王元元

依靠與北京醫(yī)院的合作，毫無醫(yī)療專業(yè)基礎(chǔ)的燕達(dá)醫(yī)院3年內(nèi)門診量便增長10倍，成為京津冀醫(yī)療一體化的樣本

得益于兩個月前剛開通的京、冀兩地醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)，住在河北燕郊的北京人包玉琴再也不用擠一個多小時公交到通州看病了，因為離家僅2公里的燕達(dá)醫(yī)院已成為首家異地醫(yī)保結(jié)算試點醫(yī)院。

2017年2月底第一次來到燕達(dá)醫(yī)院，44歲的包玉琴有些吃驚，“這里的很多醫(yī)生都是從北京的大醫(yī)院過來的，醫(yī)院的設(shè)備也很先進(jìn)?！?/p>

很多第一次來到燕達(dá)醫(yī)院看病的患者都有相同的感受。

他們并不知道，這家坐落在潮白河?xùn)|岸的民營醫(yī)院，在2010年開院初期簡直“門可羅雀”，日接診量只有100多人次。而在過去的3年，通過與多家北京醫(yī)院的深度合作，在提升醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)及硬件之后，燕達(dá)醫(yī)院目前的日接診量達(dá)到1000人次以上，增長了近10倍。

燕達(dá)醫(yī)院的“紅火”，不僅對北京東部地區(qū)入京看病的患者起到了“截流”作用，還吸引了部分毗鄰燕郊居住的京郊患者。

而這正是京津冀醫(yī)療一體化的初衷。

開業(yè)首日接診百人

十年前，距離北京天安門僅30公里的小鎮(zhèn)燕郊還沒有如今的繁華時，河北燕達(dá)事業(yè)集團董事長、土生土長的燕郊人李懷便有了在這里建設(shè)一座健康城的想法。

“當(dāng)時看到的是老齡化趨勢下未來龐大的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場，燕郊因為獨特的地緣優(yōu)勢有望成為一些北京人的養(yǎng)老目的地，但這里卻沒有相應(yīng)的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)，也缺乏高水平的醫(yī)療機構(gòu)作為支撐?！毖噙_(dá)醫(yī)院的經(jīng)營院長吳亦鳴對《瞭望東方周刊》說，這促使燕達(dá)集團最終決定興建一座“醫(yī)養(yǎng)一體”的健康城。

一年后，一座占地面積80萬平方米、總投資近150億元人民幣的健康城規(guī)劃躍然紙上。按照規(guī)劃，健康城由健康養(yǎng)護中心、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究院、醫(yī)護培訓(xùn)學(xué)院、醫(yī)學(xué)院和國際會議中心六部分組成。

定位為綜合性三級醫(yī)院的燕達(dá)醫(yī)院無疑成了龐大健康城的一個最為重要的配套設(shè)施，單體建筑面積就占總體的近30%，投資額則占五分之一。

“但燕達(dá)醫(yī)院不是只為了滿足健康城內(nèi)老人的看病需求而建，我們有個更大的目標(biāo)，要服務(wù)周邊區(qū)域乃至居住在燕郊的北京患者?！眳且帏Q說，這樣的定位在燕達(dá)醫(yī)院規(guī)劃之時便已明確。

2010年，投資高達(dá)30億元的燕達(dá)醫(yī)院一期主體工程完工，進(jìn)入內(nèi)部裝修階段，此時，不需過多設(shè)備的中醫(yī)科已開始接診。2011年初，燕達(dá)醫(yī)院正式開院。

讓吳亦鳴沒想到的是，燕達(dá)醫(yī)院前期的運營并不順利，“可以說是非?？部馈惓ＦD難?！?/p>

開院第一天，燕達(dá)醫(yī)院接診量只有100多人次，即使到3年后的2013年，日接診量也僅有300多人次，還不及北京朝陽醫(yī)院日均接診量的3%，甚至趕不上一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日接診量。

