diào)神、修身養(yǎng)性，導(dǎo)引行氣來是圍繞人體形、氣、神進(jìn)行的自我康復(fù)鍛煉，包括調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三大要素[11]。在導(dǎo)引的過程中，通過肢體的引導(dǎo)和呼吸運(yùn)動(dòng)的配合，以形養(yǎng)氣，以氣養(yǎng)神，使機(jī)體舒緩，心境寧靜平和，陽氣固密，周身氣血運(yùn)行暢達(dá)，神經(jīng)系統(tǒng)平和穩(wěn)定，從而實(shí)現(xiàn)心神協(xié)調(diào)，氣機(jī)暢達(dá)，臟腑調(diào)和，百病不生。

3 結(jié)語

行氣、益氣、養(yǎng)氣條達(dá)全身氣機(jī)，氣和則郁證自解，人即安和。由此亦可知，在疾病的治療過程中，我們應(yīng)追根溯源，根據(jù)病因選擇相應(yīng)的治療方法和手段，從而直搗病所，一舉擊潰病源。

（通訊作者：鐘志兵）

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