汪曉霞，王 佩，王 維，譚錫濤，謝 彬

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院口腔科，廣東韶關(guān) 512000）

其 它

天然牙-種植牙聯(lián)合支持固定橋種植體周圍骨組織應(yīng)力分布

汪曉霞，王 佩，王 維，譚錫濤，謝 彬

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院口腔科，廣東韶關(guān) 512000）

天然牙；種植體；固定橋；骨組織；應(yīng)力

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本的選取 選取一牙列缺損，牙體完整，缺牙間隙正常，無嚴(yán)重磨耗，缺牙區(qū)牙槽骨及牙槽骨嵴無明顯吸收，余牙位置正常，鄰牙無傾斜，無畸形咬合關(guān)系的正常健康男性志愿者為研究對象。選擇Camlog系統(tǒng)種植體（德國Altatec Biotechnology公司，規(guī)格5.0mm×13.0mm）。本研究中模型1為天然牙-種植牙聯(lián)合支持固定橋，模型2為天然牙-種植牙套筒冠聯(lián)合支持固定橋。

1.2 CT掃描 志愿者佩戴種植體后進(jìn)行CT掃描（荷蘭皇家飛利浦電子公司），患者仰臥于CT床，用頭顱固定架固定頭部，使下頜保持水平，掃描中線與鼻梁矢狀對齊，由下頜骨下緣向上逐層掃描至下頜關(guān)節(jié)窩頂，連續(xù)無間斷掃描，速度80mAs/層，層厚0.68mm，螺距0.56∶1，電壓120kV，電流30mA。

1.3 建立三維有限元模型 提取CT組織輪廓圖形，并以IGES文件格式保存后，導(dǎo)入ANSYS 9.0軟件中，自下往上建模，獲得天然牙-種植體聯(lián)合支持固定橋三維模型。應(yīng)用Mimics 9.0讀取CT掃描所得牙位5、6、7及頜骨數(shù)據(jù)，然后應(yīng)用Imageware 11.1軟件進(jìn)行模型重構(gòu)。固定橋種植體不同直徑有限元模型見表1：

表1 固定橋種植體不同直徑有限元模型

1.4 實(shí)驗(yàn)假設(shè) 假設(shè)各種材料、組織均為連續(xù)均勻，各向同性的線彈性材料；設(shè)定種植體骨組織與種植體間骨結(jié)合完全；設(shè)定義齒各部分與組織間在加載條件下不發(fā)生相對滑動(dòng)。

1.5 模型材料屬性及網(wǎng)格劃分 對模型進(jìn)行單元類型的設(shè)定，依據(jù)模型的材料學(xué)屬性依次對其進(jìn)行網(wǎng)格劃分，有關(guān)材料、模型的力學(xué)屬性及模型單元數(shù)見表2：

表2 橋體材料性能參數(shù)

1.6 加載條件及求解 設(shè)定分散垂直及斜向兩類加載模式，垂直方向?yàn)檠荔w長軸方向，斜向加載方向?yàn)檠荔w長軸45°[4]，方向總加載力大小為200N，其中第一磨牙、第二前磨牙、第二磨牙頜面中央窩分別加載80N、60N及60N。對模型進(jìn)行加載設(shè)置后，利用ANSYS 9.0有限元分析軟件，對兩組模型進(jìn)行求解。

2 結(jié)果

2.1 分散垂直加載 分散垂直加載時(shí)，模型1、2種植體頸部應(yīng)力較為集中，為壓應(yīng)力；天然牙周圍骨組織應(yīng)力分布均勻，應(yīng)力值較低。見表3：

表3 分散垂直加載下天然牙-種植體周圍骨組織應(yīng)力（MPa）

2.2 分散斜向加載 分散斜向加載時(shí)，模型1、2種植體頸部應(yīng)力較為集中，種植體頰側(cè)骨組織壓應(yīng)力較大；天然牙周圍骨組織應(yīng)力分布均勻，應(yīng)力值較低。見表4：

表4 分散斜向加載下天然牙-種植體周圍骨組織應(yīng)力（MPa）

3 討論

本研究中修復(fù)方式為固定橋，其在日常佩戴過程中可能遭受來自不同方向力的作用，包括垂直、斜向及側(cè)向力等，因此本研究確定加載方式為分散垂直加載和分散斜向加載。有研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，機(jī)體咀嚼食物時(shí)所產(chǎn)生的咀嚼力約為20kg，且不同牙齒所承受的壓力不同，其中第一磨牙所承受的壓力最大，因此本研究確定第一磨牙所加載壓力最大，為80N。