而在這些前來燕達(dá)醫(yī)院就診的病患中，95%以上都是燕郊當(dāng)?shù)匾约爸苓吙h市的居民，北京的病患微乎其微。

這跟燕達(dá)醫(yī)院最初的設(shè)想相差甚遠(yuǎn)。

“一方面當(dāng)時居住在燕郊的北京人還不是特別多，又不能使用異地醫(yī)保；另一方面，我們醫(yī)院也沒什么知名度，又是民營醫(yī)院，很多人不太信任?！眳且帏Q說。

當(dāng)然，最重要的原因還在于，彼時的燕達(dá)醫(yī)院在包括醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備在內(nèi)的整體醫(yī)療服務(wù)水平上跟同地區(qū)的公立醫(yī)院仍有差距，更不用說北京的大醫(yī)院。

失之東隅，收之桑榆

低迷的運營形勢讓燕達(dá)醫(yī)院壓力倍增，也迫使這家剛起步就遭受打擊的醫(yī)療機構(gòu)開始思考突圍之策，“最關(guān)鍵的還是要提高醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)水平，只有這樣才能吸引到患者?！眳且帏Q說。

但對一家毫無專業(yè)基礎(chǔ)的民營醫(yī)院來說，醫(yī)療服務(wù)水平的提高絕非易事。在意識到依靠自身力量無法達(dá)到這一目標(biāo)后，燕達(dá)醫(yī)院將目光轉(zhuǎn)向北京，希望借助北京頂級醫(yī)院的醫(yī)療資源來實現(xiàn)彎道超車。

2011年下半年，燕達(dá)醫(yī)院找到了北京協(xié)和醫(yī)院，希望與后者建立全方位的深度合作，由協(xié)和醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生團隊協(xié)助燕達(dá)醫(yī)院建立完整的醫(yī)療體系，包括醫(yī)生的引入、設(shè)備的采購、學(xué)科的建設(shè)，等等。

“當(dāng)時雙方的合作意愿都很強烈，談得也比較深入，甚至談到了醫(yī)院無形資產(chǎn)和有形資產(chǎn)的整體化管理?！眳且帏Q告訴本刊記者。

整個接觸過程長達(dá)半年，但遺憾的是，合作在最后一刻被叫停，最終不了了之。

在吳亦鳴看來，雙方合作破局的主要原因并非合作內(nèi)容無法達(dá)成一致，而是受限于當(dāng)時的大環(huán)境，“沒有這樣的合作先例，對方再三考慮后可能還是覺得應(yīng)該慎重。”

跟協(xié)和醫(yī)院的合作落空后，燕達(dá)醫(yī)院并沒有放棄，而是在尋找下一個可以合作的目標(biāo)醫(yī)院。最初，吳亦鳴根據(jù)燕達(dá)的需求列出了一個包含朝陽醫(yī)院、安貞醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院等多家北京醫(yī)院在內(nèi)的備選名單。

在此基礎(chǔ)上，他還專門作了一次針對燕郊乃至三河地區(qū)患者的就醫(yī)行為調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)前往北京就醫(yī)的患者都習(xí)慣去跟燕郊直線距離較近的朝陽醫(yī)院看病。

這讓燕達(dá)醫(yī)院最終將目標(biāo)鎖定在了朝陽醫(yī)院身上，而朝陽醫(yī)院對這樣的合作也有需求。

“2013年，朝陽醫(yī)院每天的門診量就有一萬多人，住院病人也非常多，醫(yī)院壓力很大，我們也在思考如何將病人向外疏解?！痹伪本┦嗅t(yī)管局局長的朝陽醫(yī)院黨委書記封國生對《瞭望東方周刊》說。

所以當(dāng)燕達(dá)醫(yī)院的管理層找到封國生尋求合作時，雙方一拍即合，“燕達(dá)醫(yī)院靠近北京，規(guī)模大，有3000多張床位，但因為醫(yī)療技術(shù)薄弱，醫(yī)療資源并沒有充分利用起來，雙方合作的潛力很大。”

