劉西茹，令狐華，徐紅兵，漆洪波

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400016)

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·醫(yī)學(xué)教育· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.19.043

以器官系統(tǒng)為主線泌尿生殖系統(tǒng)教學(xué)改革模式初探

劉西茹，令狐華，徐紅兵，漆洪波

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400016)

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校大多仍沿用“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，即三段式教學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)習(xí)，這種模式不同學(xué)習(xí)階段和不同學(xué)科間的教學(xué)缺乏系統(tǒng)性的規(guī)劃管理，導(dǎo)致學(xué)習(xí)內(nèi)容分散，缺乏邏輯性，不但耗費(fèi)了師資力量，還加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力及創(chuàng)新能力，阻礙了醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，因此有必要從整體上探索醫(yī)學(xué)教育新模式[1-2]。2011年我國(guó)開始實(shí)施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃，我校作為首批入選國(guó)家“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目”試點(diǎn)高校，開始推行以器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)改革模式[3]。以傳統(tǒng)教學(xué)模式組為對(duì)照，在卓越醫(yī)師教學(xué)改革組建立以器官系統(tǒng)為主線的泌尿生殖系統(tǒng)教學(xué)改革體系，在教學(xué)內(nèi)容和方法、師資隊(duì)伍的建設(shè)和教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建方面取得了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 以器官系統(tǒng)為主線泌尿生殖系統(tǒng)課程內(nèi)容的整合

泌尿生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)病人群多，其課程在理論及實(shí)踐教學(xué)中均占有重要的地位[4]。在傳統(tǒng)教學(xué)模式組，該部分內(nèi)容分別在大一和大四進(jìn)行講解，把泌尿生殖系統(tǒng)的解剖、組織、生理、病理等基礎(chǔ)知識(shí)與泌尿生殖系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療等臨床知識(shí)孤立地講解，破壞了知識(shí)的系統(tǒng)性，造成知識(shí)的脫節(jié)和課時(shí)的重復(fù)浪費(fèi)，不利于學(xué)生的記憶及臨床思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[5]。而在卓越醫(yī)師教學(xué)改革組，筆者以泌尿生殖系統(tǒng)為主線，將與泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)的基礎(chǔ)課程、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、腎內(nèi)科學(xué)、泌尿外科學(xué)課程完全整合在一起，形成泌尿生殖系統(tǒng)機(jī)構(gòu)功能與疾病的一門課程，該課程包含泌尿、男性生殖和女性生殖3個(gè)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病，以及與上述3個(gè)系統(tǒng)都密切相關(guān)的人類生殖過程的生理與病理過程。在教學(xué)中，以泌尿生殖系統(tǒng)為中心將上述4個(gè)內(nèi)容融會(huì)貫通，進(jìn)行多學(xué)科的優(yōu)化組合和交叉滲透，按照“從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從病因到治療，從理論到實(shí)踐”的原則，即把泌尿生殖系統(tǒng)解剖、生理、病理、相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療整合起來，形成74個(gè)學(xué)時(shí)理論課和55個(gè)學(xué)時(shí)示教課。在此次教學(xué)改革過程中以器官系統(tǒng)為主線打破了原有的學(xué)科設(shè)置，與傳統(tǒng)教學(xué)模式組相比較，其更注重知識(shí)的系統(tǒng)性，按系統(tǒng)授課，優(yōu)化了課程結(jié)構(gòu)，節(jié)約了學(xué)時(shí)，深受學(xué)生好評(píng)，達(dá)到了預(yù)期教學(xué)目的，提高了教學(xué)效果。課程采用小班“大課授課+小課示教”聯(lián)合授課方式，分別由基礎(chǔ)課、婦產(chǎn)科學(xué)、腎內(nèi)科學(xué)、泌尿外科學(xué)的老師教學(xué)，共同制定教學(xué)大綱及授課教材，制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采用多學(xué)科的綜合教學(xué)，并以臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心為依托，開展基于問題的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)，全面推進(jìn)泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病整合課程的改革。