本研究發(fā)現(xiàn)，分散垂直加載時(shí)，模型1種植體與天然牙最大應(yīng)力分別為42.98Mpa、2.60Mpa，模型2種植體與天然牙最大應(yīng)力分別為為21.01Mpa、2.15Mpa；分散斜向加載時(shí)，模型1種植體與天然牙最大應(yīng)力為46.29Mpa、2.24Mpa，模型2種植體與天然牙最大應(yīng)力分別為21.20Mpa、1.93Mpa。本研究結(jié)果提示，天然牙所承受的周圍骨組織應(yīng)力低于種植體，考慮原因可能是由于天然牙骨組織間有牙周膜緩沖，大部分應(yīng)力為牙周膜所吸收[8-10]。本文研究結(jié)果表明，斜向加載下模型1種植體周圍骨組織應(yīng)力為46.29MPa，高于垂直加載下模型1種植體周圍骨組織應(yīng)力，說明斜向力可較大影響種植體應(yīng)力分布。因此提示，在實(shí)際臨床應(yīng)用中應(yīng)注意盡量減小斜向力的作用，避免應(yīng)力過大對種植體造成損壞[11-13]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]高健，趙守亮，周成杰，等.種植體直徑-長度比的三維有限元應(yīng)力分析[J].口腔頜面外科雜志，2014，24(5)：364-369.

[2]張楊，王超，張曉南，等.動(dòng)態(tài)載荷下不同骨質(zhì)對天然牙-種植體聯(lián)合修復(fù)應(yīng)力分布的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，33(3)：286-290.

[3]謝廣平，陳嘩，韓棟偉.天然牙與種植體聯(lián)合支持套筒冠固定橋的骨組織應(yīng)力分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2007，16(1)：64-67.

[4]謝廣平，陳曄.天然牙與種植體聯(lián)合支持附著體連接式固定橋的骨組織應(yīng)力分析[J].湖州師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(1)：104-107.

[5]李振，聶文忠，黃遠(yuǎn)亮，等.不同直徑種植體與天然牙聯(lián)合支持固定橋的應(yīng)力分析[J].口腔頜面外科雜志，2012，22(2)：105-109.

[6]王玨，蘇劍生.種植體與天然牙聯(lián)合支持固定橋橋體長度的應(yīng)力分析[J].口腔材料器械雜志，2007，16(3)：135-137，143.

[7]Maezawa N, Shiota M, Kasugai S, et al. Three-dimensional stress analysis of tooth/lmplant-retained long-span fi xed dentures[J]. Int J Oral Maxillofac Implants, 2007, 22(5):710-718.

[8]陳曄，韓棟偉，許琪華，等.天然牙-種植體聯(lián)合支持式義齒的應(yīng)力分析[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2006，15(2)：206-209.

[9]許琪華，韓棟偉，陳曄.不同基牙數(shù)目的天然牙-種植體聯(lián)合支持固定橋種植體側(cè)的應(yīng)力分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17 (9)：1345-1347.

[10]林藝娜，于長英，孟波，等.天然牙-種植體聯(lián)合支持套筒冠固定橋的臨床研究[J].國口腔種植學(xué)雜志，2014，19(4)：177-179.

[11]索來，萬乾炳.口腔修復(fù)治療中天然牙與種植體聯(lián)合支持式固定橋的應(yīng)用與前景展望[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(10)：4157-4159.

[12]胡征，羅志紅，徐力，等.三種支持類型固定義齒負(fù)載時(shí)基牙周圍骨組織應(yīng)力分析[J].口腔材料器械雜志，2012，2（14）：195 -198.

[13]Menicucci G, Mossolov A, Mozzati M, et al. Tooth-implant connection: some biomechanical aspects based on fi nite element analyses[J]. Clin Oral Implants Res, 2002, 13(3): 334-341.

R783.3

C

1004-6879（2017）03-0261-03天然牙-種植牙聯(lián)合支持固定橋是臨床上常用的牙列缺損修復(fù)方法，具有生物相容性好、舒適度高、義齒體積小等優(yōu)點(diǎn)[1]。但由于種植體與天然牙骨組織間無牙周膜緩沖，在運(yùn)動(dòng)過程中可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)幅度的差異。研究表明，天然牙-種植體聯(lián)合支持固定橋中種植體支持端承受壓力遠(yuǎn)大于天然牙端，而種植體一般直接種植于頜骨上，因此無緩沖時(shí)較大的壓力直接作用到頜骨上，常造成牙種植體周骨創(chuàng)傷，或因骨吸收而縮短種植體的使用時(shí)間，導(dǎo)致聯(lián)合固定橋過早脫落，從而影響牙齒的修復(fù)過程[2-3]。為提高種植體的遠(yuǎn)期修復(fù)成功率，本研究采用三維有限元法分析了天然牙-種植牙聯(lián)合支持固定橋中種植體周圍骨組織的應(yīng)力分布，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

2016-06-20）