劉玉濤+廖禮姝+鐘渝翔+任蕾西+李立琪+梁麗+項立+李萬山

摘 要：口腔臨床型研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)熟練掌握本學科的臨床操作技能、擁有全面嚴密的臨床邏輯思維能力及嚴謹?shù)目蒲兴季S意識、系統(tǒng)的科研方法、綜合的創(chuàng)新能力及良好個人素養(yǎng)的高層次口腔醫(yī)學臨床應用型人才。文章系統(tǒng)地分析了口腔臨床型研究生進行科研能力培養(yǎng)的原因、方式、措施及評價方法等，并介紹了口腔科所取得的局部成效，以期為口腔臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)提供參考。

關鍵詞：口腔臨床型研究生；科研能力；培養(yǎng)；臨床研究；基礎研究

中圖分類號：G643 文獻標識碼：A 文章編號：1674-120X（2016）35-0064-02 收稿日期：2016-10-14

作者簡介：劉玉濤（1983—），男，重慶人，重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院口腔醫(yī)師，碩士，研究方向：口腔科。

醫(yī)學研究生教育是我國提高醫(yī)學高端人才的科研能力，培養(yǎng)醫(yī)學高層次人才的重要途徑及有效的方法。目前，口腔臨床型研究生的培養(yǎng)以綜合能力培養(yǎng)為中心，實行規(guī)范化培訓與研究生教育的雙軌合一制，對完成培養(yǎng)計劃、達到培養(yǎng)目標的學生在畢業(yè)時除獲得研究生學歷及碩士生學位，還將獲得住院醫(yī)師規(guī)范化合格證及口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，即“四證合一”。[1][2]研究生學歷及碩士生學位代表畢業(yè)的口腔臨床型研究生具有較強的科研能力，能迅速掌握本專業(yè)醫(yī)學發(fā)展的最新動態(tài)，追蹤本專業(yè)的前沿技術，能獨立進行科學研究。[3]但仍有相當多的人員還認為他們只需學好臨床本領，然后在正式出版物上發(fā)表一篇病例報告、療效評價或文獻綜述類的文章即可，很少引導學生在臨床中去發(fā)現(xiàn)具體的問題、獨立思考并提出結(jié)合臨床問題的科研設想。[4]培養(yǎng)的研究生缺乏規(guī)范的臨床科研訓練，不知道如何通過臨床問題的歷練來進行科研選題，只是聽從導師的安排或盲目地跟風，缺乏科研實踐及科研團隊意識，更無從談起獨立思考及解決臨床實際問題。[5]因此，有必要加強口腔臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)。但在口腔臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)過程中，必須正確處理以下幾個問題：

1.為什么要進行科研能力的培養(yǎng)

臨床型研究生的培養(yǎng)目標要求臨床技能與科研能力并重。[6][7]隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)事關醫(yī)學研究和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，也是醫(yī)療體系發(fā)展及社會發(fā)展的共同需求。同時，隨著人才評價標準的變遷，科研能力已成為目前體制下衡量醫(yī)學人才水平的重要指標。[8]科研能力已成為大型臨床教學醫(yī)院對競爭激烈的畢業(yè)留校學生最基本的要求，即便分配至基層醫(yī)院也對他們寄予很大的期待，希望通過研究生來改變醫(yī)院科研薄弱的面貌。因此，無論研究生主管部門還是研究生導師都在積極探索如何加強臨床研究生科研思維及科研能力的培養(yǎng)。[9][10]臨床型研究生的培養(yǎng)不能只限于臨床能力的培養(yǎng)[11]、導師經(jīng)驗的總結(jié)和臨床綜述的寫作，還需通過多種方式培養(yǎng)其全面的臨床思維能力、嚴謹?shù)目蒲兴季S意識、系統(tǒng)的科研方法和綜合的創(chuàng)新能力與素質(zhì)。[12]畢業(yè)后的研究生必須掌握從事口腔臨床科研的基本方法，了解學科的科研方向、研究前沿和臨床熱點，學會從臨床實踐中找出阻礙醫(yī)學發(fā)展的問題，并提出解決問題的思路和方法以推動口腔醫(yī)學的發(fā)展，即具有一定的臨床研究能力和教學能力。這也是臨床型研究生教育與規(guī)培醫(yī)師的不同之處。[13]

