王 芳

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北承德 067000）

短篇報(bào)道

不同訓(xùn)練方法對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能的影響

王 芳

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北承德 067000）

神經(jīng)源性膀胱；功能訓(xùn)練；間歇導(dǎo)尿；排尿功能體

神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱或尿道功能障礙，是脊髓損傷、糖尿病、腦血管病變等疾病的常見并發(fā)癥，膀胱括約肌失去神經(jīng)支配后會(huì)發(fā)生尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多，可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎衰竭。因此，恢復(fù)患者自主排尿能力一直是臨床康復(fù)的主要任務(wù)，早期進(jìn)行膀胱康復(fù)治療，恢復(fù)自主排尿能力，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵[1]。本研究探討了不同訓(xùn)練方法對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2014年5月-2016年3月收治的神經(jīng)源性膀胱患者56例，男35例、女21例，年齡35-77歲，平均55.6歲。①納入條件：確診為神經(jīng)源性膀胱，患者病情平穩(wěn)，住院1個(gè)月以上。②排除條件：有尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，不合作或意識(shí)不清，有精神疾病、肝腎功能不全及嚴(yán)重的心肺疾病者。56例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=26），兩組患者年齡（57.2±14.5 vs 53.7±16.8）、性別（男/女為19/11 vs 16/10）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組開展膀胱功能訓(xùn)練結(jié)合間歇導(dǎo)尿術(shù)的康復(fù)方法，對(duì)照組僅給予間歇導(dǎo)尿術(shù)。均囑患者定時(shí)飲水125ml/h，均勻攝入，每日攝入液體量不超過2000ml，建立排尿日志，記錄排尿量，B超檢查殘余尿量。

1.2.1 膀胱功能訓(xùn)練：①盆底肌鍛煉法（PFME）?；颊咂脚P于床上，做肛門收縮和放松動(dòng)作，每次收縮3秒鐘以上，然后放松一次，連續(xù)15-20分鐘。②Valsalva屏氣法?；颊呷∽唬眢w向前傾，吸氣屏氣，增加腹壓，向下用力做排尿動(dòng)作促進(jìn)排出尿液。③反射訓(xùn)練法。牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)和叩擊恥骨上區(qū)。叩擊法：用手指在恥骨上區(qū)進(jìn)行有節(jié)奏的輕扣擊，每次7-8下，間歇3秒再扣7-8次，反復(fù)2-3分鐘。④Crede排尿法。在臍上一橫指觸及膀胱底處，患者雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱底，由膀胱底向體部環(huán)形按摩3-5min，再把雙手重疊放于膀胱上，慢慢向恥骨后下方由輕到重?cái)D壓，直至排出尿液，操作時(shí)可配合讓患者聽流水聲。

1.2.2 間歇導(dǎo)尿術(shù)：初期導(dǎo)尿1次/6h，記錄殘余尿量，根據(jù)殘余尿量對(duì)導(dǎo)尿次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。殘余尿量≥200ml，4次/天；150-200ml，3次/天；100-150ml，2次/天；50-100ml，1次/天；殘余尿量≤50ml停止導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后3周檢測(cè)患者的自主排尿量和殘余尿量，以及兩組患者的療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]①顯效：癥狀、體征消失，恢復(fù)正常排尿，排尿后膀胱殘余尿量＜50ml，B超顯示膀胱無充盈，腎盂積水消失；②有效：癥狀減輕，有時(shí)仍溢尿，平臥位及情緒緊張時(shí)明顯，B超顯示殘余尿量100-200ml，雙側(cè)腎盂積水減少；③無效：癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，B超顯示膀胱仍明顯充盈，殘余尿量無明顯變化。以顯效+有效的例數(shù)計(jì)算治療有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者自主排尿量比較 兩組患者治療前自主排尿量、殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的自主排尿量均明顯多于治療前，殘余尿量明顯少于治療前（P＜0.01），并且實(shí)驗(yàn)組患者治療后的自主排尿量和殘余尿量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1：

表1 治療前后兩組患者自主排尿量、殘余尿量比較（ml）

2.2 患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2：

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較（例）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，采用間歇性導(dǎo)尿和膀胱功能訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組患者，治療有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后患者自主排尿量、殘余尿量明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示膀胱功能訓(xùn)練結(jié)合間歇導(dǎo)尿術(shù)治療神經(jīng)源膀胱切實(shí)有效，能提高患者的自主排尿能力，恢復(fù)膀胱功能。

通過膀胱功能訓(xùn)練刺激膀胱舒縮，使膀胱括約肌和逼尿肌協(xié)調(diào)配合，逐漸形成排尿反射，通過飲水控制、定期排尿，可以訓(xùn)練患者的排尿意識(shí)，利于膀胱排尿功能的恢復(fù)與重建[3-4]。神經(jīng)源性膀胱由于排空障礙和尿潴留引起膀胱過度充盈膨脹，可造成黏膜充血、水腫，防御機(jī)制受損，常引起尿路感染。通過功能訓(xùn)練結(jié)合間歇性導(dǎo)尿，使膀胱周期性地充盈、排空，保證了膀胱黏膜充足的血流量，可以明顯減少泌尿系統(tǒng)感染，進(jìn)而能顯著提高患者的生存質(zhì)量[5]。

本研究使用的膀胱功能訓(xùn)練方法，操作簡(jiǎn)單方便，患者易于接受。只要在訓(xùn)練過程中做好康復(fù)指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性，就能達(dá)到提高神經(jīng)源性膀胱患者的生存質(zhì)量、促進(jìn)早期康復(fù)的目的。

[1]蔡鴻,王芳.脊髓損傷患者反射性膀胱功能障礙的康復(fù)與護(hù)理[J].臨床護(hù)理,2011,1(1):70.

[2]張曉慧.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(15):57-58.

[3]李華,王玉龍.脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)功能對(duì)膀胱功能重建的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(2):129-132.

[4]Furlan JC,Krassioukov AV,Fehlings MG,et al.The effects of gender on clinical and neurological outcomes after acute cervical spinal cord injury[J].J Neurotrauma,2005,22(3):368-381.

[5]Vela Navarrete R,Soriano F,González Enguita C,et al.Infections of the urinary tract caused by permanent catheterization.Natural history,infective mechanisms and prevention strategies. An overall review based on our clinical experience and research[J].Arch Esp Urol,2007,60(9): 1049-1056.

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1004-6879（2017）03-0252-02

2016-11-28）