唐海紅,蔣永江，王興民,符 嬋

（柳州市婦幼保健院新生兒科,廣西柳州 545001）

經(jīng)濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療早產(chǎn)兒的護(hù)理

唐海紅,蔣永江△，王興民,符 嬋

（柳州市婦幼保健院新生兒科,廣西柳州 545001）

早產(chǎn)兒；高流量鼻導(dǎo)管通氣；護(hù)理

早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥、呼吸暫停等疾病，有效的呼吸支持是早產(chǎn)兒治療工作的核心內(nèi)容之一[1]。因經(jīng)濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣 (HHHFNC）治療能有效治療早產(chǎn)兒的肺部疾病，且通過精心護(hù)理，患兒并發(fā)癥少，從而被我科采用?，F(xiàn)將我科應(yīng)用HHHFNC治療早產(chǎn)兒的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2015年3月-2015年11月應(yīng)用HHHFNC治療的早產(chǎn)兒65例，其中男38例，女27例；出生體重最小0.85kg,最大2.9kg，平均體重1.62kg；出生孕周27+3-36+3周；年齡范圍為出生半小時(shí)-3個(gè)月，平均日齡13.5天。65例患兒中治療時(shí)間最短為1天，最長為40天，平均治療時(shí)間為7天。

1.2 治療結(jié)果 使用HHHFNC治療的65例患兒，58例能順利過渡到正常呼吸，治療有效；7例患兒需改氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，治療無效。有效率為89.23%(58/65)。

2 護(hù)理方法

2.1 使用HHHFNC前進(jìn)行綜合性評估 患兒均應(yīng)意識清醒，具有以張口吸氣或鼻吸氣的控制能力，心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，無消化道畸形及面部先天性畸形（如唇腭裂、微鼻孔等）、無上呼吸道畸形[2]。

2.2 HHHFNC裝置的連接 HHHFNC主要由4部分組成：①能對氣體流量產(chǎn)生的壓力進(jìn)行有效控制的裝置；②能對氣體進(jìn)行加溫加濕的濕化器（我科使用的是Fisher-Paykel公司850濕化器)；③能有效維持濕度和溫度的呼吸回路；④一個(gè)細(xì)小柔軟的能連接氣體回路的錐型鼻導(dǎo)管。將氧氣、空氣接口分別與中心供氣口連接，濕化瓶內(nèi)加滅菌注射用水至所需刻度后打開電源，調(diào)節(jié)患兒所需參數(shù)，待濕化器內(nèi)水溫升至37℃-38℃時(shí)，將鼻導(dǎo)管接入患兒鼻腔[3]。

2.3 體位護(hù)理 患兒一般采取平臥位，上半身抬高15-30度，肩下墊科室自制舒適水枕，使患兒頸部輕度仰伸，保持呼吸道通暢。自制水枕中間稍有凹陷，可以固定患兒頭部以方便鼻導(dǎo)管的固定，且可預(yù)防壓瘡生成。因鼻導(dǎo)管與鼻部連接舒適，亦可隨意調(diào)整體位，使患兒保持最佳姿勢，安靜接受各項(xiàng)治療。

2.4 注意保溫 因早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積大、散熱快，應(yīng)特別注意保暖。普通早產(chǎn)兒置于暖箱內(nèi)或遠(yuǎn)紅外線輻射床上保暖即可。極低、超低體重兒要使用高檔暖箱加溫來保暖，且要根據(jù)患兒體重、孕周及出生時(shí)間來設(shè)置箱溫。并要求每4小時(shí)監(jiān)測體溫一次，使體溫維持在36.5℃-37.5℃。

2.5 嚴(yán)密觀察病情變化 對使用HHHFNC治療的患兒，嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，對心電監(jiān)護(hù)儀所監(jiān)測到的SPO2、HR、R、BP，每小時(shí)在護(hù)理監(jiān)護(hù)單上記錄一次，病情變化隨時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。SPO2應(yīng)維持在88%-93%，過高或過低時(shí)，及時(shí)調(diào)整氧流量，并定時(shí)采集動脈血行血?dú)夥治?，監(jiān)測PO2、PCO2以調(diào)整參數(shù)。

2.6 吸痰護(hù)理 根據(jù)患兒病情，必要時(shí)吸痰，吸痰時(shí)由雙人配合完成。因HHHFNC通氣治療有較好的濕化作用，有避免水分流失、氣道變冷及分泌物聚積的效果。通常情況下，患兒的痰液相對稀濕，充分評估后再吸痰，以減少對患兒的刺激。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，早產(chǎn)兒吸痰負(fù)壓控制在100mmHg以內(nèi),每次持續(xù)吸痰時(shí)間小于15s,吸痰時(shí)注意觀察患兒病情的變化，出現(xiàn)發(fā)紺、SPO2下降時(shí)應(yīng)停止吸痰及時(shí)處理，待好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行。