2.進行何種科研能力的培養(yǎng)

無論是基礎理論研究，還是臨床研究，其目的都是運用創(chuàng)新的思維來不斷地解決臨床中的實際問題。[14][15][16]但對臨床型研究生進行何種科研能力訓練和培養(yǎng)仍存在著較大的爭議，是基礎研究還是臨床研究，或者兩者兼之，至今也無一個讓大家都能接受的結(jié)論?？谇慌R床型研究生科研能力的培養(yǎng)也面臨著同樣的問題。而事實上，這種爭議主要源于對臨床型研究生培養(yǎng)目標和定位的不同理解。

按國務院學位辦及衛(wèi)計委的要求，臨床能力的培養(yǎng)必須通過在規(guī)培基地進行不少于33個月的專業(yè)理論學習和臨床實踐技能培訓，完成各輪轉(zhuǎn)學科的培訓內(nèi)容，并對學生的臨床分析、思維能力及實踐能力實行過程考核與結(jié)業(yè)考核，而不是部分導師所認為的拉鉤、縫皮、寫病程記錄一類的簡單工作。[17]近年來，由于國家招生政策的調(diào)整及畢業(yè)后面臨的就業(yè)壓力，學術型研究生的報名人數(shù)及招生數(shù)量明顯減少，導師手中積壓的課題需要大量的免費、聽話的學生來完成。因此，作者建議臨床型研究生利用半年到一年的時間接受實驗室基礎科研的培訓和實踐。[18]即要求這些學生擠占極其有限的臨床培訓時間來按照研究者事先設計的研究路徑，學會本該由學術型研究生或?qū)嶒炇业募夹g員來完成的養(yǎng)好細胞及小動物的技術。這種培養(yǎng)模式既不能保證學生的臨床培訓時間，也未能按學術型研究生進行全時段的科研能力培養(yǎng)，畢業(yè)生的臨床能力和科研能力可想而知，令人十分擔憂。實際上，作者也發(fā)現(xiàn)臨床型研究生普遍存在的科研能力較弱主要與導師的科研素質(zhì)、帶教意識及不同學校的考核指標有關，而不是何種科研能力培養(yǎng)的問題?？蒲心芰Π蒲袆?chuàng)新能力、資料收集和處理能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、口頭和書面表達能力等，而臨床研究也能達到培養(yǎng)臨床型研究生科研能力的目的。因此，部分學者認為提高此類學生的科研能力應圍繞臨床研究進行。

3.如何進行科研能力培養(yǎng)

臨床科研能力的培養(yǎng)是研究生教育的核心。其培養(yǎng)方式多種多樣，包括課程與教學、實踐與訓練、導師的引導和學位論文的撰寫。這四種方式在培養(yǎng)研究生的科研能力方面是相輔相成、缺一不可的，具體涵蓋科研創(chuàng)新思維及實踐能力等方面?？蒲袆?chuàng)新思維是當前臨床型研究生科研能力培養(yǎng)的新要求，也是對科研課題選題的創(chuàng)新性、有效性及科學性的有效保證。[19]而科研實踐又是增強研究生創(chuàng)新思維的重要方法。[20]因此，醫(yī)學研究必須結(jié)合臨床實踐，并將科研訓練和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)貫穿于臨床實踐的全過程。臨床上常采取PBL（problem-based learning，PBL）的模式來進行。[21]即在具體的臨床教學工作中采取臨床問題導向的科學思維和學習方法，培養(yǎng)學生獨立思考的能力；加強問題導向下的文獻查閱、開題報告、綜述及科研論文的撰寫等。