不過，此前跟協(xié)和醫(yī)院失敗的合作經(jīng)歷也讓吳亦鳴深刻意識到，沒有政府的支持，僅靠雙方的意愿并不夠。于是，燕達(dá)醫(yī)院找到河北省衛(wèi)計委，希望借由河北、北京兩地衛(wèi)計委的牽頭來促成其與朝陽醫(yī)院的“聯(lián)姻”。

在當(dāng)時京津冀合作苗頭漸現(xiàn)的環(huán)境下，燕達(dá)醫(yī)院的努力最終獲得了兩地政府部門的積極回應(yīng)。

兩地政府牽線搭橋

2013年10月，北京、河北簽署《衛(wèi)生合作框架協(xié)議》，其中明確提出，建立北京市屬醫(yī)院對河北省環(huán)首都二級以上醫(yī)院的對口支援機制和重點聯(lián)系制度，在人才培養(yǎng)、能力建設(shè)、科學(xué)管理等方面進(jìn)行長期合作幫扶。

自此，燕達(dá)醫(yī)院與朝陽醫(yī)院的合作成為兩地政府主推的醫(yī)療協(xié)同項目，吳亦鳴心中的一塊石頭也終于落地。

令他備感振奮的是，習(xí)近平總書記在2014年2月26日召開的京津冀協(xié)同發(fā)展工作座談會上發(fā)表重要談話，京津冀協(xié)同發(fā)展問題至此上升到國家戰(zhàn)略層面。這個政策利好，使得燕達(dá)醫(yī)院與朝陽醫(yī)院的合作得以加速。

兩個月后的5月9日，燕達(dá)醫(yī)院和朝陽醫(yī)院在兩地政府部門的見證下正式簽署共建協(xié)議：在資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離的前提下，朝陽醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)燕達(dá)醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)及學(xué)科建設(shè)，而燕達(dá)醫(yī)院則全權(quán)負(fù)責(zé)資本和運營。

“簡單來說，我們就是要運用自己在朝陽醫(yī)院的經(jīng)驗幫燕達(dá)醫(yī)院建立屬于自己的醫(yī)療體系?！比缃裨谘噙_(dá)醫(yī)院擔(dān)任醫(yī)療副院長的朝陽醫(yī)院心內(nèi)科副主任盧長林對《瞭望東方周刊》說。

他還記得，自己2014年剛來燕達(dá)醫(yī)院時，整個科室在人員配備和醫(yī)療設(shè)備上跟大醫(yī)院有很大差距，“而現(xiàn)在的心內(nèi)科都是我們一點點幫著建起來的，包括醫(yī)護人員的招聘、培訓(xùn)等?！?/p>

封國生說，雙方合作以來，朝陽醫(yī)院已向燕達(dá)醫(yī)院派出了130余名管理、醫(yī)療、護理型人才，覆蓋17個醫(yī)學(xué)?？?，還有49位不定期出診的專家，“燕達(dá)醫(yī)院目前已實現(xiàn)周一到周日均有朝陽醫(yī)院專家出診?！?/p>

吳亦鳴坦承，如果沒有朝陽醫(yī)院的全方位幫扶，燕達(dá)醫(yī)院不可能達(dá)到現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)水平，而與朝陽醫(yī)院的成功合作也為之后與其他北京醫(yī)院的合作提供了樣板。

不過，此時的燕達(dá)醫(yī)院因醫(yī)療服務(wù)體系初具規(guī)模，將與北京醫(yī)院的合作方向從全面合作轉(zhuǎn)向了優(yōu)勢學(xué)科的定點合作。

在2014年11月后的一年內(nèi)，燕達(dá)醫(yī)院先后與北京天壇醫(yī)院、首都兒科研究所、北京中醫(yī)醫(yī)院達(dá)成合作協(xié)議，相繼成立了天壇·燕達(dá)腦科中心、首兒所·燕達(dá)兒科疾病診療中心和北京中醫(yī)醫(yī)院·燕達(dá)中醫(yī)診療中心。