2 整合性師資團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

在傳統(tǒng)教學(xué)模式組，每一學(xué)科的教學(xué)僅由本專業(yè)的教師組成師資團(tuán)隊(duì)按學(xué)科授課。但在卓越醫(yī)師教學(xué)改革組，則是在教學(xué)管理機(jī)構(gòu)的組織下由基礎(chǔ)和臨床不同學(xué)科的中青年優(yōu)秀教師組成泌尿生殖系統(tǒng)教學(xué)改革工作小組，首先從師資結(jié)構(gòu)上保證了基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科的整合。然后在課程負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行多學(xué)科整合泌尿生殖系統(tǒng)集體備課制度、主任聽課制度、同行聽課制度，加強(qiáng)成員間的溝通交流和凝聚力。為了保證整合師資認(rèn)識(shí)統(tǒng)一、操作一致，以及整合課程內(nèi)容的系統(tǒng)性、完整性，在教務(wù)處的領(lǐng)導(dǎo)下，定期召開本學(xué)科組全體教師會(huì)議，布置教學(xué)任務(wù)、討論教學(xué)問題、交流心得體會(huì)、對(duì)學(xué)生反饋意見不斷改進(jìn)。并請(qǐng)專家教授對(duì)卓越班教師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，宣傳多學(xué)科整合的教學(xué)理念，培訓(xùn)教學(xué)方法，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，使教師對(duì)這種教學(xué)模式有更為系統(tǒng)而全面的了解，掌握卓越醫(yī)師班教學(xué)目的、形式、方法與技巧，使其找準(zhǔn)多學(xué)科整合教學(xué)模式與教學(xué)效果的結(jié)合點(diǎn)。督導(dǎo)專家組定期進(jìn)行教學(xué)督導(dǎo)，對(duì)每位教師教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)估，提出改進(jìn)意見，教學(xué)管理部門進(jìn)行歸納并反饋給每位教師，對(duì)教學(xué)效果好的教師，提出表揚(yáng)并組織教學(xué)組觀摩學(xué)習(xí)。

3 泌尿生殖系統(tǒng)多學(xué)科整合教學(xué)方法的改革

傳統(tǒng)教學(xué)模式組強(qiáng)調(diào)以學(xué)科的重要性、完整性為主，故其教學(xué)方法的應(yīng)用上存在局限性，不能以臨床病例為主體，不能突出強(qiáng)化器官系統(tǒng)的整體理念，不利于學(xué)生深化認(rèn)識(shí)器官系統(tǒng)相關(guān)疾病[6]。在卓越醫(yī)師教學(xué)改革組的泌尿生殖系統(tǒng)課程中，采用早期接觸臨床的病例導(dǎo)入式PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)改革。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以問題為核心，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)和討論式教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和解決實(shí)際問題的能力為重點(diǎn)[7]。病例導(dǎo)入式教學(xué)法(case-based study，CBS)是指以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生圍繞病例討論一系列問題，并研究這些問題的實(shí)際意義，其應(yīng)用可提高知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，并增加學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性和主動(dòng)性[8]。將CBS和PBL這兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合就形成了病例導(dǎo)入式PBL教學(xué)法，它是以典型病例為先導(dǎo)，將病例導(dǎo)入以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，具有情境化、思考性、整合性、主動(dòng)性等教學(xué)優(yōu)點(diǎn)[9]。以重慶醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)卓越醫(yī)師班同學(xué)為例，在其泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病課程中，當(dāng)講解完月經(jīng)及妊娠生理后，將具體臨床疾病如閉經(jīng)、功血、妊娠期高血壓、前置胎盤、子宮頸癌、卵巢腫瘤等的授課課堂由學(xué)校教學(xué)樓轉(zhuǎn)移至病房，深入到床旁，采用病例導(dǎo)入PBL教學(xué)模式授課。在上課前1周，教師在臨床科室選擇合適的典型臨床病例，在征求患者本人同意前提下，讓學(xué)生早期接觸患者，從接診、問診、體格檢查、婦科檢查、輔助檢查、分析疾病特點(diǎn)、制訂診療方案到實(shí)施治療(包括手術(shù))，使學(xué)生對(duì)某一疾病有全面的認(rèn)識(shí)和理解，便于其將理論知識(shí)貫穿應(yīng)用于臨床學(xué)習(xí)中。在此過程中教師收集照片、病歷、檢查結(jié)果、手術(shù)錄像及術(shù)后病檢結(jié)果，制作示教片，建立臨床病例資源庫，并根據(jù)教學(xué)目的制定形式多樣的課堂問題，以診斷、鑒別診斷和治療為主，同時(shí)涉及基礎(chǔ)知識(shí)，該教學(xué)模式的視角并非單單局限于臨床，而是融合解剖、病理、病生等多學(xué)科內(nèi)容，使學(xué)生更全方位地了解疾病發(fā)生、發(fā)展的原因，符合“以器官系統(tǒng)為主線”課程設(shè)置的初衷。在結(jié)合病例進(jìn)行授課后，讓同學(xué)們分組討論，提出自己的難點(diǎn)、重點(diǎn)問題，盡可能做到人人有發(fā)言，把學(xué)習(xí)問題引向深入的討論，最后由教師點(diǎn)評(píng)、精講和總結(jié)，達(dá)到了同年級(jí)傳統(tǒng)教學(xué)模式組所無法企及的教學(xué)效果，這種多學(xué)科整合的教學(xué)方法更有利于高素質(zhì)卓越醫(yī)師的培養(yǎng)。