臨床科研離不開疾病的診斷與治療，面臨著太多的疑問，需要廣大的醫(yī)學工作者不斷地去探索和解決。臨床上，盡管有各種血液及體液的生理生化檢查、組織病理與B超、CR、DR、CT及MRI等醫(yī)學影像等檢查手段，但仍有相當多的疾病其診斷尚存在著明顯的困難；盡管有藥物、手術等各種治療手段，也有相當多的疾病其治療效果也并非盡如人意，并發(fā)癥時有發(fā)生。因此，在臨床培訓過程中有意去培養(yǎng)學生的科研意識及臨床研究的基本方法和技能，引導他們不斷地觀察、發(fā)現(xiàn)及思考疾病診斷與治療方面業(yè)已存在、但目前尚未解決的實際問題，并用循證醫(yī)學（evidence-based medicine， EBM）等科學的手段和方法進行提煉形成一個個需要解決的科學問題；合理利用時間，充分利用研究生自身所具有的強有力的外語閱讀與交流能力，通過學術交流及有目的地檢索、獲取、閱讀國內(nèi)外核心期刊最新發(fā)表的論著、綜述及指南，追蹤本專業(yè)的最新進展、發(fā)展方向、研究熱點及尚未解決的問題，運用EBM的方法客觀地評價現(xiàn)有的診療技術及醫(yī)學理論，敢于質(zhì)疑與挑戰(zhàn)現(xiàn)有的學術觀點，針對提煉的科學問題提出研究設想并進行必要的論證；利用已有的研究手段進行科研實踐活動，在充分尊重患者隱私、符合醫(yī)學倫理的前提下，積極尋找各種客觀、科學的證據(jù)來指導解決這些問題，達到學以致用的目的，螺旋式地提高自身的科學思維、綜合能力及專業(yè)水平。同時，任何醫(yī)學研究其目的在于解決臨床中的實際問題，因此應將轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念貫穿于研究生科研能力培養(yǎng)的全過程，應積極引導學生通過申報科研課題、壁報、大會發(fā)言、專題講座或發(fā)表科研論文等形式展示自己的研究方案及已取得的結(jié)果，引起同行的關注，達到共同解決臨床實際問題的目的。這樣，既有利于提高學生的專業(yè)知識和增強其綜合業(yè)務能力，又有利于提高學生研究、分析及解決問題的綜合科學思維及臨床轉(zhuǎn)化與創(chuàng)新思維能力，促進臨床決策的科學化、合理化，提升醫(yī)療的整體實力，為推動醫(yī)學科學的發(fā)展提供不竭的動力。

4.如何評價學生的科研能力

學生科研能力的評價需要嚴格的考核標準，這樣才能保證學生的教學水平與質(zhì)量，激發(fā)他們努力提高自身臨床及學術能力的積極性?？蒲心芰己顺Y(jié)合開題報告、發(fā)表的論文及學位論文的質(zhì)量進行評估，更應關注學生發(fā)現(xiàn)、提出和解決臨床問題的實際能力。[22]學位論文答辯由3～5名高級職稱的研究生導師組成（至少有一名院外專家）。對學術不端者實行一票否決?？蒲心芰ε囵B(yǎng)實行學術指導教師負責制。嚴格研究生的畢業(yè)條件，對達不到考核標準的學生不允許畢業(yè)。[23]

5.新型培養(yǎng)模式所取得的成效

口腔科通過對口腔臨床型研究生采用嚴格的臨床科研能力培養(yǎng)及訓練，取得了一系列可喜的成績。自2011年來，共畢業(yè)研究生5名，共計發(fā)表臨床研究論文11篇，其中中文核心期刊6篇，SCI論文3篇；一名學生獲得研究生國家獎學金及校級優(yōu)秀畢業(yè)論文。我們也將不斷創(chuàng)新模式，爭取取得更大、更好的成績。

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