2.7 預(yù)防感染 對患兒的護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，接觸患兒及患兒周邊物品前后嚴(yán)格手消毒，進(jìn)行有創(chuàng)性操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。同時(shí)要保持患兒病房及床單位清潔衛(wèi)生，保持適當(dāng)?shù)拇查g距，患兒的床單位每2周徹底消毒一次。每天進(jìn)行2次有效的口腔及臍部護(hù)理，并做好患兒全身皮膚完整性護(hù)理，如加強(qiáng)臀部及皺褶處皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理，避免因皮膚破損引發(fā)的感染。

2.8 預(yù)防腹脹 使用HHHFNC治療時(shí)，因高流量氣體進(jìn)入，易使患兒產(chǎn)生腹脹情況，且出生體重越低的患兒發(fā)生腹脹的幾率越高[4]。應(yīng)留置胃管并予胃腸減壓，注意觀察胃管的末端是否在胃內(nèi)及減壓是否有效。本組65例患兒通過精心護(hù)理均未出現(xiàn)明顯腹脹情況，且喂養(yǎng)順利。

2.9 管道的管理 定時(shí)巡視，注意管道與管道之間及管道與濕化器之間連接是否緊密，鼻導(dǎo)管與患兒鼻腔銜接是否良好，避免脫出。若有松動、脫出應(yīng)及時(shí)予固定，出現(xiàn)裝置報(bào)警立刻查找原因并處理。同時(shí)要定時(shí)加水，保持濕化罐內(nèi)水量達(dá)到所需刻度，并按時(shí)傾倒出管道內(nèi)冷卻的濕化水，減少氣流通過阻力，保持管道通暢，有條件的地區(qū)可考慮使用一次性特殊材料的管道，減少冷凝水的生成，確保達(dá)到治療所需要的溫度與濕度。

2.10 患兒哭鬧的護(hù)理 對治療過程中較哭鬧的患兒，要給予適當(dāng)?shù)陌参浚诓∏樵试S情況下給予按摩、撫觸、擁抱，住院時(shí)間長者，可在患兒床頭放置音樂盒，每天定時(shí)播放輕音樂，減輕患兒緊張及不適。盡量減少鎮(zhèn)定藥物的使用，以免抑制患兒自主呼吸。

2.11 做好患兒家屬的宣教工作 使用HHHFNC治療前，應(yīng)由患兒家屬簽署知情同意書，充分做好宣教工作，告知治療的必要性及治療的優(yōu)勢與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，力爭獲得家屬的理解與支持。

3 討論

HHHFNC裝置作為一種輔助通氣裝置，易安裝，且相對呼吸機(jī)及CPAP輔助通氣治療并發(fā)癥及損傷小，操作也較為簡單，可有效緩解早產(chǎn)兒的呼吸困難，提高患兒的救治成功率。HHHFNC治療時(shí)不需頭部包裹，將大小合適雙側(cè)鼻孔的鼻導(dǎo)管放入鼻腔，與患兒接觸良好即可，沒有外力壓迫，不會導(dǎo)致鼻中隔損傷及頭部變形，舒適性強(qiáng)[5-6]。本組65例患兒未出現(xiàn)嚴(yán)重鼻部變形及損傷。且有研究表明，使用HHHFNC治療有利于鍛煉患兒的自主呼吸，開奶時(shí)間早，體重增長比較明顯[7]。因HHHFNC治療較呼吸機(jī)及CPAP治療時(shí)產(chǎn)生的腹脹情況輕，可避免因腹脹造成的膈肌上抬所致的肺容量減少、自主呼吸增快現(xiàn)象，使開奶及達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間提前。同時(shí)HHHFNC裝置能維持進(jìn)入患兒體內(nèi)氣體良好的溫濕度，可有效保護(hù)患兒氣道，增強(qiáng)肺的順應(yīng)性，提高氣道傳導(dǎo)性和防御功能，防止支氣管痙攣，并且可以保持鼻腔濕潤及減少黏膜損傷。

早產(chǎn)兒的治療在有層流的監(jiān)護(hù)室內(nèi)完成，無家屬陪伴，在使用HHHFNC治療時(shí)，護(hù)士要有高度的責(zé)任心，定時(shí)巡視患兒，同時(shí)要有嫻熟的專業(yè)技術(shù)，敏銳細(xì)致的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，并要加強(qiáng)對HHHFNC管道的護(hù)理及呼吸道的管理，有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

綜上所述，HHHFNC治療有較多的優(yōu)勢，得到臨床醫(yī)護(hù)人員的肯定，但也存在著因操作不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，及護(hù)理觀察不到位導(dǎo)致的不良反應(yīng)，故應(yīng)對護(hù)理人員嚴(yán)格培訓(xùn)，熟悉治療原理及使用方法，掌握適應(yīng)癥及護(hù)理重點(diǎn)，對在治療過程中出現(xiàn)的各種反應(yīng)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效解決。

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R473.72

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1004-6879（2017）03-0230-03

2016-09-19）

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