如今，燕達(dá)醫(yī)院的32個醫(yī)學(xué)科室（診療中心）中至少有一半是在4家北京醫(yī)院的幫扶下建立起來的，其中有7個科室的主任由北京醫(yī)院選派的醫(yī)生擔(dān)任。

吳亦鳴常說，“如果沒有京津冀協(xié)同發(fā)展的大趨勢，沒有兩地政府的全力支持，我們跟朝陽醫(yī)院的合作不可能那么順利地達(dá)成，也不可能開展得那么順暢?！?/p>

異地醫(yī)保的艱難路

不過，在與北京醫(yī)院推進(jìn)合作的過程中，吳亦鳴也發(fā)現(xiàn)了一個問題，“醫(yī)療服務(wù)水平提高后，前來看病的患者是越來越多，但仍沒有達(dá)到我們的預(yù)期，其中的一個最大阻礙是醫(yī)保。”

各地醫(yī)保無法實現(xiàn)互聯(lián)互通直接阻隔了不同地區(qū)之間的病患流動，為區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療融合帶來了麻煩。

“這是一個全國性的問題，不只是燕達(dá)醫(yī)院的問題，也就意味著解決起來非常難。”燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)保辦主任郭更房對《瞭望東方周刊》說。

燕達(dá)醫(yī)院最初想通過與朝陽醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)的對接，先實現(xiàn)點對點的異地結(jié)算。為此，其在2015年初邀請了北京的社保部門，在朝陽醫(yī)院開過兩次三方閉門會議，但成效不大。

轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在2015年底。彼時，隨著京津冀一體化戰(zhàn)略的深入，疏解北京的非首都功能成為政策重點，而醫(yī)療和教育正是首批需要疏解的兩大人員集中行業(yè)。

瞅準(zhǔn)時機的郭更房轉(zhuǎn)換思路，不再尋求與個別醫(yī)院的對接，而是向河北省推進(jìn)京津冀協(xié)同發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（以下簡稱協(xié)同辦）所在的河北省發(fā)改委求助，希望后者能夠出面與北京方面溝通此事。

“我們給出的理由是，有40萬擁有北京醫(yī)保的人住在燕郊，還有上千在健康城養(yǎng)老的北京人，他們都有醫(yī)療需求，但因為醫(yī)保不能異地結(jié)算導(dǎo)致看病不能報銷。”郭更房說。

作為京津冀醫(yī)療合作的典型代表，燕達(dá)醫(yī)院若能實現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算意義重大。這最終說服了河北省發(fā)改委的領(lǐng)導(dǎo)，后者在2016年春節(jié)后帶領(lǐng)燕達(dá)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人專程去了趟北京市人社局。

到2016年3月，此事已引發(fā)兩地協(xié)同辦負(fù)責(zé)人的重視，為此專程到燕達(dá)醫(yī)院作了一次調(diào)研。調(diào)研后不久，京冀兩地協(xié)同辦就召開專題會議，正式把燕達(dá)醫(yī)院定為北京市醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算的試點單位。

此后的9個多月里，燕達(dá)醫(yī)院開始為接通北京醫(yī)保做各項準(zhǔn)備，但這一過程并不順利，一個典型問題是，醫(yī)保報銷目錄無法統(tǒng)一。

北京與河北兩地的醫(yī)保報銷目錄存在很大差異，選用任何一地的目錄都會給另一地患者帶來不便。最終，燕達(dá)醫(yī)院只能打造兩套不同的系統(tǒng)，各用各的。

“很多人覺得兩地系統(tǒng)一對接就好了，實際上中間有很多細(xì)節(jié)需要磨合?！惫空f，為打通整個醫(yī)保系統(tǒng)，燕達(dá)醫(yī)院在軟硬件上的投入高達(dá)百萬元，還數(shù)次將院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員送到北京市人社部門進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。