4 “以器官系統(tǒng)為主線”泌尿生殖系統(tǒng)教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系的建立

在傳統(tǒng)教學(xué)模式組，評(píng)價(jià)體系僅采用傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)，這種以考核知識(shí)記憶為主的評(píng)價(jià)體系，使得學(xué)生缺乏對(duì)系統(tǒng)知識(shí)的認(rèn)知和構(gòu)建，不利于培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力和創(chuàng)新能力[10-11]。而在卓越醫(yī)師教學(xué)改革組，為適應(yīng)整合課程的教學(xué)目標(biāo)，建立了形成性評(píng)價(jià)(50%)與終結(jié)性評(píng)價(jià)(50%)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系。其中形成性評(píng)價(jià)包括學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)。每一種評(píng)價(jià)均設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，包括學(xué)習(xí)紀(jì)律、上課及課后提問情況、主動(dòng)學(xué)習(xí)和獲得新知識(shí)能力、有無對(duì)自己的學(xué)習(xí)和人生規(guī)劃、對(duì)反饋意見的改進(jìn)情況、醫(yī)患溝通技能的運(yùn)用情況、是否按時(shí)完成各項(xiàng)任務(wù)、自我管理能力、自我反思能力、自我修養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)精神、互助精神、認(rèn)同他人能力等等[12]。終結(jié)性評(píng)價(jià)包括理論考試及臨床技能操作考核兩種方式[13]。理論考試從題庫中隨機(jī)選題組卷，主要考察學(xué)生的臨床思維過程，重點(diǎn)考察學(xué)生臨床分析問題、解決問題及病例處理的能力；臨床技能操作考核內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、病歷書寫等，均按照教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容進(jìn)行考核[13]。同時(shí)采用問卷調(diào)查了解學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度，獲得該課程最佳的教學(xué)模式。課后調(diào)研顯示：卓越醫(yī)師教學(xué)改革組學(xué)生的教學(xué)滿意度比傳統(tǒng)教學(xué)模式組明顯提高，這種形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系更有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床分析問題解決問題的能力和創(chuàng)新能力，更有利于培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

5 展 望

目前重慶醫(yī)科大學(xué)已形成比較完善、規(guī)范、系統(tǒng)的泌尿生殖系統(tǒng)教學(xué)體系，并在卓越醫(yī)師教改班進(jìn)行試點(diǎn)，深受師生好評(píng)，教學(xué)效果滿意。這種以器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)整體的以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生溝通技巧和終生學(xué)習(xí)技能，強(qiáng)調(diào)早接觸臨床，強(qiáng)調(diào)通識(shí)教育而非對(duì)事實(shí)性知識(shí)的灌輸，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和學(xué)習(xí)效率，為更好地培養(yǎng)創(chuàng)新型卓越醫(yī)師人才奠定了基礎(chǔ)。但仍存在課程拼合大于整合，缺乏配套教材，因師資力量的投入明顯增加造成人員相對(duì)欠缺等問題。如何進(jìn)一步優(yōu)化以器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)改革模式，尚待進(jìn)一步探索。目前《泌尿生殖系統(tǒng)機(jī)構(gòu)功能與疾病》尚缺乏統(tǒng)一的配套教材，重慶醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合人民衛(wèi)生出版社正在積極開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)整合課程系列教材的編寫和慕課的建設(shè)。今后將進(jìn)一步以泌尿生殖系統(tǒng)課程整合為基礎(chǔ)，以能力培養(yǎng)為主線，構(gòu)建更完美的卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)模式，圍繞“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)”計(jì)劃，加強(qiáng)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育交流活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)國(guó)際化人才培養(yǎng)。

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重慶醫(yī)科大學(xué)校級(jí)教育教學(xué)研究項(xiàng)目(JY150212) 。 作者簡(jiǎn)介：劉西茹(1979-)，副教授，博士，主要從事婦產(chǎn)科教學(xué)與科研工作。

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