張瑜

對世界上任何一個國家來說，醫(yī)療服務的供給與改革都是一項極為艱巨的任務，尤其是擁有13億人口的中國。

由于醫(yī)療資源分布不平衡，在中國醫(yī)療服務“看病難”與“看病貴”這兩大痛點之間，又以前者為根本。

3月5日，李克強總理在政府工作報告中，對“推進健康中國建設(shè)”作了這樣的部署：“全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵機制，增強基層服務能力，方便群眾就近就醫(yī)。”

無疑，中國醫(yī)改的核心難點之一是分級診療——解決“如何讓所有患者更高效地看病”問題。由于涉及到復雜的因素，長期以來，這項改革的推進并不那么平順。

而當這個醫(yī)改難題乘上“京津冀協(xié)同發(fā)展”國家戰(zhàn)略的“東風號”快車，在京津冀大地這一中國發(fā)展最為失衡但彼此聯(lián)系又最為緊密的區(qū)域，則以改革攻堅的姿態(tài)撕開了令人矚目的缺口。

就在不久前的2017年1月5日，北京市、河北省兩地人社部門正式簽署了京冀醫(yī)保直接結(jié)算服務協(xié)議。同一時間，與北京一河之隔的河北燕郊，燕達醫(yī)院開通了醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)。

以此為標志，京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展邁入了一個新階段：在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療水平同質(zhì)化達到一定程度后，開始借由醫(yī)保異地報銷將更多病人引流到北京之外，以此來疏解特大城市北京的非首都功能。

事實上，這只是京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展三周年中最新的一個成果。

2014年2月26日，習近平總書記就推進京津冀協(xié)同發(fā)展發(fā)表了重要講話，京津冀協(xié)同發(fā)展上升至國家戰(zhàn)略。在這樣的宏闊背景之下，三地的醫(yī)療領(lǐng)域緊鑼密鼓開始了探索與實踐。

2015年2月和7月，北京市分別與張家口市、唐山市簽訂了《醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展框架協(xié)議》，正式開展北京-張家口、北京-曹妃甸兩個醫(yī)療合作項目；

2015年9月，京津冀三地衛(wèi)計委簽訂了《京津冀衛(wèi)生計生事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議（2015-2017年）》，正式成立衛(wèi)生計生協(xié)同發(fā)展工作小組；

2015年10月，北京市推進京津冀協(xié)同發(fā)展領(lǐng)導小組專門設(shè)立了醫(yī)療機構(gòu)功能疏解工作小組，衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政局、人社局等七部門共同參與。

在三地衛(wèi)計委的主導下，以北京大型三甲公立醫(yī)院為主體，河北省200多家二級以上醫(yī)院與京津大醫(yī)院開展了不同形式的合作，探索出了諸多模式。

跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（北醫(yī)三院與承德市婦幼保健院）、托管模式（北京兒童醫(yī)院代管保定市兒童醫(yī)院）、異地醫(yī)療聯(lián)盟模式（朝陽醫(yī)院共建共管燕達醫(yī)院）等，這也是本刊在這組報道中要詳細解讀的案例。

生存與發(fā)展，是人類兩個不同層次的需求。健康是其共同的基礎(chǔ)，而醫(yī)療便是最重要的保障，是人的全面發(fā)展最基本的條件。三地在醫(yī)療協(xié)同方面的探索與實踐，對中國的醫(yī)療健康事業(yè)而言，固然是意義非小，而若置于京津冀協(xié)同發(fā)展的宏大語境下觀察，其具有的歷史性價值，必會隨京津冀經(jīng)濟與社會發(fā)展格局的變化日益彰顯。由此展開，這些持續(xù)的探索，未來亦將貢獻于整個國家的成長。