2017年1月5日，京冀兩地政府簽署醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議，燕達(dá)醫(yī)院與北京醫(yī)保系統(tǒng)順利聯(lián)通，異地醫(yī)保結(jié)算正式落地。

搶不到車位的停車場

盡管過程艱難，但異地醫(yī)保結(jié)算的突破無疑將給燕達(dá)醫(yī)院帶來更多的北京患者。而此時，與北京醫(yī)院近3年的合作已讓燕達(dá)醫(yī)院收獲頗豐。

公開數(shù)據(jù)顯示：2015年燕達(dá)醫(yī)院的門診量和住院量分別較2014年同比增長了83%和124%；2016年的門診量和住院量又較2015年同比增長了63%和68%，手術(shù)量同比增長了43%。

“現(xiàn)在燕達(dá)的日門診量穩(wěn)定在1000例以上，住院量達(dá)到500例以上，2016年的收入和支出基本持平，已經(jīng)形成了一個良性的運營狀態(tài)?！眳且帏Q感受最深的是，以前燕達(dá)醫(yī)院的停車場總是空空蕩蕩，如今則是搶不到車位。

當(dāng)然，對朝陽醫(yī)院乃至其他3家與燕達(dá)醫(yī)院合作的北京醫(yī)院來說，這種合作也符合其自身利益。

封國生說，朝陽醫(yī)院與燕達(dá)醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診機制，這把一些常見病患者留在了燕達(dá)醫(yī)院，只將一些疑難雜癥帶到朝陽醫(yī)院，“這在一定程度上緩解了我們醫(yī)院面臨的空間受限、診療壓力大等困擾?！?/p>

同時，外派醫(yī)生也都在參與燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)療體系的建設(shè)中得到了很好的歷練。不僅如此，按照封國生的話說，這些與燕達(dá)醫(yī)院合作的北京醫(yī)院還節(jié)省了一筆人力成本。

在當(dāng)前的合作模式下，燕達(dá)醫(yī)院承擔(dān)起所有常駐燕達(dá)醫(yī)院的北京醫(yī)院醫(yī)生的薪酬，其中包含工資、坐診費以及往返京燕兩地的各類補助，總薪酬不低于后者在北京本部醫(yī)院的收入。

除此之外，燕達(dá)醫(yī)院還需將低于5%的年營業(yè)收入劃給合作的北京醫(yī)院，其中朝陽醫(yī)院獲得的分成是按燕達(dá)醫(yī)院的總收入折算，而其他3家北京醫(yī)院則是根據(jù)共建科室的營收折算。

但封國生也強調(diào)，合作雙方并不追求利益最大化，而是希望通過協(xié)作‘聯(lián)姻，讓雙方共享大醫(yī)院的聲譽、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，依托優(yōu)良的人才、先進(jìn)的技術(shù)和管理理念的快速整合。

盡管外界普遍看好這種合作模式，其也給燕達(dá)醫(yī)院帶來了看得見的實惠，但吳亦鳴仍有些不安，“合作雖然是長期的，但我們不可能永遠(yuǎn)依靠這些醫(yī)院，還是要發(fā)展自己的實力?！?/p>

因此，燕達(dá)醫(yī)院在過往3年與河北醫(yī)科大學(xué)、承德醫(yī)學(xué)院等多家河北醫(yī)學(xué)高校建立了合作關(guān)系，定向接受后者的專業(yè)醫(yī)療人才；還與一些北京醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)。

如今，吳亦鳴每周都要往返北京、燕郊數(shù)次，與合作醫(yī)院溝通實際操作中的一些細(xì)節(jié)問題，“未來我們?nèi)韵Ｍc一些北京醫(yī)院的特色專科合作，比如同仁醫(yī)院的耳鼻喉科，進(jìn)一步提升燕達(dá)的整體學(xué)科水平?！?